急救護理資料

名詞解釋：1.CPR（心肺復蘇術(shù)）：就是當呼吸終止及心跳停頓時,合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來對患者進行急救的一種技術(shù)。2.休克：是多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。根據(jù)病因分類，可分為低血容量休克、感染性休克（又稱中毒性休克）、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克，其中以低血容量休克最為常見。3.MODS（多器官功能障礙綜合癥）：是一種病因繁多、發(fā)病機制復雜、病死率極高的臨床綜合征。是指機體在經(jīng)受嚴重打擊（如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。4.高血壓危象：是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使血壓急劇升高，通常收縮壓大于200mmHg和（或）舒張壓大于120mmHg，病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥。5.呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理和代謝紊亂的臨床綜合征。6.卒中單元：是指改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)師、專業(yè)護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓練師和社會工作者。簡答：1.溺水患者清理呼吸道的方法和要點。迅速清除呼吸道內(nèi)的水和其他污物以保持呼吸道開放。首先應清除口、鼻內(nèi)雜物，松開衣領(lǐng)腰帶，然后倒排積水。常用方法有3種：1）膝頂法2）肩頂法3）抱腹法4）Heimlich手法。2.腦血管意外患者進行自救措施有哪些？（1）告知臥位：平臥；有嘔吐的，頭側(cè)向一邊；摔倒在地的，移至寬敞通風處，上半身稍墊高，檢查有無外傷，必要時給予包扎。（2）保持呼吸道通暢：解開領(lǐng)口，松解腰帶，取出假牙，限制吞咽和進食。（3）氣急、咽喉部痰鳴，塑料管插入咽喉部吸出痰液；抽搐發(fā)作，用筷子墊在上下牙齒之間，以防舌咬傷。（4）在未確診是出血性或缺血性腦血管意外時，不要急于用藥。（5）冷敷：可用冰袋或冷毛巾敷在前額，以利止血和降低腦壓。（6）指導家屬對患者進行安慰，同時可做肢體按摩。3.留置三腔二囊管注意事項有哪些？（1）插管動作輕柔，避免引起誤吸，甚至窒息。（2）掌握胃氣囊和食管氣囊的注氣量，維持適當氣囊內(nèi)壓力，不宜過低或過高。（3）妥善安置牽引：牽引重量0.5~1.0kg，牽引角度40~50°，牽引物距離地面30cm左右，滑輪需固定于牽引架或床架上。（4）如需經(jīng)胃管灌注藥物或流質(zhì)食物，必先確認胃管在胃腔內(nèi)方可注入，避免誤入氣囊發(fā)生意外。（5）加強置管期間的觀察和護理。防止并發(fā)癥。4.氣管插管護理要點有哪些？（1）掌握吸痰技巧：在無負壓情況下插入，當?shù)竭_一定深度，邊輕輕旋轉(zhuǎn)緩緩上提，切忌上下重復抽吸，負壓在150~200mmHg，不超過15秒，吸痰后應立即給予氧氣吸入。（2）保持患者氣道濕化：霧化吸入1次/6小時。（3）氣囊護理：氣管導管的氣囊壓力應小于15mmHg,注氣量為3~5ml，每2~4小時放氣1次，每次間隔3~5分鐘，以防止呼吸道局部受壓過久。（4）防止感染：加強口腔護理。（5）防止并發(fā)癥5.腦復蘇包括哪些內(nèi)容？主要措施有亞低溫、保持正常通氣和脫水療法。（1）亞低溫治療：目的：盡早實施降溫，體溫33~34°，達到保護腦細胞，防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促使意識恢復；方法：亞低溫的方法有頭部置冰帽，冰敷體表大血管、冰毯、人工冬眠（在最初24小時小于30~32°）。（2）脫水療法：常用的高滲性脫水劑：甘露醇，甘油果糖，高滲葡萄糖，血清白蛋白。（3）給氧：高壓氧。6.電除顫的注意事項有哪些？(1)快速證實心跳驟停后應立即行電除顫。(2)除顫應果斷、迅速、爭分奪秒。(3)心肺復蘇過程中除顫,終止心外按壓的時間要盡可能短,在呼氣末放電除顫,以減少跨胸電阻抗。(4)由患者的體重和心臟大小來決定電能大小的選擇。(5)操作時電極板應與胸壁貼緊,兩個電極板之間距離不可過近,以防電極板之間形成短路,電流不能通過心臟。(6)在電除顫時,應使用藥物糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,利于除顫成功。單選：1.急救護理崗位：(1)院前急救護士(2)預檢分診護士(3)搶救室護士(4)急診ICU護士(5)觀察室護士2.“生命之星”(staroflife)是緊急醫(yī)療救護服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)的國際標志3.心肺復蘇（CPR）成人：按壓深度至少5cm，按壓頻率大于100次/分，潮氣量比500~600ml。關(guān)于人工呼吸的建議:每次人工呼吸超過1秒。4.Hemlich手法：施救者雙手環(huán)抱傷者,拳眼置于肚臍上方,快速向內(nèi)向上按壓,重復連續(xù)推擊,直到異物從氣道排出。5.仰頭抬頜法注意：頸部上抬不要過度伸展及用力過猛，以免損傷頸椎。勿用力壓迫下頜部軟組織，避免用拇指抬下頜，以免造成氣道梗阻。活動性假牙應取下，以防脫落阻塞氣道。托頜法（雙手推頜法或創(chuàng)傷推頜法）：仰頭，將頸部固定在正常位置；開口，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開；托頜，手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。6.胸外心臟按壓的部位：成人為胸骨中下1/3的交界處；嬰兒為兩乳頭之間的連線上；8歲以下的兒童為胸骨下1/2處。(2010年兩乳頭連線中點)7.腦血管意外按性質(zhì)分為：（1）出血性腦血管意外：腦出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)。（2）缺血性腦血管意外：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓形成(CT)、腦栓塞(CE)。出血性腦血管意外誘因：.寒冷、活動缺血性腦血管意外誘因：通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下8.腦血管意外急救護理措施：保持合適體位：腦血管意外患者應絕對安靜臥床。腦出血患者頭部稍墊高30°左右，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。腦缺血患者，應立即平臥，頭向后仰，以保證腦血流的灌注。應避免頸部彎曲和扭轉(zhuǎn)，避免屏氣、咳嗽等導致顱內(nèi)靜脈回流受限。9.多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位和臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。（是指單一因素造成的兩個或兩個以上解剖部位的損傷。）10．臨床常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱及不規(guī)則熱。稽留熱：體溫在39-40℃以上持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時體溫被動范圍不超過1℃，常見于傷寒、大葉性肺炎。11.血培養(yǎng)標本采集要求：（1）盡可能在應用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期間多次采血。（2）采血量應在8ml以上，兼顧L型細菌（細胞壁缺陷性細菌）的檢查。12．疼痛程度觀察指標：兩種常用方法：（1）視覺模擬評分法（2）疼痛臉譜評分量表13.急腹癥嚴格執(zhí)行“三禁四抗”：（1）三禁：禁食、禁飲；禁用止痛藥（如嗎啡、哌替啶等）；禁用瀉藥或灌腸。（2）四抗：抗休克、抗感染、抗失水、抗腹脹。14.急性腹痛癥狀順序：起病時先有發(fā)熱、嘔吐，后出現(xiàn)腹痛者常為內(nèi)科疾??；先有腹痛，后有發(fā)熱，且腹痛持續(xù)6小時以上不見緩解者則多數(shù)可能為外科急腹癥。遵循“三禁四抗”原則15.氣管導管插入深度：自女性為20~22cm，男性為22~24cm。如經(jīng)鼻腔插管，需分別增加2-3cm；據(jù)年齡用公式：經(jīng)口插管深度（cm）=12+（年齡÷2）；經(jīng)鼻插管深度（cm）=15+（年齡÷2）。16.氣管導管注意事項：（1）插入過深，易進入一側(cè)支氣管，造成另一側(cè)肺不張呼吸音消失。（2）插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫。（3）加強氣道護理，注意吸入氣體的濕化，氣管導管內(nèi)如有分泌物及時吸出。（4）注意氣囊的充氣與放氣，留置氣管導管一般不超過72小時。17.三腔二囊管操作流程：（6）當插至咽喉部（14~16cm）時囑患者吞咽，同時將胃管插入50~65cm（8）向胃氣囊內(nèi)注氣150~200ml。維持胃氣囊內(nèi)壓力在50mmHg（9）向外緩慢牽拉氣囊管，感覺有彈性阻力時表明胃氣囊已壓在胃底賁門部。將氣囊管末端系上繃帶，連接0.5kg牽引重物經(jīng)滑輪進行牽引以維持有效的壓迫止血作用。（11）如有必要，繼續(xù)向食管氣囊注氣100~200ml，使食管氣囊壓力維持在40~45mmHg。18.中心靜脈壓（CVP）的正常值5~12cmH2O。中心靜脈壓降低、血壓下降，提示血容量不足，若中心靜脈壓升高、血壓下降或正常，提示心功能不全或血容量相對過多。19.急救護理記錄單：應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。20.高血壓危象救護原則：控制性降壓：一般在開始的2小時內(nèi)將血壓降低20%~25%,在隨后2~6小時內(nèi)使血壓逐步達到160/100mmHg為宜。21.硝普鈉：可用硝普鈉靜滴降壓，是高血壓危象的首選降壓藥物，使用時應從小劑量開始。硝普鈉需新鮮配制，避光靜滴，持續(xù)應用不宜超過72小時。22．有機磷農(nóng)藥中毒的作用機制：抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，導致膽堿能使神經(jīng)先興奮后衰竭而發(fā)生一系列中毒表現(xiàn)。23.急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣表現(xiàn)：最早，平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌增加。（2）煙堿樣表現(xiàn)：對橫紋肌作用：肌纖維顫動，全身肌肉強直性痙攣；對交感神經(jīng)節(jié)作用：釋放兒茶酚胺，引起血壓增高、心跳加快。24.觀察特征性表現(xiàn)：有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣、嘔吐物有大蒜味，瞳孔縮小，腹部疼痛，肌纖維顫動。25.有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑有膽堿酯酶復能劑和抗膽堿藥。（1）膽堿酯酶復能劑：（復方）解磷定注射液，氯解磷定。（2）抗膽堿藥：阿托品，達到阿托品化的同時警惕阿托品過量中毒。阿托品化：患者瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失。阿托品中毒：瞳孔極度放大。26.外周血氧飽和度（SpO2）正常值大于等于95%。27.燒傷面積九分法：九分法就是按體表面積9%的倍數(shù)來估計體表解剖分區(qū)的面積頭頸面各3%，共9%雙上肢（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）共18%軀干（前13%，后13%，會陰1%）共27%雙下肢（兩大腿21%，兩小腿13%，雙臀5%，足7%）共46%28.檢傷分類標示卡：紅色I極危險——第一優(yōu)先，黃色II危險——第二優(yōu)先，綠色III輕傷——第三優(yōu)先，黑色0死亡。29.生活實踐（地震）：長時間掩埋的傷員獲救時常因后仰一下頭，深呼