新生兒感染專業(yè)知識(shí)講座

新生兒感染1.第1頁(yè)按感染發(fā)生階段和感染途徑不一樣分為宮內(nèi)感染（約占2%）分娩過(guò)程感染（約占10%）出生后感染（占80%以上）新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大一組疾病。2.第2頁(yè)新生兒感染感染起源廣易感原因多病情變化快易聚集或流行病死率高社會(huì)影響大3.第3頁(yè)為何新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對(duì)病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用具接觸機(jī)會(huì)多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?忽視了醫(yī)務(wù)人員手清洗消毒？4.第4頁(yè)新生兒感染部位分布（湘雅資料）

部位組成比（%）

血液32.3

肺部17.4

耳鼻喉眼口腔14.2

皮膚10.1

胃腸道7.8

手術(shù)部位5.4

其他12.85.第5頁(yè)新生兒血液感染血液感染包括菌血癥和病毒血癥，此前者多見(jiàn)。新生兒敗血癥：病原體通過(guò)某種途徑侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并引發(fā)連鎖、失控性炎性介質(zhì)釋放所造成全身性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者引發(fā)多器官功能衰竭。6.第6頁(yè)（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染臨近感染灶遷延羊膜腔感染吸入產(chǎn)傷心肺復(fù)蘇感染病灶病原體血行擴(kuò)散血管內(nèi)裝置輸注血或血制品或營(yíng)養(yǎng)液等7.第7頁(yè)（二）常見(jiàn)病原體及起源分子量小脂溶性病毒為主TORCH感染為代表生殖道常居菌性傳輸性病原體主要為生殖道常居菌及感染病灶微生物B組溶血性鏈球菌葡萄球菌腸桿菌厭氧菌真菌衣原體支原體淋球菌HIV

HBVHCV等。1、可通過(guò)乳汁分泌病原體：

HIV、HBV、CMVHPV等。2、皮膚寄生菌及污染菌3、呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物。4G-桿菌、葡萄球菌、真菌宮內(nèi)感染分娩過(guò)程感染出生后感染8.第8頁(yè)（三）臨床體現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床體現(xiàn)不典型1不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升；2黃疸加深或延長(zhǎng)；3伴有感染病灶或動(dòng)靜脈插管4肝脾腫大5休克6

DIC9.第9頁(yè)試驗(yàn)室檢查外周血中性粒細(xì)胞>20×109/L（>3日）或<5×109/L；桿狀核>20％；血小板＜100×109/L；有中毒顆粒急相蛋白增高：CRP最敏感，出現(xiàn)最早。ESR增高血液培養(yǎng)陽(yáng)性10.第10頁(yè)新生兒血液感染預(yù)防與控制11.第11頁(yè)（一）加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少或避免宮內(nèi)感染（二）改善產(chǎn)房條件，提升接產(chǎn)水平，減少產(chǎn)傷和吸入（三）保持嬰兒室或母嬰同室潔凈度和合適環(huán)境溫度（四）加強(qiáng)臍殘端、口腔粘膜、眼部、會(huì)陰、腋窩、腹股溝等處皮膚護(hù)理（五）嬰兒所用醫(yī)用器材及生活用具確保一人一用一消毒12.第12頁(yè)對(duì)有宮內(nèi)感染母嬰與其他母嬰分開(kāi)居住和護(hù)理，避免病原體傳輸給其他嬰兒。有某一感染流行趨勢(shì)時(shí)分組護(hù)理

A感染組隔離治療

B接觸感染組隔離觀測(cè)

C健康或新生或新進(jìn)者按常規(guī)護(hù)理和治療。（六）早期發(fā)覺(jué)、早期隔離13.第13頁(yè)（七）加強(qiáng)新生兒室（或母嬰同室）、產(chǎn)房醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)用器材消毒處理及監(jiān)測(cè)（八）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和洗手自覺(jué)性（九）保障人員編制（十）提升管理制度科學(xué)性和依從性（十一）產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、母嬰同室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查14.第14頁(yè)（十二）抗菌藥品合理應(yīng)用

治療用藥:

有針對(duì)性（抗菌譜、組織濃度、宿主耐受能力）抗菌活性強(qiáng)殺菌劑毒副反應(yīng)小嚴(yán)重感染靜脈聯(lián)合混合感染給藥15.第15頁(yè)預(yù)防用藥：?母有系統(tǒng)性或乳房現(xiàn)癥感染?母有特殊病原體生殖道感染，且經(jīng)陰道分娩者?心肺復(fù)蘇后?有或疑似宮內(nèi)感染者?重度窒息?嚴(yán)重產(chǎn)傷16.第16頁(yè)新生兒導(dǎo)管有關(guān)感染17.第17頁(yè)由靜脈插管引發(fā)感染稱為靜脈導(dǎo)管感染，或稱為靜脈導(dǎo)管有關(guān)性感染。它能夠是導(dǎo)管局部感染，也可引發(fā)全身性感染即導(dǎo)管性膿毒癥。有時(shí)并不出現(xiàn)全身性感染臨床征象，而體現(xiàn)為血培養(yǎng)和導(dǎo)管端培養(yǎng)得到相同致病菌。因此，有些又稱作為導(dǎo)管有關(guān)性菌血癥（cateter-relatedbacteremia）。18.第18頁(yè)導(dǎo)管有關(guān)性菌血癥占醫(yī)院取得性菌血癥20%-30%，居于第三位。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引發(fā)血液感染高出20-30倍。導(dǎo)管感染不但增加醫(yī)藥費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，病死率可達(dá)10%-20%。19.第19頁(yè)靜脈導(dǎo)管有關(guān)感染病原菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌需氧G－桿菌真菌（白色念珠菌為主）新生兒期凝固酶陰性葡萄球菌占51%，其次為白色念珠菌、腸球菌、需氧G－桿菌（大腸埃希菌為主）。20.第20頁(yè)病原體起源內(nèi)源性感染導(dǎo)管周圍皮膚粘膜正常攜帶菌和過(guò)路菌感染病灶病原菌遷延導(dǎo)管上生物被膜菌釋放21.第21頁(yè)病原體起源外源性感染醫(yī)用器材消毒滅菌不合格或反復(fù)使用各操作步驟污染護(hù)理過(guò)程中接頭污染導(dǎo)管固定不好，滑動(dòng)注射藥品醫(yī)用環(huán)境污染22.第22頁(yè)感染部位局部感染穿剌點(diǎn)皮膚軟組織導(dǎo)管行程周圍管壁及皮膚全身性感染靜脈導(dǎo)管有關(guān)菌血癥細(xì)菌性心內(nèi)膜炎23.第23頁(yè)診斷臨床上對(duì)于留置導(dǎo)管患者假如出現(xiàn)無(wú)法解釋發(fā)熱、呼吸急促、甚至低血壓、意識(shí)含糊等，試驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，或者插管局部出現(xiàn)炎癥體現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管感染也許。試驗(yàn)室檢查：經(jīng)導(dǎo)管血和外周血抽血培養(yǎng)。24.第24頁(yè)預(yù)防措施嚴(yán)格掌握插管指征；對(duì)插管操作者和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握操作技巧和無(wú)菌操作技術(shù)；選擇好插管部位（避開(kāi)破損或感染部位），插入前進(jìn)行清洗、消毒；選擇合適導(dǎo)管型號(hào)，檢查外包裝有沒(méi)有破損及消毒有效期限;盡也許限制導(dǎo)管留置時(shí)間；動(dòng)態(tài)觀測(cè)導(dǎo)管行程部位和體溫、血像。25.第25頁(yè)周圍血管導(dǎo)管護(hù)理所有導(dǎo)管前必須洗手，采取衛(wèi)生洗手或刷手用力磨擦手消毒;用滅菌溶液清洗和消毒插管部位皮膚;輸液管不能比導(dǎo)管更換頻率快，除非在輸血或輸脂肪乳劑后或停頓灌注時(shí)才更換無(wú)須常規(guī)更換敷料假如局部發(fā)生感染或靜脈炎，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管26.第26頁(yè)新生兒胃腸道感染腸道粘膜菌群未建全，抗過(guò)路菌定植能力低;IgM為巨球蛋白，不能通過(guò)胎盤屏障，抗G-桿菌能力差;分泌型IgA低，腸道粘膜抗微生物能力差;腸道粘膜薄嫩，通透性高;按千克體重計(jì)算所需熱卡比成人高，消化道負(fù)擔(dān)過(guò)重；消化酶活性低。27.第27頁(yè)新生兒流行性腹瀉主要病原體

EPECETECEHEC

鼠傷寒沙門菌輪狀病毒志賀氏痢疾桿菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌28.第28頁(yè)感染途徑食入被污染水、牛奶、水果汁；盛裝食物或牛奶容器污染或飼養(yǎng)進(jìn)程中手污染；所進(jìn)食物過(guò)多或過(guò)雜，消化不全腸外系統(tǒng)性感染如嚴(yán)重膿毒血癥、肺炎營(yíng)養(yǎng)不良或廣譜抗菌藥品應(yīng)用－菌群失調(diào)29.第29頁(yè)乳汁污染是引發(fā)新生兒腹瀉主要原因，故無(wú)菌操作搜集和儲(chǔ)存乳汁是很關(guān)鍵。病人入院時(shí)具有不明原因腹瀉或住院期間出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)對(duì)該病人進(jìn)行腸道隔離，直到感染性病因被排除。在醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門菌腸炎等時(shí)，及時(shí)隔離、治療病人。30.第30頁(yè)對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行消毒。對(duì)有腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性母親所生新生兒隔離觀測(cè)。對(duì)任一出現(xiàn)水樣或血性大便新生兒，都應(yīng)按腸道傳染病隔離，直到腹瀉非感染性病因被確立才能解除隔離。31.第31頁(yè)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即行大便培養(yǎng)，并調(diào)離食物處理或與病人直接接觸崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和兩次大便培養(yǎng)（最少間隔二十四小時(shí)以上）陰性時(shí)，才考慮回原崗位工作。還應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，尤其是口服廣譜抗生素，不濫用抗生素。32.第32頁(yè)感染關(guān)鍵點(diǎn)缺乏必要設(shè)備和用具（肥皂、清潔水、水盆、手套、保育箱、眼睛和臍帶護(hù)理藥品）。滅菌/消毒或處理失敗/反復(fù)使用設(shè)備、器械和用具貯存所造成污染。環(huán)境清潔和消毒不充足。一次性用具未經(jīng)安全消毒/滅菌處理再利用。手衛(wèi)生和使用手套不充足。隔離辦法失敗/沒(méi)有為感染耐藥抗生素或易傳輸病原體嬰兒提供足夠隔離設(shè)施。33.第33頁(yè)洗手主要性大量流行病學(xué)資料表白，醫(yī)院感染一般是直接或間接籍手傳輸，這一途徑比空氣傳輸更具有危險(xiǎn)性。醫(yī)務(wù)人員手污染比其他職業(yè)要嚴(yán)重病房醫(yī)務(wù)人員不洗手前污染率100%表皮葡萄球菌占60.48%金黃色葡萄球菌占10.78%甲型鏈球菌占9.58%34.第34頁(yè)洗手設(shè)施流動(dòng)水水龍頭為非手觸摸式或感應(yīng)式干手器或小毛巾洗手劑和手消毒劑35.第35頁(yè)36.第36頁(yè)37.第37頁(yè)38.第38頁(yè)39.第39頁(yè)手消毒在洗手基礎(chǔ)上再用消毒劑3－5ml涂抹雙手和手腕，最少15秒，自然干燥。40.第40頁(yè)目前洗手中存在問(wèn)題護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手價(jià)值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理41.第41頁(yè)條件差或時(shí)間不夠情況下——手消毒劑應(yīng)用含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配手部抗菌消毒液；有效碘含量為5000mg/L碘伏溶液；75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液；氧化電位水；衛(wèi)生行政部門同意用于手消毒其他消毒劑42.第42頁(yè)隔離預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(感染情況不清時(shí))對(duì)空氣傳輸感染控制對(duì)飛沫傳輸感染控制對(duì)接觸傳輸感染控制43.第43頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施無(wú)論感染狀態(tài)如何均要采取措施，包括手清潔和個(gè)人防護(hù)措施=隔離衣假如接觸血液或體液則額外需戴手套治療感染已知病原患者必須采取額外措施44.第44頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施詳細(xì)內(nèi)容手清潔=嚴(yán)格遵守手套=體液、排泄物隔離衣=假如也許存在污染口罩=保護(hù)面部，假如也許有噴濺護(hù)目鏡/面罩=保護(hù)面部，假如也許有噴濺其他=戴手套避免接觸被污染環(huán)境表面45.第45頁(yè)空氣傳輸＝定義當(dāng)易感者吸入顆粒直徑<5μm飛沫時(shí)，造成病原被傳輸。

這種顆粒通過(guò)氣流被分散，可在空氣中存在較長(zhǎng)時(shí)間,造成易感者假如暴露在顆粒附近1m或大于1m范圍內(nèi)被感染（如水痘，結(jié)核）

46.第46頁(yè)空氣傳輸單間，關(guān)閉房門。病人出院后房間空置1小時(shí)，對(duì)于麻疹患者空置2小時(shí)口罩=對(duì)SARS和結(jié)核用特殊N95口罩，其他可用常規(guī)口罩。其他=教育患者咳嗽和打噴嚏時(shí)遮住口鼻。47.第47頁(yè)飛沫傳輸＝定義當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、談話，或其他包括呼吸道行為如吸氣、插管、支氣管鏡檢時(shí)，飛沫接觸易感者粘膜或眼睛，造成飛沫傳輸。大飛沫傳輸需要與患者密切接觸，微粒最多僅能達(dá)到1m距離。48.第48頁(yè)49.第49頁(yè)用于預(yù)防飛沫傳輸額外預(yù)防措施單間同類病人1m床間距50.第50頁(yè)飛沫預(yù)防侵入性B型流感嗜血菌疾病，包括腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎、敗血癥。侵入性腦膜炎奈瑟菌病，包括腦膜炎、肺炎和敗血癥其他由飛沫傳輸嚴(yán)重細(xì)菌性呼吸道感染，包括：白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌性咽炎、肺炎、或猩紅熱。通過(guò)飛沫傳輸嚴(yán)重病毒感染，包括：腺病毒、流感、流行性腮腺炎、B19細(xì)小病毒、風(fēng)疹。51.第51頁(yè)接觸傳輸=定義新生兒感染最常見(jiàn)傳輸途徑。直接接觸傳輸過(guò)程包括皮膚與皮膚接觸以及微生物從感染者或定植者（例如，醫(yī)務(wù)人員手）傳給易感者。當(dāng)易感者接觸了被患者污染物品時(shí)會(huì)發(fā)生間接接觸傳輸。52.第52頁(yè)預(yù)防接觸傳