中醫(yī)對再生障礙性貧血的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)對再生障礙性貧血的研究現(xiàn)狀

再生障礙綜合征（aa）被稱為再障礙，是由各種原因引起的血液循環(huán)障礙引起的。紅骨髓總?cè)萘康臏p少是由脂肪和骨髓引起的。西醫(yī)學(xué)將再生障礙性貧血分為重型與輕型,與我國急、慢性再障的分類相似,即急性再障與部分嚴(yán)重慢性再障屬于重型再障,為區(qū)別這兩種情況,進(jìn)一步將急性再障稱為重型再障Ⅰ型,嚴(yán)重的慢性再障稱之為重型再障Ⅱ型,其他慢性再障對應(yīng)輕型再障,此分型標(biāo)準(zhǔn)可解決絕大多數(shù)(約95%)的病例分型。中醫(yī)古典醫(yī)籍中無“再障”這一稱謂,根據(jù)其臨床表現(xiàn),急性再障屬于中醫(yī)學(xué)急勞、髓枯等范疇;而慢性再障則屬于中醫(yī)學(xué)虛勞、血證、血虛、虛損等范疇。1入血傷髓,證候虛證候中醫(yī)對于再障的病因,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為不外六淫、七情、飲食不節(jié)、房勞過度、邪毒直中,傷及臟腑、氣血、陰陽,主要涉及心肝脾腎等主要臟器,尤其邪毒包含了藥物、化學(xué)毒物、物理輻射、病毒等物質(zhì),入血傷髓,影響臟腑造血功能因而出現(xiàn)血虛證候。通過文獻(xiàn)閱讀及自身在臨床中的實(shí)踐體會,現(xiàn)將有關(guān)再障的病機(jī)歸納如下。1.1腎精、血、腎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液的生成與脾腎兩臟有密切關(guān)系,如《靈樞·癰疽》云:“腸胃受谷,……中焦出氣如露,上注溪谷而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤是為血……”《靈樞·決氣》云:“何為血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！蓖瑫r(shí)腎主骨生髓,主藏精,精血同源,腎精不僅可以化生為腎氣,再生障礙性貧血中醫(yī)證候分析也能夠化生為血液?！稄埵厢t(yī)通》指出:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而化清血?！币虼搜纳膳c腎精關(guān)系密切。在腎精充足的情況下,血液才旺盛,腎精不足時(shí)則血液虧少。1.2瘀血內(nèi)結(jié),通髓失血根據(jù)“久病在絡(luò)”、“虛久必瘀”的中醫(yī)理論,認(rèn)為內(nèi)損脾腎、氣血兩虧導(dǎo)致脈失統(tǒng)養(yǎng),血行不暢,絡(luò)脈痹阻,久則瘀阻髓海;或陰血虧耗,虛熱內(nèi)生,擾動營血,血溢絡(luò)傷,瘀血內(nèi)結(jié)均可引起骨髓受損,故認(rèn)為瘀血內(nèi)結(jié)是影響骨髓造血的病理因素之一。健脾補(bǔ)腎或補(bǔ)腎為主結(jié)合活血化瘀中藥的療效結(jié)果也佐證了再障存在虛久必瘀、髓海瘀阻的病機(jī)。1.3血清氣陰,陰血陰血感受毒邪(如藥物、化學(xué)、物理因素、病毒等),毒邪持續(xù),或過強(qiáng),或乘虛而入骨髓,煉精血為痰(骨髓被脂肪組織取代),精不化血,氣血生化乏源,而見虛象;毒邪致深而肆虐,水已枯涸不勝火,以致氣血逆亂而見鼻衄、齒衄、紫斑、嘔血、便血諸出血證候。可見,再障病機(jī)當(dāng)為毒邪入髓→氣血津精虧損→氣不攝血→出血→血不養(yǎng)精→精髓枯涸→精不化血→血脈空虛→正虛邪入的循環(huán)往復(fù)過程。其病機(jī)轉(zhuǎn)化易出現(xiàn)實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)化(特別是急性再障),出血之后,臨床多見陰血虧虛,氣隨血耗,毒邪未清或再感毒邪之虛實(shí)夾雜證候。1.4再障患者腎精虧為本,火中營衛(wèi)亦有醫(yī)家認(rèn)為肝火伏熱參與再障的發(fā)病,其與腎虛精虧在虛勞發(fā)病機(jī)理中有重要作用。當(dāng)感受病邪,其火熱邪毒乘虛內(nèi)伏少陰,耗傷腎精,以至熱伏陰分,肝火內(nèi)動,劫陰傷陽,損及骨髓,導(dǎo)致貧血加重或病久難愈。肝火伏熱,損精傷髓,不獨(dú)內(nèi)耗腎陰,而且肝火犯脾,乏其氣血化源。因此再障患者腎虛精虧為本,肝火伏熱為標(biāo),陰越虧,火越旺,致水火失濟(jì),本虛標(biāo)實(shí)。腎虛陰虧是導(dǎo)致陰陽失調(diào),精髓虧枯,生血障礙的根本原因,而肝火伏熱是導(dǎo)致腎陰耗損、精髓消耗、氣血不化的病理基礎(chǔ)。2被廣大患者所接受的治療中醫(yī)藥治療再障療效肯定,長期應(yīng)用無明顯副作用,故被廣大患者所接受。由于各醫(yī)家對再障病機(jī)的理解有所不同,故具體治法方藥亦不相同,但分清標(biāo)本緩急,辨證論治,辨病與辨證結(jié)合等原則是各醫(yī)家所共同遵循的。2.1腎風(fēng)險(xiǎn)性疾病的治療脾為后天之本,氣血生化之源。腎為先天之本,精血化生之根。脾腎之間的功能協(xié)調(diào)對于化生精血起著重要作用。而再障的發(fā)病關(guān)鍵在于腎虛,因此從脾腎論治已經(jīng)成為臨床上治療再障的重要方法之一。楊文華等采用補(bǔ)腎活血療法治療再障患者52例,基本治愈12例,緩解10例,明顯進(jìn)步21例,無效9例,總有效率82.69%;周永明等采用健脾補(bǔ)腎活血中藥治療再生障礙性貧血84例,總有效率86.90%。2.3治療上補(bǔ)托兼用熱毒為引起再障的主要病因之一,病機(jī)為熱毒內(nèi)陷、灼血阻絡(luò)、傷精耗髓。因此,在治療上補(bǔ)托兼用,定能獲良效。劉大同等自擬解毒補(bǔ)托湯治療慢性再障74例,基本治愈26例,緩解21例,明顯進(jìn)步19例,無效8例,總有效率89%。2.4平臺治療涼血再障患者大多病程纏綿,腎虛陰虧,久虛不復(fù),水不涵木,肝火伏熱,陰虧越甚,肝火越旺,火熱內(nèi)盛,迫血妄行,引起各種出血癥狀。故在補(bǔ)腎同時(shí)輔以泄肝,可以收到很好的涼血止血效果。黃韜等用補(bǔ)腎瀉肝湯治療再障30例,總有效率76.67%。黃振翹認(rèn)為“肝火伏熱”在再障的病理過程中也起了重要作用,擬補(bǔ)腎瀉肝湯治療再障,總有效率88.33%。3中藥臨床療效對比根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治,加以中藥治療,是為治療再障開辟了另一條途徑。大量資料研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療再障療效顯著,且價(jià)格便宜,利于患者接受。張?jiān)敄|等采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再障36例,其中基本治愈18例,緩解l5例,進(jìn)步2例,無效或死亡3例,總有效率91.67%,治愈緩解率86.1%。而僅用西藥治療的對照組22例中基本治愈5例,緩解7例,明顯進(jìn)步2例,無效或死亡8例,總有效率63.64%,治愈緩解率54.55%。現(xiàn)代藥理研究表明,一些補(bǔ)腎活血等中藥可作用于造血細(xì)胞、造血微環(huán)境而促進(jìn)造血,能修復(fù)因環(huán)磷酰胺所致的骨髓損傷,并有增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,提高活性氧的清除能力;一些清熱解毒藥又可抗病毒、調(diào)節(jié)免疫。因此,中藥在改善機(jī)體微環(huán)境、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、刺激骨髓造血、抗菌、抗病毒等方面均有顯著作用,而這些與西醫(yī)治療思路吻合。所以中西醫(yī)結(jié)合治療再障是目前最為優(yōu)越的治療方法,具有療效好、副作用少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床做進(jìn)一步的研究。4中醫(yī)臨床研究的設(shè)計(jì)與規(guī)范化是中醫(yī)治療再障基礎(chǔ)研究的重點(diǎn),并為臨床研究設(shè)計(jì)提供依據(jù),并為臨床研究設(shè)計(jì)提供依據(jù),并為臨床研究設(shè)計(jì)的實(shí)孫偉玲等人通過查閱并統(tǒng)計(jì)了1998-2007年間中國醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志中有關(guān)中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血的文章,了解了中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血的研究現(xiàn)狀,他們認(rèn)為,中醫(yī)藥治療再障研究中,絕大多數(shù)為中藥及中西藥結(jié)合治療性試驗(yàn),且療效較好,但由于基礎(chǔ)研究較薄弱、臨床研究設(shè)計(jì)存在一定缺陷、臨床證型缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性等原因,許多試驗(yàn)設(shè)計(jì)的論證強(qiáng)度不高,應(yīng)當(dāng)采用循證醫(yī)學(xué)方法,對現(xiàn)行的方案進(jìn)行比較、篩選和優(yōu)化,盡快開展具有一定規(guī)模的協(xié)作研究,通過合理的設(shè)計(jì)與規(guī)范化的實(shí)施,對中醫(yī)治療再障的效果做出科學(xué)的評價(jià),并使之更好地指導(dǎo)和應(yīng)用于臨床?？傊?要讓中醫(yī)藥更好的造福于再障患者,在今后的研究中,必須加強(qiáng)對科研方法學(xué)的重視,制定規(guī)范化的臨床研究設(shè)計(jì)方案,嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的各項(xiàng)設(shè)計(jì)原則進(jìn)行臨床研究,提倡大樣本、多中心、有前瞻性的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),以保證研究結(jié)論的真實(shí)、客觀、可靠和更具說明力,從而得到國際認(rèn)可,使中醫(yī)藥研究在國際上的地位進(jìn)一步提高。2.2助髓血之虛,通利再障腎之精氣不足,無論腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛,皆可因虛致瘀。日久可致瘀血內(nèi)停,此即所謂“虛久必瘀”。“瘀血不去,新血不生”,瘀血內(nèi)停,久留不去,使臟腑組織得不到正常濡養(yǎng)溫煦,又加重臟腑虛損。這種因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環(huán),使再障病情進(jìn)一步加重,久致髓海瘀阻,新血不生,出血更加不止。另一方面,脾腎陽虛,不能運(yùn)化水濕,水液疏泄失調(diào)變生痰飲,加之各種致病因素包括濕熱毒邪煎熬陰血津液,煉液為痰,血結(jié)為瘀。故臨床治療慢性再障