臨床血液學檢查課件

血液檢驗

血液檢驗

血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血液血漿：蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等診斷血液檢驗對疾病用藥療效有意義病情變化預后△血液參與生理功能活動、維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定?！餮合到y(tǒng)與其它各系統(tǒng)相互影響。血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血液的一般檢驗＝血常規(guī)檢查

對外周血中RBC、WBC數(shù)量、質(zhì)量的檢驗。第一節(jié)血液的一般檢驗血液的一般檢驗＝血常規(guī)檢查第一節(jié)1、生成：造血干細胞－>紅系祖細胞－>原始、早、中、晚幼RBC

－>網(wǎng)織RBC－>成熟RBC。

一、紅細胞（RBC）計數(shù)和血紅蛋白（Hb）測定：（一）RBC的生成、壽命、功能：3、功能：運輸O2、CO2。免疫功能（與RBC膜上C3b受體有關）2、壽命：120天（在單核－巨噬C內(nèi)破壞）。1、生成：造血干細胞－>紅系祖細胞－>原始、

紅細胞數(shù)（×1012/L）Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160

成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200（二）RBC及Hb的正常參考值：紅細胞數(shù)（×

1.RBC及Hb增高：

（三）臨床意義（1）判定標準：成年男性：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L成年女性：

RBC>5.5×1012/L,.Hb>160g/L1.RBC及Hb增高：（三）臨床意義（1）判

1）相對性：血漿容量減少。大量嘔吐、腹瀉、出汗、尿崩癥等。

2）絕對性：RBC數(shù)增多，“紅細胞增多癥”。（2）增高的分類及臨床意義：1）相對性：血漿容量減少。（2）增高的分類及臨床意義：絕對性紅細胞升高

原發(fā)性：真性RBC增多癥。

繼發(fā)性:

促紅素代償性升高↑：組織缺氧

促紅素非代償性↑：腫瘤、腎病生理性病理性絕對性紅細胞升高原發(fā)性：真性RBC增多癥。繼發(fā)性:促紅（1）判定標準：成年男性：RBC<4.0×1012/L，Hb<120g/L

成年女性：RBC<3.5×1012/L,Hb<110g/L2.RBC及Hb↓:貧血（1）判定標準：2.RBC及Hb↓:貧血輕度貧血：90g/L≤Hb<正常低值中度貧血：60g/L≤Hb<90g/L重度貧血：30g/L≤Hb<60g/L極重度貧血：Hb<30g/L（2）貧血的分級及標準：輕度貧血：90g/L≤Hb<正常低值（2）貧血的分級及標準：1）生理性：少年兒童、孕婦、老年人。（3）RBC、Hb↓的臨床意義：2）病理性：RBC生成不良：造血原料不足骨髓造血功能異常。

RBC破壞過多：溶血性貧血（溶貧）失血：各種大出血。1）生理性：少年兒童、孕婦、老年人。（3）（1）正常：雙凹圓盤形直徑6～9um,平均7.5um，有中央淡染區(qū)、大小相當于RBC直徑的1/3～2/53.RBC形態(tài)學改變：（2）病理改變：大小異常、形態(tài)異常。

1）大小異常：小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。（1）正常：雙凹圓盤形直徑6～9um,平均7.RBC大小不等直徑相差1倍以上骨髓紅系明顯增生：增貧RBC直徑小RBC<6um缺鐵貧、地貧、鐵幼貧大RBC10um≤直徑≤15um絕大多數(shù)溶貧巨RBC>15um巨幼細胞性貧血臨床意義RBC大小不等直徑相差1倍以上骨髓紅系明2）形態(tài)異常球形RBC：遺傳性球形RBC增多癥（球形RBC>20％）橢圓形RBC：遺傳性橢圓形RBC增多癥（橢圓形RBC>25%）口形RBC：遺傳性口形RBC增多癥（口形RBC>10%）靶形RBC：地中海貧血、異常Hb?。ò行蜶BC>20%）鐮形RBC：鐮形RBC增多癥淚滴RBC：骨髓纖維化，其次：地貧、溶貧棘形RBC：棘形RBC增多癥，脾切，尿毒癥等。

2）形態(tài)異常

RBC形態(tài)不整（RBC異形癥）：

梨形、淚滴形、新月形、長圓形、三角形、盔形等見于：DIC,血栓性血小板減少性紫癜（TTP）RBC呈緡錢狀形成：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白增多癥。RBC形態(tài)不整（RBC異形癥）：4.RBC染色反應的異常：

(1)低色素性：染色淺、中央淡染區(qū)擴大缺鐵貧、鐵幼粒細胞性貧血（鐵粒貧）

（2）高色素性：染色深，中央淡染區(qū)消失球形RBC增多癥（3）嗜多色性（多染色性）：淡灰藍、紫灰色各種增貧，尤其是溶貧。4.RBC染色反應的異常：5.RBC結構的異常：（1）嗜堿性點彩：胞漿內(nèi)深藍色顆粒

↑

核糖體聚集變性正常時極少：0.01％增多：提示骨髓紅系增生旺盛并有紊亂。各種增貧、鉛、汞、鋅等中毒。

5.RBC結構的異常：（2）Howell-Jolly小體（豪周氏體）胞漿內(nèi)紫紅色圓形小體 （異常染色質(zhì).核殘留部分）見于：溶貧.巨幼貧.脾切等（2）Howell-Jolly小體（豪周氏體）（3）Cabet環(huán)（卡伯氏環(huán)）胞漿內(nèi)紫紅色.圓形或8字形細線狀環(huán)。認為是紡綞體的殘余物或脂蛋白變性所致見于：溶貧.巨幼貧.脾切等（3）Cabet環(huán)（卡伯氏環(huán)）5）骨髓轉(zhuǎn)移癌。（4）有核RBC：指外周血中出現(xiàn)幼稚RBC。見于：1）各種增貧.尤其是溶貧（以中.晚紅為主）2）紅血病，紅白血?。ㄒ栽t，早幼紅為主）3）髓外造血：骨髓纖維化（MF）4）嚴重缺氧：先天心，肺心病等5）骨髓轉(zhuǎn)移癌。（4）有核RBC：1）各種增貧.尤其是溶貧（△WBC分類：中性粒C.嗜酸性粒C.嗜堿性粒C.淋巴C.單核C二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)△WBC分類：中性粒C.二、白細胞計數(shù)和白細成人：（4～10）×109/L新生兒：（15～20）×109/L6個月-2歲：（11～12）×109/L

（一）正常參考值：

1．WBC總數(shù)：成人：（4～10）×109/L（一）正常參考值：1．WBC50-701-50.5-50-120-403-82．各類WBC的比值.絕對值：中性粒C桿狀C嗜酸粒C嗜堿粒C淋巴C單核C絕對值（×109/L）比值（%）2-70.04-0.50.02-0.50-0.10.8-40.12-0.850-702．各類WBC的比值.絕對值：中性粒C（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N

三階段：干C池、生長成熟池、功能池。

△生長成熟池包括儲存池（均在骨髓中）

△功能池包括：循環(huán)粒C池.邊緣粒C池。

(2)壽命：4～6天（功能池中的僅為10-12h）（二）中性粒細胞（N）：1．N的生成、壽命、功能：(3)功能:吞噬.殺菌作用。（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N

2.中性粒細胞增高的臨床意義：（1）生理性：下午.飽餐.情緒激動.運動.高溫.新生兒.月經(jīng)期.分娩時等。特點：為一過性增高.質(zhì)量無變化。2.中性粒細胞增高的臨床意義：①急性感染.炎癥-----為最常見的原因

②廣泛的組織損傷或壞死：外傷.手術.栓塞等

(2)病理性：反應性↑、異常增生性↑1)反應性↑:（以N為主）動員骨髓儲存池及外周血邊緣池的Ｎ釋放

③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥惡性腫瘤①急性感染.炎癥-----為最常見的原因(2)病理性：反應見于：①粒細胞白血病。

②骨髓增殖性疾?。赫婕t.ＭＦ等２）異常增生性↑：骨髓中原.幼粒大量增生。見于：①粒細胞白血病。２）異常增生性↑：△白細胞減少癥：ＷＢＣ<４×１０９/L粒細胞減少癥：Ｎ<１.５×１０９/L粒細胞缺乏癥：Ｎ<０.５Ｘ１０９/L

3.中性粒細胞減少（１）感染性疾?。海保┎《靖腥?。２）某些細菌感染：傷寒

粟粒性結核。

3)年老體弱、晚期癌癥者感染時?！靼准毎麥p少癥：ＷＢＣ<４×１０９/L3.中性粒細胞減少（（２）血液系統(tǒng)疾病：再障、ＭＤＳ等（3）物理化學因素：射線、氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥（４）單核－巨噬Ｃ系統(tǒng)功能亢進：（５）結締組織?。海樱蹋诺龋ǎ玻┭合到y(tǒng)疾病：再障、ＭＤＳ等4.中性粒細胞的核象變化：

△核象：粒細胞的分葉情況,反映粒細胞成熟度。

（１）正常核象：以３葉居多，桿狀核１～５%（２）核左移：桿狀核↑，或出現(xiàn)更前階段的粒細胞4.中性粒細胞的核象變化：（１）正常核象：以３葉居多，（２核左移：①臨床意義：病情重、機體反應性強、ＢＭ造血旺盛。②分度：輕度：桿狀核Ｃ>６%中度：桿狀核Ｃ>１０%＋晚幼粒Ｃ重度：桿狀核Ｃ>２５%＋早.中.晚幼粒Ｃ③分類：再生性、退性行核左移：①臨床意義：（３）核右移：桿狀核Ｃ↓.核分葉>５葉為主見于：巨幼貧.感染恢復期等（３）核右移：桿狀核Ｃ↓.核分葉>５葉為主5.中性粒細胞常見的形態(tài)異常：

（１）中毒性改變：=>嚴重感染①細胞大小不均②中毒性顆粒③空泡形成

④核變性：核固縮/溶解/碎裂（２）巨多分葉核Ｎ：體積大、核分＞５葉巨幼貧.ＭＤＳ等5.中性粒細胞常見的形態(tài)異常：（１）中毒性改變：（５）退化變性：（３）棒狀小體（Ａuer小體）=>急性白血病胞漿中紫紅色細桿狀物（４）球形包涵體=>核漿發(fā)育不平衡胞漿中藍色區(qū)域，圓形、梨形等（５）退化變性：（３）棒狀小體（Ａuer小體）=>急1.E的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干細胞→粒系祖細胞→原始、早幼?！人嵝灾杏琢！碛?、桿狀細胞→E(2)功能：吞噬作用。(3)正常值：占WBC0.5%～5%。絕對值≦0.5×109/L(二)嗜酸性粒細胞：（E）1.E的生成、功能、正常值：(二)嗜酸性粒細胞：（E）2.E增高的意義：

·變態(tài)反應性疾病。

·皮膚病。

·某些惡性腫瘤。

·風濕病。

·寄生蟲病。

·血液病。

·某些傳染病。

·腎上腺皮質(zhì)功能減退。△高嗜酸性粒細胞綜合征：E↑+肺浸潤+心、胃腸等損害。2.E增高的意義：3.E減少的意義：☆長期應用腎上腺皮質(zhì)激素后?！顐?。3.E減少的意義：（三）嗜堿性粒細胞：（B）

1.B的生成、功能、正常值：（1）生成：同E。（2）功能：主要是參與超敏反應（IgE的Fc受體）（3）正常值：占WBC0～1%（三）嗜堿性粒細胞：（B）2.B增高的意義：見于：慢粒、真紅、慢性貧血、嗜酸性粒細胞白血?。ㄉ僖姡?.B減少：無臨床意義。2.B增高的意義：3.B減少：胸腺依賴的L：T淋巴細胞，參與細胞免疫分為骨髓依賴的L：B淋巴細胞，參與體液免疫非T非B淋巴細胞：NK細胞，K細胞。（四）淋巴細胞：（L）△T淋巴細胞占L的50%—70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年。

B淋巴細胞占L的15%—30%，壽命短，僅4—5天?！髁馨图毎鹪从诠撬柙煅毎Ｐ叵僖蕾嚨腖：T淋巴細胞，參與細胞免疫1.L增高的意義：（1）生理性：出生后4—6天:50%，

4~6歲后逐減。（2）病理性：1感染性疾?。翰《靖腥?，TB等.2淋巴細胞白血病，淋巴瘤.3急性傳染病恢復期.4組織移植后排斥反應.5再障：L比例↑，但絕對值↓.1.L增高的意義：2.淋巴細胞（L）減少的意義：1）應用某些藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、ALG等。2）接觸放射線。3）免疫缺陷性疾病。4）丙種球蛋白缺乏癥。2.淋巴細胞（L）減少的意義：3.異形淋巴細胞：

⑴泡沫型（I型）：無核仁

⑵不規(guī)則型（II型）：無核仁

⑶幼稚型（III型）：有核仁

⑷其它型：粒細胞樣、漿細胞樣、組織細胞樣3.異形淋巴細胞：

4.異形淋巴細胞增多的意義：1）病毒感染性疾病2）藥物過敏3）輸血、透析等4）粒細胞缺乏癥、放射治療、免疫性疾病。4.異形淋巴細胞增多的意義：（五）單核細胞（M）1.單核細胞的生成、功能：（1）生成：造血干細胞→單核祖細胞→原、幼單→成熟單核細胞——→巨噬細胞（五）單核細胞（M）（2）功能：

①吞噬和殺滅病原體

②誘導免疫反應

③吞噬衰老RBC、清除損傷組織、壞死細胞

④抗腫瘤活性

⑤對粒細胞的生成調(diào)節(jié)：（產(chǎn)生CSF）（2）功能：2.M增高意義：（1）生理性：兒童達9%（2）病理性：

①某些感染：瘧疾、TB。

②血液病。

③急性感染的恢復期3.M減少：無臨床意義。2.M增高意義：三、類白血病反應（一）定義：刺激因素→類似白血病的血象反應（出現(xiàn)幼稚細胞、桿狀細胞↑）最常見因素：感染、惡性腫瘤。三、類白血病反應（二）分型：1.中性粒細胞型：最常見2.嗜酸性粒細胞型：3.淋巴細胞型：4.單核細胞型：☆絕大多數(shù)WBC↑↑僅少數(shù)WBC不增高（二）分型：（三）與白血病鑒別：（尤其慢粒）△共同點：幼稚細胞不同點：幼稚細胞↑程度、階段細胞/Hb/Bpc/BM/預后（三）與白血病鑒別：（尤其慢粒）血小板的檢測【正常值】(100~300)×109/L【臨床意義】

一.血小板減少:Plt<100×109/L1.血小板生成障礙:2.血小板破壞或消耗增多:3.血小板分布異常:二.血小板增多:Plt>400×109/L1.原發(fā)性增多:2.反應性增多:

血小板的檢測【正常值】(100~300)×1一、網(wǎng)織紅細胞（Rl）計數(shù)：1.正常參考值：成人：0.5%~1.5%，絕對值24—84×109/L第二節(jié)、紅細胞的其他檢驗一、網(wǎng)織紅細胞（Rl）計數(shù)：第二節(jié)、紅細胞的其他檢驗2.測定Rl的臨床意義：（1）反映骨髓（BM）造血功能：Rl↑：BM紅系造血功能旺盛。如：溶貧等Rl↓：BM造血功能低下。如：再障等（2）：作為貧血治療的療效判斷。（3）：作為治療性診斷的觀察指標。（4）：作為病情觀察的指標。2.測定Rl的臨床意義：二、紅細胞比積測定：（Hct）1.定義：Hct指RBC在血中所占容積的比值。2.正常參考值：男性：0.4—0.5L/L（40—50容積%）女性：0.37—0.48L/L（37—48容積%）3.測定Hct的臨床意義：（1）Hct↑：血液濃縮、RBC增多。（2）Hct↓：貧血。二、紅細胞比積測定：（Hct）3.測定Hct的臨床意義：三、RBC平均值的計數(shù)：（一）平均RBC容積（MCV）：MCV=Hct（L/L）/RBC（/L）=Hct/RBC×1015（fl）正常參考值：82—95fl三、RBC平均值的計數(shù)：（二）平均RBC血紅蛋白量：（MCH）MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L）=Hb/RBC×1012（Pg）正常參考值：27—31Pg（三）平均RBC血紅蛋白濃度（MCHC）MCHC=Hb（g/L）/Hct（L/L）=Hb/Hct(g/L）正常參考值：320—360g/L（32—36%）

（四）臨床意義：根據(jù)MCV、MCH、MCHC進行貧血形態(tài)學分類（二）平均RBC血紅蛋白量：（MCH）四．RBC沉降率（血沉）測定：1．定義：指RBC在規(guī)定的條件下沉降的速度2.影響因素：（1）血漿阻力（2）RBC數(shù)量、形態(tài)、大?。?）纖維蛋白原、γ球蛋白、脂類物質(zhì)：可使血沉↑四．RBC沉降率（血沉）測定：1．定義：指RBC在規(guī)定的條件

3．正常值：成年男性：0---15mm/h

成年女性：0—20mm/h

4．臨床意義：（ESR↑時）（1）生理性ESR↑：婦女月經(jīng)期、妊娠3個月后、老年人3．正常值：（2）病理性ESR↑：

①炎癥性疾?。?/p>

②風濕病：

③組織損傷及壞死：

④惡性腫瘤：

⑤各種原因所致的高球蛋白血癥：MM、淋巴瘤等

⑥各種貧血

⑦高膽固醇血癥：糖尿病、腎綜等（2）病理性ESR↑：△在臨床上ESR主要用于以下情況：

1．動態(tài)觀察病情變化

2．用作良性與惡性腫瘤的鑒別參考

3．反映血漿中球蛋白↑，從而可考慮導致高球蛋白血癥的診斷與鑒別診斷△在臨床上ESR主要用于以下情況：一、溶血性貧血（溶貧）定義：第三節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢驗RBC破壞過多過快超過骨髓代償能力貧血（溶貧）一、溶血性貧血（溶貧）定義：第三節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢驗R二、溶貧的分類：1.按病因分：（1）RBC內(nèi)在缺陷：膜、Hb、酶。（2）RBC外來因素：免疫、感染、物理、化學等。2．按溶血場所分：（1）血管內(nèi)溶血：RBC在血管內(nèi)破壞（2）血管外溶血：RBC在單核－巨噬細胞內(nèi)破壞。二、溶貧的分類：三、確診溶貧的實驗室檢驗：溶血＋貧血

貧血（Hb、RBC、Hct↓）破壞過多RBC代償性增生溶血三、確診溶貧的實驗室檢驗：貧血（Hb、RBC、Hct↓）破壞

（一）RBC破壞過多的檢驗：

1．RBC壽命：↓2．血漿游離Hb：↑

（1）血漿游離Hb↑>50mg/L

（2）血清結合珠蛋白↓：（正常值0.7——1.5g/L）（3）血漿高鐵Hb白蛋白復合物↑

（4）Hb尿：（+）醬油色濃茶色（5）含鐵血黃素試驗（Rou’s試驗）：△Rou’s試驗（+）→血管內(nèi)溶血（一）RBC破壞過多的檢驗：

3．膽紅素代謝異常的表現(xiàn)：（1）血清間接膽紅素：↑

（2）尿中尿膽原↑，而尿膽紅素（—）3．膽紅素代謝異常的表現(xiàn)：（二）RBC代償增生的檢驗：

1．外周血Rl（網(wǎng)織紅細胞）：↑

2．外周血涂片見：有核RBC，嗜多色RBC，點彩RBC，豪周小體，卡伯氏環(huán)等

3．骨髓檢查：紅系明顯增生以中，晚幼紅為主（二）RBC代償增生的檢驗：三．對溶血原因有意義的檢驗：

1．RBC膜缺陷的檢驗：糖水試驗，RBC滲透脆性試驗，Ham試驗

2．RBC內(nèi)酶缺陷的檢驗：

G-6PD定量測定高鐵血紅蛋白還原試驗等三．對溶血原因有意義的檢驗：3．珠蛋白合成異常的檢驗血紅蛋白電泳異丙醇試驗4．免疫性溶血的檢驗：抗人球蛋白試驗（Coomb’s試驗）3．珠蛋白合成異常的檢驗四．常用的溶貧檢驗：（一）RBC滲透脆性試驗：

1．原理：低滲NaCl液水分進入RBC內(nèi)

RBC逐漸膨脹——→破裂四．常用的溶貧檢驗：2．正常參考值：開始溶血：0.42%---0.46%Nacl液完全溶血：0.28%---0.34%Nacl液2．正常參考值：3．臨床意義：（1）脆性↑：RBC的抵抗力↓，易溶血

（2）脆性↓：抵抗力↑

見于地中海貧血，缺鐵貧等開始溶血：>0.50%Nacl液完全溶血：>0.38%Nacl液見于：球形RBC增多癥橢圓RBC增多癥3．臨床意義：

（二）酸溶血試驗（Ham試驗）：

1．原理：PH6.4—6.5時對補體敏感的RBC破壞

2．正常值：陰性

3．臨床意義：

Ham試驗（+）=>陣發(fā)性睡眠性Hb尿（PNH）（二）酸溶血試驗（Ham試驗）：（三）蔗糖水溶血試驗：

1．原理：蔗糖溶液離子可加強補體與RBC結合，使對補體敏感的RBC膜上形成小孔

2．正常值：陰性

3．臨床意義：（＋）=>PNH，巨幼貧，自免溶貧等（三）蔗糖水溶血試驗：（四）抗人球蛋白試驗（Coomb’s試驗）：

1．原理：抗RBC抗體-----RBC結合抗抗RBC抗體的抗體（人體球蛋白）==>凝集現(xiàn)象2．正常值：陰性不出現(xiàn)凝集現(xiàn)象（四）抗人球蛋白試驗（Coomb’s試驗）：3．臨床意義：（+）==>自身免疫性溶血性貧血★SLE，類風濕，淋巴瘤也可（+）△出現(xiàn)假（—）的原因：

①試劑不適宜，只含抗IgG抗體

②自身抗體在洗滌RBC時脫落

③RBC膜上所吸附的抗體滴度低

④用激素后再查3．臨床意義：△出現(xiàn)假（—）的原因：（五）高鐵Hb還原試驗

1．原理：G-6PD↓

氧化型輔酶Ⅱ—————還原型輔酶Ⅱ↓

高鐵Hb---------→Hb

（暗紅色）（紅色）（五）高鐵Hb還原試驗2．正常值：目測法：（—）標本呈紅色比色法：還原率>75%

目測法：（+）

===>G-6PD缺乏癥比色法：還原率<75%3．臨床意義：2．正常值：目測法：（+）3．

1．原理：各種Hb的等電點不同，在一定PH緩沖液中各帶不同的電荷及總電荷導致各種Hb泳動方向及速度不同，從而分出各自區(qū)帶。

2．正常值：HbA97%HbA21.5—3%HbF0.5—0.8%3．臨床意義：Hb電泳異常===>地中海貧血（六）血紅蛋白電泳測定：1．原理：各種Hb的等電點不同，在一定PH緩（六）1．原理：在17%異丙醇液，37oC條件下：不穩(wěn)定Hb易變性，在20分鐘內(nèi)沉淀：（+）而正常Hb在30分鐘內(nèi)不出現(xiàn)沉淀：（—）

2．正常值：（—）

3．臨床意義：（+）====>不穩(wěn)定血紅蛋白病

（七）異丙醇試驗：1．原理：（七）異丙醇試驗：

ΔRBC、BPC、WBC均有血型臨床所講的血型僅指RBC的血型一．RBC血型系統(tǒng)：

20多個系、400多種以上血型，以ABO血型系統(tǒng)最重要第五節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗ΔRBC、BPC、WBC均有血型第五節(jié)血型鑒定與1．ABO血型系統(tǒng)血型RBC表面抗原血清中補體AA抗BB