【一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道的護理6000字（論文）】

-1-一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道的護理目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 2案例介紹 21臨床資料 21.1一般資料 21.2身體評估 21.2.1生命體征（時間：2021年11月18日17：00） 21.2.2評估結果（記錄身體各系統(tǒng)異常部分） 21.3各項檢查、檢查結果及異常原因 21.4目前用藥 21.4.1萬古霉素（0.25g/粒） 21.4.2布地奈德（200μg） 32目前治療方法與效果 33個案護理 33.1護理問題：排痰困難，與疾病加重期有關。 33.2護理問題：呼吸不暢，需要接受相應的呼吸鍛煉指導 43.3護理問題：患者對于疾病知識缺乏，對于相應護理依從性較差 53.4護理問題：患者心理焦慮，對于疾病治療失去信心。 64小結 64.1討論 64.2護理體會 7參考文獻 8ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報告了一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護理。一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經手術治療及圍手術期相應護理干預而成功出院。本研究通過排痰、呼吸鍛煉、健康教育、支持性心理療法，使得患者最終痊愈出院。關鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。蛔o理；呼吸道案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室呼吸內科患者姓名縮寫ZBH年齡51歲性別男體重（kg）57kg身高（cm）164cm體重指數21.19飲食（醫(yī)囑）禁食護理級別Ⅰ級入院醫(yī)療診斷慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?.1.1主訴：慢性阻塞性肺疾病。1.1.2既往史：長期慢性阻塞性肺疾病史，長達5年，患自3年前起開始使用糖皮質激素進行治療，癥狀有明顯緩解；高血壓史3年，自述無糖尿病或乙肝、梅毒等傳染性疾病，既往吸煙史長達10年，每天吸煙3~4支左右，聽從醫(yī)師勸告戒煙1年，三年前又開始抽煙，頻率為每天2~3支左右。1.1.3家族史：無家族遺傳疾病及傳染病史。1.1.4現病史：患者既往長期咳嗽、咳痰5年，劇烈運動或上下樓梯有喘息感，2天前突然病情加重，呼吸困難面紅紫，呼吸急促，入院就診顯示為慢性阻塞性肺疾病加重期，需給予吸氧治療，神清，精神可，桶狀胸，雙側呼吸動度一致，語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。1.2身體評估1.2.1生命體征（時間：2021年11月18日17：00）T：37.0℃P：85次/分R：26次/分BP：141/88mmHg1.2.2評估結果（記錄身體各系統(tǒng)異常部分）神志清楚，心率規(guī)則，精神煩躁，雙側瞳孔等大等圓直徑約1.5mm，對光反射靈敏，氣促明顯，胃納差，桶狀胸，雙肺觸診語音弱，扣診呈過清音，聽診雙肺呼吸音弱可聞及濕啰音，Ⅱ型呼吸衰竭，未聞及胸摩擦音。（多一些主題疾病相關的評估）1.3各項檢查、檢查結果及異常原因（描述各項檢查的異常原因）1.3.1血氣分析：PO2：42mmHg；PCO2：81mmHg；HCO3、BE、TCO3等指標未出現明顯異常，前白蛋白水平為145mg/L；患者由于呼吸急促，呼吸功能障礙導致氧氣攝入能力降低，機體器官對氧氣的攝取缺乏導致養(yǎng)灌注不足，引起血氣氧飽和明顯不足。1.3.2胸片顯示：COPD并雙肺炎癥散在，胸膜增厚，顯示為Ⅱ型呼吸衰竭；患者呼吸功能受阻，雙肺活力下降，胸膜增厚，長期COPD的存在氧灌注不足，機體免疫能力下降，致病菌侵襲，故而引起雙肺炎癥、呼吸衰竭。1.4目前用藥1.4.1萬古霉素（0.25g/粒）①配置時需將0.4g去甲萬古霉素加入250ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中稀釋，滴注時間不少于1h，可減少血栓性靜脈炎、過敏反應和紅人綜合征的發(fā)生。②在實際進行穿刺過程中，需要注意把握靜脈位置，避免發(fā)生誤穿，減少靜脈炎的發(fā)生率[1]。③患者痰液培養(yǎng)顯示細菌感染需要給予預防性抗生素治療，萬古霉素對多數金黃色葡萄球菌有較強的抵抗作用，對表皮葡萄球菌的作用更為強烈，其性價比以藥物經濟學角度來看似乎更高。1.4.2布地奈德（200μg）①本品為氣霧劑，具有較強的吸附性，可每日兩次進行霧化吸入，患者支氣管收縮明顯，光滑肌肉的收縮反應可以通過抑制支氣管收縮物質的合成和釋放來緩解。②該藥能提高內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，阻礙免疫應答，減少抗體合成，降低組胺等過敏活性培養(yǎng)基的釋放和活性，從而促進患者痰液的咳出。③首先需注意服用后可能出現接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經癥水腫和支氣管痙攣等不良反應[2]。④本次用藥患者在服藥期間未出現明顯過敏癥狀[3]。（注意三個字，個體化！個體就是針對這個病人的用藥，所以用藥的相關內容應該也是跟這個病人有關的。并且看一下模板，用藥的幾點幾點，全部都有模板。）2目前治療方法與效果患者入院后給予鼻導管吸氧，治療1d后出現明顯意識障礙，PCO2：（加個：給會好點哈哈。）106.5mmHg,于是經口氣管插管并給予呼吸機輔助呼吸，后改為氣管切開，并對金黃色葡萄球菌進行培養(yǎng)，而后予以萬古霉素（將0.4g去甲萬古霉素加入250ml生理鹽水中稀釋，滴注時間1h左右）進行抗感染治療，由于痰涂片還發(fā)現有真菌孢子，故加用氟康唑（將0.2g氟康唑加入250ml生理鹽水中進行稀釋，每天滴注2次，每次在1h內完成滴注），患者多次出現腎功能損害，故加用前列地爾，胸腺肽α1注射液，每日1.6mg，連續(xù)15天。其間間斷輸注白蛋白，在靜脈營養(yǎng)的同時加入腸內營養(yǎng)乳。治療14天后，患者呼吸平穩(wěn)停止，甚至能清晰、平穩(wěn)地自主呼吸，CO2蓄積得到有效改善，白細胞、白蛋白、球蛋白計數基本恢復正常。經過22天的治療，患者恢復良好，出院。。3個案護理3.1護理問題：（是否有這個護理診斷？）清理呼吸道無效，與疾病加重期有關。3.1.1護理目標：積極進行排痰護理，努力幫助患者痰液排出。3.1.2護理措施：每天口腔護理2次，保持口腔清潔濕潤。加強叩背和翻身，采取定位扣背法，根據胸部和肺部聽診明顯感染的肺葉，適當增加感染肺葉扣背的力量和時間。臨床研究發(fā)現，采用無創(chuàng)呼吸機結合氧氣驅動氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，可顯著提高臨床治療效果，降低不良反應發(fā)生率，具有臨床推廣價值。此外，COPD在吸入布地奈德(與溴化伊普拉托品組合)中得到更好的治療，有助于改善癥狀?；颊卟捎梦胗娩寤疗绽衅啡芤?布地奈德混懸液配合吸氧預覽吸入，2次/d，10?15分鐘/小時治療。振動除痰裝置的除痰效果明顯優(yōu)于手動清痰方式，振動除痰裝置操作簡單，使用方便。適用于老年人、體弱患者、不能咳嗽、位置變化受限等人工氣道更難臨床排出和建立的患者?；颊呤褂肞TJQ-8000系列完整的胸部多周振動加氣器每日機械排空2次[4]。充氣胸圍吊帶和空氣脈沖主單元通過快速膨脹、膨脹、從而壓迫胸壁、擴大的管路連接。呼吸道表面粘液及代謝物松弛液化，有效清除呼吸道分泌物。飯前或兩小時后?？紤]到患者的弱點，采用手動模式，頻率從低到高，時間從短到長，機械排水按照患者可接受的頻率和時間進行。口咽呼吸管是非氣管插管通氣導管?？谘屎粑艿闹魏蛷澢闹锌赵O計使吸管能夠到達氣道的深部并完全吸出痰液。方法：選擇合適的口咽通氣導管，長度相當于從門牙到下頜角或耳垂的距離。在吸吮之前做一個解釋，并得到患者的理解與合作。打開患者，將口咽呼吸管輕輕放入口中，按壓患者的舌頭以保持呼吸道暢通。通過口咽通氣導管的腔進行抽吸操作，并進入正壓。將雙側吸管插入氣管，刺激患者在咳嗽后立即進行真空吸痰，觀察吸痰的顏色，量和氧飽和度值。3.1.3護理評價：患者經過積極排痰，痰液得到明顯排出，癥狀得到緩解。3.2護理問題：呼吸不暢，需要接受相應的呼吸鍛煉指導3.2.1護理目標：給予患者恰當的呼吸鍛煉，并進行相應的指導3.2.2護理措施：除了了清除患者肺部的異物，保持呼吸道的舒暢以往，還需要加強對于患者的呼吸鍛煉。因此在日常中需要加強對于患者的呼吸訓練，縮唇呼氣訓練呼氣時口唇皺縮如吹笛狀，吸氣時放松、呼氣主動且常比吸氣長。包括呼吸控制、縮唇呼吸以及借助輔助設備進行呼吸肌訓練。呼吸控制：當患者仰臥時，可以在兩個膝蓋下放一個柔軟的枕頭。坐著時，身體向前傾斜，全身肌肉放松，通過鼻子吸氣，然后從嘴里呼氣。操作員將一只手按在患者的上腹部上。下沉時，手會略微受壓，以進一步增加腹腔內壓力并推動膈肌[5]。吸氣時，上腹部抵抗手部壓力，每天脹腹3次，每次10-15分鐘。吹笛者呼吸/減少唇式呼吸:引導患者緩慢深呼吸吸氣，然后讓患者撅起嘴唇，輕松做吹笛者的緩慢呼氣。他/她試圖呼出更多的空氣，控制在4-6秒內。吸入時間與呼出時間之比為1:2或1:3，每天3次，每次15-30分鐘。阻力呼氣練習:采用吹氣球的方法。患者取坐位或低臥位，腹部放松。在指導病人深呼吸后，他/她慢慢地吹氣球，容量大約為800-1000毫升，盡可能持續(xù)一段時間。吹氣時，他/她的腹部慢慢放松，沒有注意到漏氣。如上所述重復練習，以使患者不感到疲勞。治療每天進行三次，每次20-30分鐘?？棺枇ξ鼩庥柧?Powerbreathe呼吸訓練器用于訓練吸氣肌的肌力和耐力。根據患者的情況設定合適的訓練阻力，一般從最大吸氣壓力的30%–40%開始，逐漸增加吸氣肌訓練器的阻力。在指導患者正常呼氣后，緊緊咬住銜嘴牙墊，盡可能緩慢吸氣，然后自然緩慢呼氣，稍作停頓，直到感覺有必要再次吸氣。重復了上述訓練。最佳訓練阻力是患者能準確完成30次反阻力吸氣。訓練每天進行一次，每組30次。。3.2.3護理評價：患者呼吸癥狀得到明顯好轉，難受得到緩解。3.3護理問題：知識缺乏，與患者缺少相應健康教育有關3.3.1護理目標：對患者采取相應健康教育，讓患者獲取相應的知識。3.3.2護理措施：慢性肺阻塞疾病無論是患病還是治療都是一個長期的過程，因此在治療和治愈，甚至后期的生活當中都需要特別的注意。慢性肺阻塞疾病是可復發(fā)的，在治療完全后，如果不進行相應的護理，極易出現復發(fā)的可能，因此針對患者應該加強患者對于慢性肺阻塞疾病的認識，重視健康問題。需要做到：對于患者的健康教育，不僅僅是為了對患者進行有效的治療，更是為了防止慢性肺阻塞疾病的復發(fā)[6]。在對患者進行個體傳播時可通過發(fā)放護理小冊、發(fā)放高危掛歷等方式。例如，將關于慢性阻塞性肺疾病專家在現場回答問題。說明患者相關疾病的機制和結果，利用視頻錄像，將無聊的醫(yī)療知識轉換為聲音和圖像。患者對學習的關心將進一步加深對患者健康教育內容的理解。健康教育知識競賽和高危日歷的實施”。高危日歷的內容包括高血壓防治月度警告信息、危險因素干預記錄、不良生活習慣等。這些健康教育雖然對于患者的實際攝取只是有限，但由于面對面的講解和示范，患者比較容易能接受，避免一些對疾病知識有需求的患者找不到途徑而失去自我管理的正確方法。3.3.3護理評價：患者得到健康教育，對于疾病相關知識更加了解。3.4護理問題：患者心理焦慮，對于疾病治療失去信心。3.4.1護理目標：采用支持性心理干預方式對患者進行心理支持治療。3.4.2護理措施：護理人員需了解患者對疾病的認知程度，準確評估患者心理狀態(tài)，并根據患者心理狀態(tài)類型采取個體化干預措施。①猜測、懷疑型：由于初次確診的患者還無法適應自己患上新冠的事實，護理人員需耐心開導患者，向患者詳細講解疾病相關知識及我院治愈成功的案例，使患者正確認識自己的病情，相信自己可以戰(zhàn)勝疾病。②焦慮、恐懼型：患者在確診后擔心疾病會傳染給家人、朋友，甚至認為疾病無法根治。護理人員應主動與患者溝通，鼓勵患者將自己內心的恐懼、擔憂表達出來，并消除患者錯誤的疾病認知，同時組織病友交流會，讓病友之間相互討論交流，讓已經治愈的患者分享自身的治療經驗；護理人員還需主動與家屬溝通，強調家庭支持的優(yōu)勢，例如可減輕患者心理壓力，增加患者治療自信心等，指導并督促患者家屬從各方面關心、體諒患者；指導患者養(yǎng)成更健康的生活方式，比如保持充足睡眠可穩(wěn)定患者焦慮并促進機體恢復，督促其進行適當的體育鍛煉，幫助患者改善身體素質，且有利于轉移其心理負擔。3.4.3護理評價：患者心理狀態(tài)得到明顯好轉，更加積極配合治療。4小結4.1討論最近伴隨環(huán)境改變和中國人口高齡化發(fā)展趨勢的加快，我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)生比例也隨之發(fā)生較快的增長，讓多數人由于呼吸困難而發(fā)生死亡。COPD包括急性加重期和緩解期，其中，COPD主要是老年人易發(fā)生急性惡化、呼吸衰竭、患者反復住院和死亡的重要原因。因此，如何在病后防止COPD的發(fā)生，進行有效的護理成為當前學術界的熱點話題[7]。雖然目前COPD的具體病因尚未在臨床現場明確，但大多數臨床醫(yī)生一般認為COPD的發(fā)生與環(huán)境和個人因素密切相關。國內外研究結果表明，COPD多發(fā)生在吸煙者、有肺病和長期粉塵暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位[8]。因此需要對COPD相關患者的心理健康給予關注，從而減少患者對于治療不依從等現象的發(fā)生。并且臨床通常認為COPD的病程遷延綿長，長期咳嗽、喘息對睡眠、生活等方面的影響可能給患者心理帶來嚴重影響，從而不利于患者的臨床治療，故而心理護理在針對COPD患者的各項護理中有不可或缺的影響，本研究在既往臨床報道基礎上對老年慢性阻塞性肺疾病有關護理內容進行闡述，使得當前慢性阻塞性肺疾病的護理理論更為豐富[9]。COPD是一種以連續(xù)氣流限制為特征的疾病。那個患者大部分都在40歲以上。發(fā)病后，經常出現慢性咳嗽、流涕、喘鳴等一系列癥狀，對患者的健康造成很大威脅。雖然目前COPD的具體病因尚未在臨床現場明確，但大多數臨床醫(yī)生一般認為COPD的發(fā)生與環(huán)境和個人因素密切相關。國內外研究結果表明，COPD多發(fā)生在吸煙者、有肺病和長期粉塵暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位。4.2護理體會當前老年慢性阻塞性肺疾病的護理主要以生理上的護理為主。通過手術使得患者肺部功能好轉之后，全面的康復管理起著非常重要的作用。對于不同年齡的患者，它可以有效減少并發(fā)癥，提高康復效率。多項研究已證明，針對肺功能的護理干預措施可取得更好的結果。這些年中國有關呼吸內科肺部康復的研究形式內容豐富多樣，包括肺部康復鍛煉、全科醫(yī)生照護、中醫(yī)護理等[10]?；颊吆粑δ?、運動功能逐漸成為臨床護理所關注的重點問題，然而卻缺少對于患者心理問題的關注。呼吸及運動功能可通過護理人員對患者呼吸鍛煉頻率及強度進行監(jiān)護來實現，其中腹式呼吸鍛煉或吹氣球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段。心肺康復的模式不夠清晰全面，其他學者主要在患者營養(yǎng)攝取、生理調整、生活方式等方面對患者進行改善，難以更系統(tǒng)規(guī)范的對之后的治療提供更有效的幫助。對于心理護理的關注也相對較少。故而本研究從上述方面對老年慢性阻塞性肺疾病患者開展護理,從而幫助患者更好的痊愈出院。參考文獻[1]林曉娟.EffectofNursingInterventiononRehabilitationComplianceofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease%護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響[J].中外醫(yī)學研究,2019,017(007):88-90.[2]李永紅.