大規(guī)?；瘜W(xué)品中毒的醫(yī)學(xué)救援

大規(guī)?；瘜W(xué)品中毒的醫(yī)學(xué)救援輻射：蘇、魯、豫、皖四省20個地市1.42億人口鄭州>300km>300km>300km濟南合肥南京>300km徐州徐醫(yī)附院地理位置I.重大化學(xué)品中毒事件回顧1984年12月３日，美國跨國公司聯(lián)合碳化物公司在印度中央邦首府博帕爾的一家農(nóng)藥廠，發(fā)生了一起嚴重的毒氣泄漏事故，給當(dāng)?shù)鼐用駧砭薮蟮臑?zāi)難。這次事故造成3600多人死亡。印度政府估計，博帕爾地區(qū)有近100萬居民受到不同程度的影響。美國聯(lián)合碳化物國際公司向印度政府支付了4.7億美元賠償費。

博帕爾災(zāi)難12月3日0時56分：該農(nóng)藥廠一個儲氣罐里面裝的45噸液態(tài)劇毒性異氰酸甲酯（制造農(nóng)藥西維因和涕滅威的原料），因為儲氣罐閥門失靈罐內(nèi)的劇毒化學(xué)物質(zhì)漏了出來，以氣體的形態(tài)迅速向外擴散恰巧那天晚上沒有風(fēng)，空中彌漫著大霧，使得毒氣以較大的濃度緩緩擴散。毒氣首先進入毗鄰的貧民區(qū)，數(shù)百居民立刻在睡夢中死去。博帕爾災(zāi)難-事故還原很快毒氣彌漫到附近火車站，火車站有不少乞丐怕冷擁擠在一起，數(shù)分鐘之內(nèi)便有10多人喪生，200多人出現(xiàn)嚴重中毒癥狀。1小時之后，毒氣形成的濃重?zé)熿F籠罩在全市上空。發(fā)生事故的第二天早晨，博帕爾市好象遭到了中子彈襲擊一樣。一座座房屋完好無損，但是到處是人和牲畜的尸體。博帕爾災(zāi)難-事故還原

1985年1月，印度博帕爾，袋子中滿是博帕爾毒氣泄漏事件中遇難民眾的尸骨印度博帕爾毒氣泄漏事件－有毒物質(zhì)容器

雖然距毒氣泄漏事件已有25年的時間，但時至今日那里的兒童一出生就遭受著各種病痛和身體畸形的困擾

2009年12月3日，博帕爾毒氣事件25周年紀念日，一名印度女孩在高聲抗議1999年比利時、荷蘭、法國、德國相繼發(fā)生因二惡英污染導(dǎo)致畜禽類產(chǎn)品及乳制品含高濃度二惡英的事件。二惡英事件使當(dāng)年比利時蒙受了巨大的經(jīng)濟損失，上半年的統(tǒng)計表明，這一事件造成的直接損失達3.55億歐元，加上關(guān)聯(lián)的食品工業(yè)，損失超10億歐元。

二惡英事件11

二惡英是一種有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性最強的。

其致癌性極強，還可引起嚴重的皮膚病、傷及胎兒。

人體微量攝入二惡英不會立即引起病變，但攝入后卻不易排出。如長期食用含二惡英的食品，這種有毒成分會蓄積，最終可能致癌或引起慢性病。

二惡英的主要污染源包括城市垃圾焚燒、含氯化學(xué)工業(yè)、食品包裝材料等，90％以上的人體二惡英接觸來源于食品。二惡英事件1995年3月20日，東京地鐵遭受軍事毒劑“沙林”襲擊；1,000人住院，5,500人就診，12人死亡。沙林中毒事件事件發(fā)生后3小時才認識到是神經(jīng)性毒劑恐怖襲擊135名救援人員受到污染，20%醫(yī)療人員受到二次污染沙林中毒事件2003年重慶開縣“12·23”特大井噴事故劇毒硫化氫奪走243條人命，4000多人中毒就醫(yī)，10萬人連夜疏散，直接經(jīng)濟損失達6432萬元。15重慶氯氣泄漏事件2004年4月15日晚位于重慶主城區(qū)的天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事件，十六日凌晨和下午分別發(fā)生了兩次爆炸。城市一度陷入混亂。重慶市區(qū)上空一度彌漫著濃烈的刺激性氣味，水廠也因水源面臨污染威脅而被迫停產(chǎn)。事故造成9人死亡，3人受傷，附近約十五萬市民被迫緊急疏散。2023/9/717

赤峰市水污染事件2010年7月23日，新城區(qū)發(fā)生強降雨，大量雨污水淹沒了九龍供水公司九號水源井，污染了飲用水。據(jù)介紹，截至27日17時30分，赤峰市新城區(qū)自來水受污染事件已致1154人門診就醫(yī)、110人口服藥物治療、15人住院觀察。無重癥病例，經(jīng)對癥治療，絕大多數(shù)病例有明顯好轉(zhuǎn)。截至8月3日17時，該事件已致4322人就醫(yī)，此后無新增報告病例。

赤峰市水污染事件Ⅱ.法律法規(guī)和政策依據(jù)20《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》2007.8.30通過，2007.11.1起施行，共7章70條。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》-過渡性法規(guī)于2003.5.9公布，自公布之日起施行；共6章，54條。《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》-規(guī)范性文件2005.01.26國務(wù)院第79次常務(wù)會議通過/2006.01.08發(fā)布并實施?！秶彝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》相關(guān)概念-突發(fā)公共事件：本預(yù)案所稱突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。相關(guān)概念-突發(fā)公共事件分類根據(jù)其發(fā)生過程、性質(zhì)和機理，分為四類：⑴自然災(zāi)害。主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。⑵事故災(zāi)難。主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。⑶公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。⑷社會安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素：特別重大事件（Ⅰ級）重大事件（Ⅱ級）較大事件（Ⅲ級）一般事件（Ⅳ級）國家特別重大、重大突發(fā)公共事件

分級標(biāo)準(試行)-2008.01.08根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)并結(jié)合實際，特制定本標(biāo)準，作為各地區(qū)、各部門報送特別重大、重大突發(fā)公共事件信息的標(biāo)準和按照突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、專項應(yīng)急預(yù)案規(guī)定進行分級處置的依據(jù)。26Ⅰ級：特別重大突發(fā)公共事件/化學(xué)品中毒事故：死亡>30人、或中毒/重傷>100人、或需要緊急轉(zhuǎn)移安置10萬人以上；事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的。Ⅱ級：

重大突發(fā)公共事件/化學(xué)品中毒事故：死亡>10人、或中毒/重傷>50人，或需要緊急轉(zhuǎn)移安置>5萬人；跨市（地）的有嚴重人員傷亡的；省級人民政府及其有關(guān)部門確定需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。Ⅲ級：較大突發(fā)公共事件：死亡>3人、或中毒/重傷>30人；市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的。Ⅳ級：一般突發(fā)公共事件：死亡>1人、或中毒/傷害>10人；縣級人民政府及其有關(guān)部門確定需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作?！翱傮w預(yù)案”-工作原則以人為本，減少危害；居安思危，預(yù)防為主；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)；依法規(guī)范，加強管理；快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對；依靠科技，提高素質(zhì)。預(yù)測與預(yù)警針對可能發(fā)生的突發(fā)公共事件，完善預(yù)測預(yù)警機制，建立預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，開展風(fēng)險分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。預(yù)警級別和發(fā)布：根據(jù)預(yù)測分析結(jié)果，對可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)公共事件進行預(yù)警。預(yù)警級別依據(jù)突發(fā)公共事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展勢態(tài)，劃分為四級：Ⅰ級（特別嚴重)、Ⅱ級（嚴重）、Ⅲ級（較重）和Ⅳ級（一般），依次用紅色、橙色、黃色和藍色表示。31Ⅲ.急性化學(xué)物/氣體中毒事故的醫(yī)學(xué)救援和應(yīng)急處理一、急性化學(xué)物中毒事故相關(guān)概念1.急性化學(xué)物中毒事故是指由各種不同的有毒有害化學(xué)物質(zhì)所引起、并造成眾多人員急性中毒，引起較大社會危害和損失的災(zāi)害性事故。2.急性氣體中毒事故的特點⑴無法預(yù)測所發(fā)生的時間、地點和化學(xué)品種類；⑵給人群造成突如其來的傷害；⑶不同化學(xué)品造成的傷害特點可以有很大不同；⑷事件發(fā)展趨勢具有高度不確定性，事件發(fā)生后個別環(huán)節(jié)的處理疏漏可能造成致命的后果；⑸容易演變成具有廣泛社會影響的政治事件，激發(fā)相關(guān)矛盾，影響社會穩(wěn)定；⑹信息整合異常困難，媒體報道的速度常常快于官方機構(gòu)的報告，容易造成事件發(fā)展的失控。3.常見的化學(xué)性毒物3.1有毒有害氣體天然毒性氣體：工業(yè)性：環(huán)境中：臭氧（高空中）氯氣空氣污染H2S（火山噴發(fā)）氨氣汽車廢氣甲烷（煤礦中）光氣焚燒排放物SO2

、CO、氮氧化物(NO)CO2、CO（溶洞中）氟氣2023/9/7373.2固態(tài)毒物⑴

工業(yè)毒物：強酸、強堿、醇類、胺類、硝基化合物等⑵環(huán)境毒物(水污染物和固態(tài)廢棄物)：如重金屬、殘存農(nóng)藥等⑶食品添加劑與污染物：如防腐劑、調(diào)味劑、色素等⑷農(nóng)藥：殺蟲劑、殺鼠劑、除草劑、驅(qū)避劑、熏蒸劑和植物生長激素常見的化學(xué)性毒物⑸藥物：包含藥物中毒和藥物不良反應(yīng)⑹毒品或精神藥品：鴉片、嗎啡、海洛因，冰毒、搖頭丸、K粉等⑺化妝品：超標(biāo)的鉛、汞等物質(zhì)，以及過敏物、致癌物質(zhì)等。常見的化學(xué)性毒物3.2固態(tài)毒物2023/9/739⑻家庭用化學(xué)品：可致兒童中毒，如清潔劑、消毒劑、燃料等⑼軍用毒劑：如沙林、梭曼、芥子氣等已經(jīng)明令禁止使用的化學(xué)武器。1995年日本東京地鐵沙林毒劑（Sarin），造成5500人中毒。常見的化學(xué)性毒物3.2固態(tài)毒物4.毒物的毒性毒性(toxicity)毒性是指一種物質(zhì)對機體產(chǎn)生損害的能力。急性毒性：通常將一次投給時，物質(zhì)所產(chǎn)生的毒性稱為急性毒性。毒性大小的指標(biāo)：用動物致死量(lethaldose,LD)或致死濃度(lethalconcentration,LC)表示；最為常用的指標(biāo)是半數(shù)致死量或濃度(LD50或LC50)，是指毒物引起急性實驗動物群體中半數(shù)(50％)動物死亡的劑量。毒性分級(根據(jù)LD50)4041二、急性化學(xué)物中毒事故

應(yīng)急/醫(yī)學(xué)救援和處置（一）應(yīng)急處置措施《應(yīng)對法》第四十九條：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或者公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府可以采取下列一項或者多項應(yīng)急處置措施：

（一）組織營救和救治受害人員，疏散、撤離并妥善安置受到威脅的人員以及采取其他救助措施；

（二）迅速控制危險源，標(biāo)明危險區(qū)域，封鎖危險場所，劃定警戒區(qū)，實行交通管制以及其他控制措施；

（三）立即搶修被損壞的交通、通信、供水、排水、供電、供氣、供熱等公共設(shè)施，向受到危害的人員提供避難場所和生活必需品，實施醫(yī)療救護和衛(wèi)生防疫以及其他保障措施；（四）禁止或者限制使用有關(guān)設(shè)備、設(shè)施，關(guān)閉或者限制使用有關(guān)場所，中止人員密集的活動或者可能導(dǎo)致危害擴大的生產(chǎn)經(jīng)營活動以及采取其他保護措施；

（五）啟用本級人民政府設(shè)置的財政預(yù)備費和儲備的應(yīng)急救援物資，必要時調(diào)用其他急需物資、設(shè)備、設(shè)施、工具；

（六）組織公民參加應(yīng)急救援和處置工作，要求具有特定專長的人員提供服務(wù)；（七）保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需品的供應(yīng)；

（八）依法從嚴懲處囤積居奇、哄抬物價、制假售假等擾亂市場秩序的行為，穩(wěn)定市場價格，維護市場秩序；

（九）依法從嚴懲處哄搶財物、干擾破壞應(yīng)急處置工作等擾亂社會秩序的行為，維護社會治安；

（十）采取防止發(fā)生次生、衍生事件的必要措施。（二）處置的總原則1.成立化學(xué)物事故救援小組負責(zé)現(xiàn)場組織指揮協(xié)調(diào)2.擬定應(yīng)急救援方案3.制定醫(yī)學(xué)救援措施4.預(yù)防次生事故發(fā)生、減輕危害程度（三）做好應(yīng)急處置工作的要點1.掌握當(dāng)?shù)鼗瘜W(xué)品情況：各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)會同化學(xué)品管理部門摸清當(dāng)?shù)鼗瘜W(xué)品生產(chǎn)、使用、貯存、運輸情況和特點。對化學(xué)品生產(chǎn)、使用、貯存量大的地區(qū)和人員稠密的場所，有計劃性地進行重點防范。2.建立應(yīng)急救援基地和隊伍建立應(yīng)急救援醫(yī)院/基地；建立（不局限于醫(yī)院）一批訓(xùn)練有素、裝備精良、機動性強的專業(yè)救治隊伍；制定化學(xué)中毒事故應(yīng)急救援預(yù)案；根據(jù)預(yù)案加強培訓(xùn)和演練。附：江蘇省應(yīng)急救援基地及隊伍建設(shè)綜合性緊急醫(yī)學(xué)救援基地：關(guān)于確認省人民醫(yī)院為江蘇省綜合性緊急醫(yī)學(xué)救援基地的通知，蘇衛(wèi)應(yīng)急〔2012〕31號；關(guān)于確認蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院和徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為江蘇省綜合性緊急醫(yī)學(xué)救援基地的通知，蘇衛(wèi)應(yīng)急〔2012〕32號。綜合性救援基地工作職責(zé)在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)省內(nèi)重特大突發(fā)事件群體性傷病員的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運救護和院內(nèi)收治等緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)和國內(nèi)外突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)增援任務(wù)；擬定醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援建設(shè)規(guī)劃和年度工作計劃，制定緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)方案、程序流程、工作規(guī)范和管理制度等；建立可持續(xù)發(fā)展、相對穩(wěn)定的緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息等應(yīng)急保障機制；組織開展綜合性緊急醫(yī)學(xué)救援業(yè)務(wù)培訓(xùn)和演練；負責(zé)突發(fā)事件風(fēng)險溝通和傷/病員心理援助、緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)信息報告等工作；積極開展緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)科研工作和合作交流；指導(dǎo)省內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)開展緊急醫(yī)學(xué)救援工作；完成省衛(wèi)生廳交辦的其它任務(wù)等。綜合性救援基地工作職責(zé)核和輻射基地/隊伍建設(shè)連云港市第一人民醫(yī)院為江蘇省核和輻射醫(yī)療救治基地；蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為中國核工業(yè)輻射損傷醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心和國家核應(yīng)急醫(yī)療救援分隊；蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和省人民醫(yī)院為江蘇省核和輻射醫(yī)療救治后援部；省疾控中心為食品飲用水放射性監(jiān)測中心實驗室13個市分別建設(shè)了核輻射突發(fā)事件定點去污洗消醫(yī)院和食品飲用水放射性監(jiān)測地區(qū)實驗室。?？苹赝话l(fā)中毒：省疾控、職業(yè)病省人民醫(yī)院傳染病省疾控南京市第二醫(yī)院燒傷——無錫市第三醫(yī)院3.成立指揮部、制定應(yīng)急處置/救援方案事故發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣闪⒕葹?zāi)指揮部；指揮、協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)療救援工作；各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在救災(zāi)指揮部的統(tǒng)一部署下：制定應(yīng)急救援具體方案，控制災(zāi)害現(xiàn)場；做好醫(yī)療救護、防病所需的物品、器械、藥品的調(diào)配供應(yīng)。3.1應(yīng)對法：第十七條國家建立健全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案體系。國務(wù)院制定國家突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案，組織制定國家突發(fā)事件專項應(yīng)急預(yù)案；國務(wù)院有關(guān)部門根據(jù)各自的職責(zé)和國務(wù)院相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，制定國家突發(fā)事件部門應(yīng)急預(yù)案。地方各級人民政府和縣級以上地方各級人民政府有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、上級人民政府及其有關(guān)部門的應(yīng)急預(yù)案以及本地區(qū)的實際情況，制定相應(yīng)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案制定機關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際需要和情勢變化，適時修訂應(yīng)急預(yù)案?！都毙月葰庵卸臼录l(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案》

衛(wèi)生部2011.7.6/衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)（2011）94號1.預(yù)案名稱，頒布單位、日期/文件號2.概述3中毒事件調(diào)查與處理：個人防護、事件調(diào)查、現(xiàn)場檢測確認與鑒別（確認標(biāo)準）現(xiàn)場救援（檢傷分類、救援）和轉(zhuǎn)送4.中毒樣品采集與檢測5.醫(yī)院內(nèi)救治（病人交接、診斷分級、治療）6.應(yīng)急反應(yīng)終止（24h以上）。553.2醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案：針對受害者緊急現(xiàn)場救治與分類檢傷、受害者住院的系統(tǒng)醫(yī)療診斷與治療、受害者的康復(fù)與心理治療；突出醫(yī)療救治技術(shù)規(guī)范和診療特點，作為不同醫(yī)療機構(gòu)參與同一起突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作的技術(shù)指南，應(yīng)當(dāng)具有明確的專業(yè)技術(shù)特點；針對不同化學(xué)品所導(dǎo)致的大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件，制訂不同的專業(yè)技術(shù)應(yīng)對預(yù)案。4.設(shè)立中毒事故救災(zāi)中心指定當(dāng)?shù)鼐哂谢瘜W(xué)中毒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)為常設(shè)急性化學(xué)中毒事故救災(zāi)中心。在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中是救治的重點；但應(yīng)在第一時間，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮下，將受傷害者由重到輕依次護送到指定醫(yī)院；醫(yī)院按照急性化學(xué)中毒的預(yù)案進行急救處置。5.衛(wèi)生防疫衛(wèi)生防疫及其他有檢測能力的機構(gòu)會同部隊、公安、環(huán)保等部門。化學(xué)品泄漏偵檢；防火、滅火；洗消等工作。6.做好醫(yī)療物資、后勤和通訊保障。對急性中毒統(tǒng)一的防治組織體系（PoisonControlCenter,PCC）我國已設(shè)立全國中毒控制中心，并在廣東、天津、河北等地設(shè)立了分中心。廣東省第二醫(yī)院——廣東省應(yīng)急醫(yī)院：由國家緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急隊、移動醫(yī)院、數(shù)字化病房、應(yīng)急備用病區(qū)等組成。（四）現(xiàn)場應(yīng)急/醫(yī)學(xué)救援措施1.現(xiàn)場救治傷員的原則：⑴

救治措施要迅速、正確；⑵先重后輕，提倡自救互救；⑶特效解毒療法和綜合治療相結(jié)合；⑷局部處理與全身治療相結(jié)合；⑸正確處理中毒與燒傷、創(chuàng)傷的關(guān)系；⑹防止次生傷害，降低死亡人數(shù)。2.派出現(xiàn)場救護隊對現(xiàn)場安全性有正確判斷對受害人員進行現(xiàn)場分類和急救處理，并及時轉(zhuǎn)運。指導(dǎo)群眾防護和撤離。對救援人員進行醫(yī)學(xué)監(jiān)護。向救援部門提供醫(yī)學(xué)咨詢3.現(xiàn)場救援⑴進入現(xiàn)場查明事故原因和性質(zhì)（初步）；查明化學(xué)物的名稱、數(shù)量、濃度、范圍、持續(xù)時間、遷移方向；監(jiān)測毒物及事故的發(fā)展趨勢。注意：現(xiàn)場救援的防護自我防護：存在刺激性、腐蝕性毒物的泄漏場所，應(yīng)根據(jù)毒物的理化性質(zhì)、現(xiàn)場濃度和侵人途徑等情況選擇相應(yīng)級別和種類的呼吸防護器、防護服、防護眼罩、防護面罩、防護手套和防護靴等防護裝備。防爆，進入存在或可能存在易燃易爆物質(zhì)的場所，不得使用非防爆電器，不得使用手機和對講機等。64型面具

65型面具69型面具87型面具87型面具特點：1、具有良好的視野；2、保證清晰的通話；3、防護效果更好。3.現(xiàn)場救援⑵查明中毒傷員、燒傷和創(chuàng)傷人員。向救援指揮部現(xiàn)場急救，及時轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。⑶切斷毒源、控制污染源和泄漏程度：采用沖洗法、擦拭法、中和法、氧化法、焚燒法。⑷發(fā)生火災(zāi)和爆炸時：組織人員滅火和搶險。⑸組織人員從側(cè)風(fēng)向撤離污染區(qū)。⑹污染區(qū)設(shè)警示牌，禁止無關(guān)人員進入，必要時戒嚴。⑺現(xiàn)場所有人員必須佩戴呼吸面罩，皮膚防護面具。⑻確保通信暢通，提供照明。⑼禁止現(xiàn)場進食、飲水和吸煙。3.現(xiàn)場救援4.對中毒傷員的醫(yī)療處置

消除繼續(xù)中毒的隱患/切斷毒源；使中毒患者迅速脫離感染環(huán)境，脫去染毒的衣服，局部皮膚徹底的清洗；盡早，足量使用特效解毒劑；生命支持：迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)；維護重要臟器功能、糾正重要臟器的功能障礙和衰竭；預(yù)防和治療并發(fā)癥；注意遲發(fā)毒效應(yīng)。GeneralFirstResponseProcedures應(yīng)急響應(yīng)的一般程序Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZonesⅣ.吸入性氣體中毒的救治氣體中毒臨床表現(xiàn)-類型閃電發(fā)病型（硫化氫、一氧化碳）刺激性（氯氣、光氣）窒息型（一氧化碳）催淚型（苯氯乙酮）潛伏期型（氮氧化合物）皮膚糜爛型（芥子氣、氮芥）一、刺激性氣體中毒

肺水腫、缺氧常見刺激性氣體酸類：無機酸：硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸；有機酸：甲酸、乙酸、丙酸、乙二酸、丙烯酸。成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、四氧化二氮等。醛及醚類：甲醛、乙醛、丙烯醛；氯甲醚等氨及胺類：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等。光氣（碳酰氯）鹵代烴類：八氟異丁烯、氟光氣、聚四氟乙烯裂解氣、溴甲烷、氯化苦等。金屬與類金屬化合物煙/粉塵：羥基鎳、氧化鎘（一）氯氣中毒重大氯氣中毒事件重慶天原化工總廠氯氣泄漏爆炸事故齊齊哈爾氯氣泄漏事故合肥發(fā)生氯氣泄漏事故淮南老體委一游泳館氯氣泄漏江西南昌發(fā)生氯氣泄漏事故南平建甌市氯氣泄漏事故石家莊發(fā)生氯氣泄漏事故太鐵中心醫(yī)院氯氣泄漏常州金壇氯氣泄漏事件昆明市電化氣廠氯氣泄漏事件陜西商洛市發(fā)生氯氣泄漏事件湖南省湘潭市氯氣泄漏事件京滬高速液氯泄漏事件2005年3月29日晚6時50分，京滬高速公路淮安段上行線103KM＋300M處，一輛載有35噸液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，肇事槽罐車駕駛員逃逸，貨車駕駛員死亡。液氯泄漏造成了公路旁3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡：28人死亡，中毒入院350人，組織疏散村民群眾近1萬人。造成京滬高速公路淮安段關(guān)閉20個小時。人員傷亡和財產(chǎn)損失將達2901萬元。應(yīng)急處置江蘇省政府成立“3.29”事故應(yīng)急處理指揮部和事故調(diào)查組，李全林副省長任指揮長，省有關(guān)部門和淮安市政府負責(zé)同志參加，成立危險源處置組、受災(zāi)地區(qū)清查組、醫(yī)療救治組、交通疏導(dǎo)組、綜合組以及事故原因調(diào)查組等工作小組，迅速消除危險源，全力救治受傷人員，妥善安置受災(zāi)群眾，著手研究事故善后措施。黃菊、華建敏，作出重要指示。李源潮、梁保華也作出指示，并于30日下午赴事故現(xiàn)場，到醫(yī)院看望受災(zāi)群眾，慰問搶險人員。國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局要求上海市化工職業(yè)病防治院暨國家經(jīng)貿(mào)委上海化學(xué)事故應(yīng)急救援搶救中心派專家前往淮安協(xié)助搶救病人。78應(yīng)急處置29日晚11時開始，武警和消防官兵開始在鄉(xiāng)間大搜索，希望找到倒在角落里的人們，并組織疏散。

30日凌晨3時40分開始，現(xiàn)場施救人員開始清理現(xiàn)場；給解放車頭噴水，消防戰(zhàn)士用木頭堵上槽罐車的破損閥門。30日早晨5時40分左右，氯氣突然再次擴散，現(xiàn)場工作人員立即要求在場所有人員向遠離事故現(xiàn)場的東南側(cè)撤退，半個小時內(nèi)3次外撤。30日11時吊車終于成功將槽罐車吊起至一平板車上，下午3時，槽罐車被放置在小河中，消防戰(zhàn)士已提前用土包搭成圍堰，以防灌注的化學(xué)藥劑外瀉。79高速公路淮安段液氯泄漏事件莊稼污染人員傷害及救援持續(xù)泄露槽罐被吊至臨時水塘燒堿處理事故車輛氯氣化學(xué)特性氯氣(Cl2)為一種具有特殊刺激性臭味的黃綠色氣體，比重為2.488，高壓下可呈液態(tài)，易溶于水、乙醇和醚等溶劑。Cl2比空氣密度大，處于空氣下層，傳播速度慢。Cl2是強氧化劑，化學(xué)性質(zhì)活潑，易著火爆炸。工業(yè)上用途廣泛，主要是氯化工；用于制造漂白粉、光氣、顏料、鞣革以及飲水消毒等。輕微數(shù)量的氯氣對人體沒有影響，而且還可以起到殺菌作用。對皮膚有腐蝕作用，濺到身上會使皮膚變黑。高濃度吸入（吸入濃度>2.5mg/m3空氣)就會死亡。氯氣化學(xué)特性中毒機制中毒程度與氯氣濃度及接觸時間有關(guān)。CL2經(jīng)呼吸道吸入后與呼吸道粘膜表面水分接觸，生成次氯酸和鹽酸，然后次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧，產(chǎn)生局部刺激和腐蝕作用。引起支氣管痙攣、支氣管炎或發(fā)生氣管周圍炎，嚴重者引起肺水腫。神經(jīng)刺激：CL2可刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停/“閃電樣”死亡。組織損害：導(dǎo)致心肌及其他系統(tǒng)的損害。臨床表現(xiàn)氯氣刺激反應(yīng)一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀；肺部無陽性體征或偶有少量干性啰音，如有一般在24h內(nèi)消退；胸部X線無異常發(fā)現(xiàn)。輕度中毒符合氣管-支氣管炎、或支氣管周圍炎。表現(xiàn)咳嗽、可有少量痰、胸悶等兩肺體征：有散在干性啰音或哮鳴音，可有少量濕性啰音。胸部X線：肺紋理增多、增粗，邊緣不清，一般以下肺野較明顯。中度中毒出現(xiàn)①急性化學(xué)性支氣管肺炎、②

局限性肺泡性肺水腫、③間質(zhì)性肺水腫、或④哮喘樣發(fā)作。表現(xiàn)：上呼吸道刺激癥狀加重；有胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咳痰，咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血；伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀；體征：輕度紫紺，兩肺干濕性啰音，甚至彌漫性哮鳴音；胸部X線：肺野透亮度降低，斑片狀模糊陰影；廣泛或散在性網(wǎng)狀陰影；單個或多個局限性密度增高陰影。重度中毒出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一：①彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫、②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、

③嚴重窒息、

④出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。表現(xiàn)為：咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，胸部緊束感；明顯發(fā)紺，兩肺有彌漫性濕性啰音；休克及中、深度昏迷；呼吸中樞抑制或心搏驟停所致猝死；胸部X線：大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一、邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少數(shù)呈蝴蝶翼狀。（二）光氣（碳酰氯）中毒光氣的化學(xué)特性光氣又稱為碳酰氯(COCL2)，無色、具有發(fā)霉柴草氣味；高濃度有辛辣氣味，可壓縮成無色液體。屬高毒類刺激性毒氣，毒性比氯氣大10倍以上，曾作為軍事毒劑；很少溶于水，水解后形成鹽酸。毒作用機制刺激及腐蝕性（肺水腫）：具有強烈的刺激及腐蝕性，對下呼吸道損害重，特別是對細小支氣管、肺泡的毒性極強，造成肺毛細血管內(nèi)皮損傷，滲透性增高，病人多發(fā)生肺水腫。嚴重的肺水腫導(dǎo)致病人缺乏氧氣、逐漸窒息；因刺激作用而引起支氣管痙攣，導(dǎo)致窒息。毒作用機制化學(xué)性損傷：光氣水解形成鹽酸，致化學(xué)性肺炎；血液濃縮：光氣中毒可造成1/3～1/2血漿滲入到肺泡中，進而導(dǎo)致血液高度濃縮粘稠，血色素常超過160%，常因血液過于粘稠致循環(huán)困難；繼發(fā)性損傷：因嚴重缺氧可導(dǎo)致心肌損害、腦病、休克、心力衰竭和腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)潛伏期：從吸入光氣到出現(xiàn)肺泡性肺水腫有2～15h潛伏期，光氣吸入后呼吸道刺激癥狀不明顯，加之潛伏期的存在，初期不被重視或疏忽。癥狀：誤吸光氣后出現(xiàn)惡心，頭暈，咳嗽，胸骨后不適，兩眼燒灼、咽喉干燥發(fā)熱；重者出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯血痰、呼吸加快、喘息、面部青紫，甚至血壓下降，全身皮膚轉(zhuǎn)為灰白色，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。閃電樣(？)死亡：吸入高濃度的光氣，半小時即可致病人死亡。臨床分期刺激期（立即反應(yīng)期）：嗆咳、氣促、胸悶和眼結(jié)膜刺激癥狀，頭暈、惡心等，或不明顯假象期/癥狀緩解期吸入光氣后有3~24小時的癥狀緩解期，這時刺激期所表現(xiàn)的癥狀可緩解或消失，但肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展；肺水腫期：出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克等癥狀，此期可持續(xù)1~3天；恢復(fù)期：肺水腫逐漸吸收，3~4天后基本恢復(fù)，在恢復(fù)期中可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。急性中毒痊愈后，一般無后遺癥；少數(shù)可誘發(fā)慢支炎、支擴、肺膿腫、肺氣腫、肺纖維化。診斷及分級標(biāo)準輕度中毒-符合支氣管炎或支氣管周圍炎：咳嗽、氣短、胸悶或胸痛；肺部可有散在干、濕性啰音；X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強或伴邊緣模糊。診斷及分級標(biāo)準中度中毒，具有下列情況之一者：⑴急性支氣管肺炎：胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血；兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音；胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。⑵急性間質(zhì)性肺水腫：胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴重；兩肺呼吸音減低，可無明顯啰音；胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，常可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征或克氏B線。血氣分析常為輕度或中度低氧血癥。診斷及分級標(biāo)準重度中毒，具有下列情況之一者：⑴彌漫性肺泡性/中央性肺泡性肺水腫：明顯呼吸困難、紫紺，頻繁咳嗽、咯泡沫血痰；兩肺廣泛的濕性啰音；胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團樣陰影，有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布；⑵ARDS：胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影；⑶窒息；⑷并發(fā)氣胸、縱隔氣腫；⑸嚴重心肌損害；⑹休克；⑺昏迷。（三）氯氣/光氣中毒的搶救《急性氯氣中毒事件

衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案》現(xiàn)場處置人員的防護進入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（出現(xiàn)昏迷/死亡病例或動物的氯氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，佩戴氯氣氣體報警器；進入氯氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度在1mg/m3～88mg/m3之間，須選用可防B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器，并佩戴氯氣氣體報警器，對防護服穿戴無特殊要求。進入已經(jīng)開放通風(fēng)，現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個體防護裝備?，F(xiàn)場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時，應(yīng)穿戴可防B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學(xué)防護手套和化學(xué)防護靴。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。99《急性氯氣中毒事件

衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案》衛(wèi)生部于2011年7月6日衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2011〕94號印發(fā)?，F(xiàn)場醫(yī)療救援：迅速將中毒病人從中毒現(xiàn)場轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處；脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖；出現(xiàn)大批中毒病人，首先進行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人?，F(xiàn)場檢傷分類：紅標(biāo)：咯大量泡沫樣痰；昏迷；窒息；嚴重呼吸困難。黃標(biāo)：眼灼傷；皮膚灼傷。綠標(biāo)：流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。黑標(biāo)，同時具有下列指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。100《急性氯氣中毒事件

衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案》現(xiàn)場醫(yī)療救援措施：紅標(biāo)病人要立即吸氧，建立靜脈通道，使用皮質(zhì)激素（地塞米松10mg～20mg）；窒息者，立即予以開放氣道；皮膚和眼灼傷者，立即以大量流動清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15min以上。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化，有條件可給予吸氧，及時采取對癥治療措施。綠標(biāo)病人在脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情。病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。101氯氣/光氣中毒的醫(yī)院內(nèi)搶救1.一般治療：脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。至少要密切觀察48h，注意病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼氯氣/光氣中毒的醫(yī)院內(nèi)搶救脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。早期給氧、正確氧療。（大劑量）皮質(zhì)激素，水電平衡。支氣管解痙劑、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對癥處理。防治感染等并發(fā)癥。至少要密切觀察48h，注意病情變化。2.正確氧療氧療方法：采用鼻導(dǎo)管或鼻塞；采用高頻噴射通氣；呼吸機輔助正壓通氣（PEEP、BiPAP）；高壓氧艙治療？吸入氧濃度不宜超過60%；弱堿性藥物超聲霧化吸入，有助于緩解刺激癥狀，解除支氣管痙攣。3.防治肺水腫早期、足量、短程的使用地塞米松，病情危重者應(yīng)給予沖擊療法；應(yīng)控制液體輸入，不宜應(yīng)用利尿劑、脫水劑；禁用嗎啡；保持呼吸道通暢，合理給氧，應(yīng)用消泡劑二甲基硅油氣霧劑吸入；給予弱堿性藥物霧化吸入；20%烏洛托品20ml靜注？預(yù)防感染。一個成功案例2012.04.26晚上徐州某化工企業(yè)，職工在進行設(shè)備維護時聞到異味，晚10時陸續(xù)有人感到胸悶氣喘，到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，診斷急性光氣中毒，共20余人發(fā)病。04.27中午死亡1人，有4人病情危重。當(dāng)晚6時許轉(zhuǎn)入我院救治。2013年該廠又有光氣中毒?。?！二、窒息性氣體中毒

組織缺氧分類化學(xué)性窒息性氣體：能影響血液氧的攜帶輸送或損害組織對氧的利用的氣體，如CO、硫化氫、氰化氫、苯胺等。單純性窒息性氣體：能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無毒、微毒氣體和惰性氣體；在高濃度下使空氣氧分壓降低，致使機體動脈血血紅蛋白氧飽和度和動脈血氧分壓降低，導(dǎo)致組織供氧不足，引起缺氧，如氮氣、甲烷、二氧化碳等。（一）急性CO中毒急性CO中毒事件2011年3月29日下午13點24分許，位于山西介休市的山西安泰集團電廠9號鍋爐現(xiàn)場，14名工作人員正在檢修（機器空轉(zhuǎn)），突然發(fā)生一氧化碳中毒事故，事故發(fā)生后，3名安泰集團工作人員進入現(xiàn)場搶救，現(xiàn)場共17人，事故致10人死亡，7人中毒。2013年1月15日4時許，吉林省樺甸市夾皮溝鎮(zhèn)，老金廠金礦井下440米處發(fā)生坑道火災(zāi)事故，導(dǎo)致井下一氧化碳濃度過高，事故發(fā)生時，井下共51人作業(yè)，事故發(fā)生后，現(xiàn)場9人遇難，28人中毒受傷。2014年11月2日晚9時許，漳州市城市職業(yè)學(xué)院17名學(xué)生在漳州市大學(xué)路365碳烤美食餐館聚餐。13名學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等疑似一氧化碳中毒癥狀。1141.CO中毒概念及流行病學(xué)短時間內(nèi)吸入較高濃度的CO，導(dǎo)致機體/組織出現(xiàn)缺氧損傷，甚至死亡，稱急性CO/煤氣中毒。急性CO中毒是我國發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒。急性CO中毒也是引起意外生活性中毒中致死人數(shù)最多的毒物。2.CO理化特性及來源CO純品為無色、無臭、無刺激性的氣體。分子量28.01，密度0.967g/L，冰點為-207℃，沸點-190℃。水中的溶解度低，易溶于氨水?？諝饣旌媳O限為12.5%～74%。CO來源：含碳的物質(zhì)燃燒不完全時，都可產(chǎn)生CO氣體；工業(yè)生產(chǎn)中接觸CO的作業(yè)（70種），如冶金工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故、碳素石墨電極制造、內(nèi)燃機試車；炸藥或火藥爆炸后的氣體含CO約30%～60%；柴油、汽油的內(nèi)燃機廢氣中也含CO約1%～8%。3.發(fā)病機制引起組織缺氧攜帶：CO+Hb←→COHb即HbCO↑/HbO2↓，造成低氧血癥。解離：COHb解離比HbO2慢3600倍，抑制HbO2解離，影響氧彌散，組織和細胞缺氧。利用：CO還與線粒體中細胞色素a3結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，延緩還原型輔酶Ⅰ（NADH）的氧化，抑制組織呼吸。CO中毒可誘導(dǎo)細胞凋亡及相關(guān)基因表達。4.CO中毒的臨床表現(xiàn)急性缺氧：主要表現(xiàn)為急性腦缺氧性；重要臟器缺氧性損傷。遲發(fā)性病變：部分患者出現(xiàn)CO中毒神經(jīng)精神后遺癥；少數(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。閃電樣中毒：空氣中CO濃度過高時，幾次呼吸就可出現(xiàn)昏迷、痙攣、呼吸困難/呼吸麻痹，甚至死亡，此種中毒稱之為“閃電樣中毒”。4.1神經(jīng)系統(tǒng)輕度中毒主要是神經(jīng)衰弱癥狀；中重度中毒發(fā)生腦水腫（細胞內(nèi)水腫及血管源性）、意識障礙、腦疝；腦干、下丘腦受損表現(xiàn)中樞性高熱；中毒性精神障礙；去皮層狀態(tài)、睜眼昏迷；遲發(fā)性腦病（訴訟病例）：2012年12月-2013年2月，有5例發(fā)生遲發(fā)性腦病。4.2.CO中毒遲發(fā)腦病部分急性CO中毒患者在昏迷蘇醒、恢復(fù)正常后，經(jīng)2～60天的假愈期后，再次出現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：①精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；②錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；③錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；④大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；稱為急性CO中毒遲發(fā)腦病，又稱為"急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥"。好發(fā)于中老年人，且年齡越大發(fā)病率越高，幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童；國外報道為2.8%～11.8%。4.2.CO中毒遲發(fā)腦病急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的主要病理變化為大腦白質(zhì)的廣泛髓鞘脫失，以額葉或頂葉最顯著。國內(nèi)病理報告較常見的是兩側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性軟化灶，其次是大腦皮質(zhì)第2、3層及表層白質(zhì)發(fā)生灶性或板層狀變性壞死，病程長時可見腦萎縮。4.3循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：血流動力學(xué)改變；心率增快或有心律失常；心肌損害常伴有各種心肌酶升高；誘發(fā)或加重心絞痛及心肌梗塞；增加心肌缺血患者室顫發(fā)生率。4.4皮膚粘膜、肢體口唇粘膜及面頰、胸部皮膚可呈櫻桃紅色，此種征象僅部分病人出現(xiàn)。呈丹毒樣紅斑，形態(tài)不一，邊界清楚，略高出皮膚，斑塊中可伴水皰疹，若融合可形成大皰；肢體及臀部紅腫、脹痛、發(fā)硬、水泡，局部皮溫改變(或熱或涼)，感覺和運動障礙，稱為“非外傷性擠壓傷”或稱筋膜間隙綜合征；部分可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。2個病例病例一：死亡兒童的司法鑒定某上訪戶家，一個冬天的早晨，兒童突然意外死亡，與其共同居住的母親無異常。尸體解剖發(fā)現(xiàn)心臟積血比較有鮮艷。2位好友一起共進午餐后，去某洗浴中心休息，等到下午發(fā)現(xiàn)其中一位死亡，另一位昏迷，送我院急診，查體：深昏迷、上肢皮膚有燙傷樣水泡。1245.診斷與分級5.1接觸反應(yīng)：出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。5.2輕度中毒：COHb濃度10-30%；出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；口唇粘膜呈櫻桃紅色；輕度至中度意識障礙。5.3中度中毒COHb濃度30~50%；意識障礙加重，淺至中度昏迷，對疼痛刺激有反應(yīng)，對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；面色潮紅，出汗多、心率快，虛脫（血壓下降），可以出現(xiàn)呼吸困難，及時搶救，能蘇醒，一般無后遺癥。5.4重度中毒COHb濃度>50%；意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，瞳孔縮小或散大，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直或抽搐；可以是睜眼昏迷；患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：a.腦水腫；

b.休克或嚴重的心肌損害；

c.肺水腫；

d.呼吸衰竭；

e.上消化道出血；

f.腦局灶損害，如錐體系或錐體外系損害體征。6.診斷與鑒別診斷CO接觸史臨床表現(xiàn)血COHb測定有價值，采血標(biāo)本要早，在脫離現(xiàn)場8h以內(nèi)采血。排除內(nèi)科其他疾病急性腦卒中、顱腦損傷、腦膜炎、腦炎及其他中毒引起的昏迷。7.CO中毒事故應(yīng)急處置個人防護：呼吸系統(tǒng)防護：緊急事態(tài)搶救或撤離時，佩戴空氣呼吸器、CO過濾式自救器、或者自吸過濾式防毒面具。眼睛防護：高濃度接觸時可戴安全防護眼鏡。身體防護：穿防靜電工作服。手防護：戴一般作業(yè)防護手套。其他防護：工作現(xiàn)場嚴禁吸煙、撥打手機等；實行就業(yè)前和定期的體檢；進入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護。1297.CO中毒事故應(yīng)急處置泄漏應(yīng)急處理：應(yīng)急處理人員應(yīng)佩戴自給正壓式呼吸器，穿防靜電工作服。迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，嚴格限制出入。切斷火源、盡可能切斷泄漏源；合理通風(fēng)，加速擴散；噴霧狀水稀釋、溶解。構(gòu)筑圍堤或挖坑以收容產(chǎn)生的大量廢水?？蓪⒙┏鰵庥门棚L(fēng)機送至空曠地方或裝設(shè)適當(dāng)噴頭燒掉；也可以用管路導(dǎo)至爐中、凹地焚之。漏氣容器要妥善處理，修復(fù)、檢驗后再用。滅火方法：切斷氣源；若不能切斷氣源，則不允許熄滅泄漏處的火焰。噴水冷卻容器，可能的話將容器從火場移至空曠處。滅火劑：霧狀水、泡沫、二氧化碳、干粉。1307.CO中毒事故應(yīng)急處置對中毒患者：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處；保持呼吸道通暢；如呼吸困難，給予輸氧；呼吸心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇；及時轉(zhuǎn)運重癥患者。1318.入院后救治重點是糾正缺氧和防治腦水腫糾正缺氧防治腦水腫促進腦細胞功能的恢復(fù)防治并發(fā)癥8.1迅速糾正缺氧狀態(tài)8.1.1氧療：吸入含5%CO2的O2可加速COHb解離，增加CO的排出。新鮮空氣，COHb半量解離需4h。純氧，COHb半量解離可縮短為30-40min。3個大氣壓的純氧，可縮短為20min；還能增加血液中溶解的氧，提高PaCO2

。8.1.2高壓氧艙治療指征①急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定，或出現(xiàn)過呼吸、心搏停止者；②中毒后昏迷時間>4h，或暴露于高濃度CO環(huán)境>8h，經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情又有反復(fù)者；③中毒后恢復(fù)不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀者；④意識雖有恢復(fù)，但血COHb一度升高，尤其>30％者；⑤腦電圖、頭部CT檢查異常者；⑥輕度中毒病人持續(xù)存在頭痛、頭暈、乏力等，或年齡40歲以上，或職業(yè)為腦力勞動者；⑦孕婦和嬰兒CO中毒病情較輕者也建議給予高壓氧治療；⑧出現(xiàn)遲發(fā)性CO中毒性腦病，病程在6個月～1年之內(nèi)者。8.2防止腦水腫、促進腦細胞功能恢復(fù)腦水腫多在24~48h發(fā)展到高峰：甘露醇或速尿脫水，2~3d后減量；ATP、CTP、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫；有頻繁抽搐，首選地西泮；腦性高熱，維持體溫正常；能量合劑：ATP、CoA、細胞色素C、VitC；胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺；中醫(yī)中藥：醒腦靜等。8.3防止并發(fā)癥昏迷的護理保持呼吸道通暢防治感染定時翻身營養(yǎng)支持注意體溫急性一氧化碳中毒（輕中度）臨床路徑表單適用對象：第一診斷急性一氧化碳中毒（）患者姓名：

性別：

年齡：；門診號：

住院號：；入院日期：

年

月

日出院日期：

年月

日標(biāo)準住院日：7-10天137時間急診室處理主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級完善常規(guī)檢查，并鑒別診斷確定治療方案重點醫(yī)囑□監(jiān)測生命體征（必要時）□氧療（有條件積極給予高壓氧艙治療）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)HbCO、血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、血乳酸

心電圖、頭顱CT、腦電圖(有條件和必要時)防治腦水腫、促進腦細胞代謝主要護理工作觀察患者情況、監(jiān)測生命體征靜脈取血用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查病情變異記錄□無□有原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名138時間住院第1天住院期間（第2-6天）主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級明確診斷，決定診治方案開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)確認有無并發(fā)癥住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑急診科護理常規(guī)一～二級護理（根據(jù)病情）臥床休息氧療心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）□促進腦細胞代謝藥物臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)COHb、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血氣分析、心肌酶譜胸片、心電圖。長期醫(yī)囑急診科護理常規(guī)一～二級護理（根據(jù)病情）氧療心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）□促進腦細胞代謝藥物

臨時醫(yī)囑COHb及異常指標(biāo)復(fù)查復(fù)查血氣分析（必要時）復(fù)查頭顱CT或MRI(必要時)復(fù)查腦電圖（必要時）主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估，護理計劃觀察患者情況、監(jiān)測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查定時監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名139時間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房、評估輔助檢查的結(jié)果□進行病情評估，確定是否符合出院標(biāo)準、是否出院□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房紀錄

完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：急診科護理常規(guī)二～三級護理（根據(jù)病情）氧療心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診（60天）主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護理出院準備指導(dǎo)告知復(fù)診計劃，就醫(yī)指征幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名140急性一氧化碳中毒（重度）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性一氧化碳中毒

患者姓名：

性別：

年齡：門診號：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準住院日：14-21天141時間急診處理主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級完善常規(guī)檢查，并鑒別診斷確定治療方案重點醫(yī)囑□監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、心電、呼吸、血壓、脈氧、體溫、尿量）□告病?！趺嬲纸o氧和高壓氧艙治療血常規(guī)、HbCO、血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、血乳酸

頭顱CT、床邊腦電圖檢查心電圖、胸片或CT防治腦水腫、控制抽搐（必要時）促進腦細胞代謝人工輔助呼吸（必要時）血管活性藥物(必要時)維持水電解質(zhì)平衡和預(yù)防感染主要護理工作監(jiān)測生命體征靜脈取血觀察各種藥物療效和副作用用藥指導(dǎo)病情變異記錄□無□有原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名142時間住院第1-3天住院期間7-10天主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗單，完成病歷書寫簽署相關(guān)通知書、同意書等上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)、確認有無并發(fā)癥住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ICU護理常規(guī)□告病?！跣碾?、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測□高壓氧和面罩給氧□促進腦細胞代謝：□防治腦水腫□抗感染、維持水電解質(zhì)平衡臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□HbCO、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、BNP、心肌酶譜□胸片、心電圖?！躅^顱CT／MRI、動態(tài)腦電圖□控制抽搐（必要時）長期醫(yī)囑□ICU護理常規(guī)□高壓氧和面罩給氧□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測□防治腦水腫□促進腦細胞代謝□維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染臨時醫(yī)囑□異常指標(biāo)復(fù)查□復(fù)查腦電圖□控制抽搐（必要時）主要護理工作入院護理評估，護理計劃隨時觀察患者情況、監(jiān)測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查定時監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名143時間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）

主要診療工作上級醫(yī)師查房，治療效果評估進行病情評估，

確定是否符合出院標(biāo)準、是否出院確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房紀錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期

重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一～三級護理臥床休息高壓氧心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診□高壓氧艙治療（病情需要）

主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護理出院準備指導(dǎo)告知復(fù)診計劃，就醫(yī)指征幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)

病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.

護士簽名

醫(yī)師簽名144三、硫化氫中毒2003年重慶開縣“12·23”特大井噴事故劇毒硫化氫奪走243條人命，4000多人中毒就醫(yī)，10萬人連夜疏散，直接經(jīng)濟損失達6432.31萬元。1461.概念和流行病學(xué)特點硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。1471.概念和流行病學(xué)特點硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它：液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。1482.硫化氫的理化性質(zhì)無色而有腐蛋臭味的氣體，比重1.19，沸點為-60.8℃，可溶于水生成氫硫酸，也溶于醇類及石油溶劑等。硫化氫是一種：兼有窒息性和刺激性雙重作用的有毒氣體/神經(jīng)毒劑；其毒主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。與CO、氰化氫并列為劇烈的全身吸入性毒氣。3.中毒機制H2S能引起終未和小氣道刺激作用，導(dǎo)致彌散性肺泡損傷。H2S溶于液體，易透過生物膜，與細胞色素氧化酶a3中的三價鐵結(jié)合，抑制線粒體電子傳遞并減少細胞氧的攝入，導(dǎo)致細胞缺氧、厭氧代謝和乳酸酸中毒。H2S能直接影響神經(jīng)系統(tǒng)，通過直接抑制ATP產(chǎn)生或增加鉀通道的氣傳導(dǎo)率和抑制Na+，K+-ATP酶活性誘導(dǎo)神經(jīng)去極化。硫化氫致多臟器損害硫化氫中、重度中毒，除神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)外，常伴心臟的損害或肝臟的損害，特別是心臟的損害近年報道較多，主要表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn)ST下移和T波低平或倒置、束支阻滯、室性早搏、I-Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或伴竇性心動過速、少數(shù)“心?！眻D形，以及心肌酶譜異常。1514.臨床表現(xiàn)及中毒程度分級特征性嗅覺改變刺激反應(yīng)出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)；有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；脫離接觸后在短時間內(nèi)恢復(fù)者。4.臨床表現(xiàn)及中毒程度分級輕度中毒/具有下列之一者：出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)，肺部可有干性啰音。

中度中毒/具有下列之一者：

意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；

明顯粘膜刺激癥狀，眼結(jié)膜水腫、角膜潰瘍，以及急性化學(xué)性支氣管炎或肺炎。4.臨床表現(xiàn)及中毒程度分級重度中毒/具有下列臨床表現(xiàn)之一者：意識障礙程度達深昏迷或植物狀態(tài)；

肺水腫；

猝死；

多臟器衰竭。5.診斷鑒別診斷接觸史臨床表現(xiàn)輔助檢查其他吸入毒物中毒；其他疾病及狀況；除外其他可產(chǎn)生“臭雞蛋”氣味的物質(zhì)；慢性暴露需與鉛中毒或亞急性一氧化碳中毒相鑒別。6.現(xiàn)場防護及急救措施現(xiàn)場防護：在開始相關(guān)作業(yè)前，要鼓風(fēng)通氣；組織崗位員工了解硫化氫的特性和防護、急救方法；危險環(huán)境作用員工必須佩帶防毒面具；崗位上嚴禁吸煙、飲水和進食，下班后及時淋浴，換洗工作服。對現(xiàn)場硫化氫進行監(jiān)控，當(dāng)現(xiàn)場濃度高于10

mg/m3時，組織現(xiàn)場人員撤離。1566.現(xiàn)場防護及急救措施

對中毒傷員：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢；脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，注意保暖；出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)進行現(xiàn)場檢傷分類；吸氧；給中毒者飲些興奮性的飲料和濃茶；呼吸心臟停止者，進行CPR(避免口對口呼吸)；重癥患者建立靜脈通路、專人護理、監(jiān)護；條件許可立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。1577.醫(yī)院內(nèi)治療一般治療：保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化；出現(xiàn)眼部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

合理氧療：

可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧；嚴重急性呼吸衰竭時，給予呼吸機支持治療；中、重度中毒病人強調(diào)盡快高壓氧治療，高壓氧療對防治腦水腫、肺水腫、促進昏迷病人的蘇醒有重要作用。7.醫(yī)院內(nèi)治療防治肺水腫和腦水腫

早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；

保持呼吸道通暢：給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時氣管插管或氣管切開；適當(dāng)控制液體出入量，必要時給予脫水劑和利尿劑。

對癥、支持治療

加強營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；防治繼發(fā)感染；改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復(fù)；保護心臟功能，糾正心律失常等3個案例某污水處理廠污水處理池進行清淤，先后6位清淤和救援人員發(fā)生中毒。死亡2人，其中1位先呈去皮層狀態(tài)，然后死亡。某化工廠對管道及儲氣罐進行清理，工人進入儲氣罐后不久聞到臭味，隨即1人昏迷，多人出現(xiàn)呼吸困難，診斷為急性硫化氫中毒，住院3人。某皮革廠皮革處理池中清淤，先后4人中毒，均昏迷、肺部滲出性改變。Ⅴ.群體性食物中毒救治2023/9/71622002.09.14南京湯山特大投毒案致42人死亡，300多人中毒。食物中毒概念是指食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害的食品，或者誤把有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后，而導(dǎo)致的非傳染性的急性、亞急性疾病。暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、或?qū)δ承┦澄镞^敏，或經(jīng)口感染的傳染?。ǜ窝?、痢疾物、寄生蟲病）都不屬于食物中毒的范疇。群體性食物中毒的特點⑴在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的食品，而未食用者不中毒。常發(fā)生在同一個家庭、同一個餐廳。⑵癥狀相似：大都以而且消化系統(tǒng)癥狀為主，停止食用此類食品后，發(fā)病很快停止。少數(shù)以其它系統(tǒng)癥狀為主。⑶來勢兇猛，時間集中：暴發(fā)性發(fā)病，少則幾人、幾十人，多則數(shù)百人、上千人。一般大多在進食后2~24h內(nèi)發(fā)病。群體性食物中毒的特點⑷季節(jié)性明顯。⑸地區(qū)性特點：農(nóng)藥中毒、野生植物中毒多發(fā)生在農(nóng)村；臭米面中毒多發(fā)生在東北地區(qū)；肉毒桿菌中毒有90％發(fā)生在新疆地區(qū)；河豚魚中毒多發(fā)生在沿海與長江下游。⑹無傳染性：中毒者和健康人之間不傳染。常見食物中毒的分類⑴細菌性食物中毒：人吃了被致病性微生物污染、含有大量活的細菌及其毒素的食物而引起的中毒。金葡菌、嗜炎桿菌、肉毒桿菌等。⑵化學(xué)性食物中毒：食用被有毒的化學(xué)物質(zhì)污染的食物而引起的中毒；如農(nóng)藥、鼠藥、亞硝酸鹽。⑶動植物性食物中毒：天然有毒成分、或貯存時形成有毒物質(zhì)，被人食用后造成中毒。⑷真菌性食物中毒：食入發(fā)生霉變、含有大量霉菌及其毒素的食物，如霉變甘蔗、紅薯等中毒。群體性化學(xué)物

食物中毒的熱點毒物1.瘦肉精中毒瘦肉精：白色或類白色的結(jié)晶粉末，無臭、味苦，溶于水、乙醇，易經(jīng)胃腸道吸收。能激動β2-受體。在飼料中摻入瘦肉精，豬食用后在代謝過程中促進蛋白質(zhì)合成，加速脂肪的轉(zhuǎn)化和分解，提高了豬肉的瘦肉率，因此被稱為瘦肉精。人食用此類豬肉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，國外于90年代末被禁用。上海瘦肉精事件上海連續(xù)發(fā)生“瘦肉精”食物中毒事故，波及全市9個區(qū)、300多人。引發(fā)此次食物中毒的是一批具有合法檢疫證明的豬肉及豬內(nèi)臟1.瘦肉精中毒急性中毒者主要表現(xiàn)有心悸，面部、頸部、四肢肌肉顫動，手抖、甚至不能站立，頭暈，乏力，原患有心律失常、交感神經(jīng)功能亢進、有高血壓、冠心病、甲亢者更易發(fā)生。一經(jīng)診斷可給予洗胃、輸液，促使揮物排出；使用保護心臟藥物及β-受體阻滯劑。2.吊白塊中毒吊白塊：化學(xué)名稱為次硫酸氫鈉甲醛或甲醛合次硫酸氫鈉，為半透明白色結(jié)晶或小塊，易溶于水，高溫下具有極強的還原性，有漂自作用。遇酸即分解，120℃分解產(chǎn)生甲醛、二氧化硫和硫化氫等有毒氣體(在60℃以上就開始分解出有害物質(zhì))。能使質(zhì)量差的小麥、大米處理后顏色白、韌性好、不易煮爛，“爽滑可口；所以，在面制品（面粉）、銀耳、腐竹、粉絲、海產(chǎn)品中廣泛添加“吊白塊”（50％）。2.吊白塊中毒口服中毒者表現(xiàn)為胃腸道粘膜損傷、出血、穿孔，還可出現(xiàn)腦水腫，代謝性酸中毒等?？山o予洗胃，洗胃后給灌入30~60克活性炭，用緩瀉劑以加速毒物排泄；目前尚無特效解毒藥，應(yīng)密切觀察，防治上消化道出血。3.甲醇中毒甲醇：無色透明、易燃、易揮發(fā)、略帶酒精的液體，工業(yè)用乙醇中，含有多量甲醇。中毒機理：甲醇在體內(nèi)氧化后形成的甲醛和甲酸鹽，與細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的麻醉作用；對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇活作用，導(dǎo)致中毒性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變；導(dǎo)致乳酸及其他有機酸在體內(nèi)第積，引起代酸。3.甲醇中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期通常為8～36h，同時飲入乙醇者潛伏期延長，最長可達4天。除消化道刺激癥狀外，有頭暈、頭加、乏力、眩暈，表情淡漠，酒醉狀態(tài)和失眠等，重者出現(xiàn)中樞抑制和中毒性腦病的表現(xiàn)，如共濟失調(diào)，意識朦朧，譫妄、和昏迷。死亡多由于中樞性呼吸循環(huán)衰竭所致。眼損害有畏光刺痛、視力減退，嚴重者可致永久性失明。3.甲醇中毒口服者用1％碳酸氫鈉洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。中毒嚴重者應(yīng)及早進行血液透析。特殊治療：可用乙醇脫氫酶抑制劑4-甲基吡唑（4－MP），按15mg/kg口服1次，12h后給5mg/kg，再12h后給10mg/kg，直至血中測不出甲醇；也可靜脈注射。在接觸甲醇后3小時內(nèi)用4-MP效果更好。葉酸50mg靜脈注射，Q4h，連用6次。3.甲醇中毒視神經(jīng)損害、視神經(jīng)萎縮者，給予地巴唑、煙酸、維B1和B12，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥；必要時配用腎上腺糠皮質(zhì)激素。支持和對癥治療：防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善眼底血循環(huán)，防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。山西朔州毒酒事件(山西毒酒案)

1998年