護(hù)士資格考試自學(xué)張老師精講損傷中毒病人的護(hù)理

損傷、中毒病人的護(hù)理本章節(jié)目錄創(chuàng)傷病人的護(hù)理（外傷）燒傷病人的護(hù)理（燒傷）毒蛇咬傷病人的護(hù)理（中毒）腹部損傷病人的護(hù)理（外傷）一氧化碳中毒病人的護(hù)理（中毒）有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理（中毒）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理（中毒）酒精中毒病人的護(hù)理（中毒）中暑病人的護(hù)理（熱中毒）淹溺病人的護(hù)理（窒息）細(xì)菌性食物中毒病人的護(hù)理（吃壞了）小兒氣管異物的護(hù)理（堵了）破傷風(fēng)病人的護(hù)理（感染）肋骨骨折病人的護(hù)理（骨折）常見四肢骨折病人的護(hù)理（骨折）骨盆骨折病人的護(hù)理（骨折）顱骨骨折病人的護(hù)理（骨折）創(chuàng)傷病人的護(hù)理一、分類（一）閉合性損傷挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷（二）開放性損傷擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷二、病理生理.局部反應(yīng).全身性反應(yīng)三、創(chuàng)傷的修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)過程傷口填充與炎癥反應(yīng)傷后立即發(fā)生，約持續(xù)3?5天；血凝塊+纖維蛋白填創(chuàng)腔一炎癥C十酶清除壞死組織

細(xì)胞增殖與肉芽形成大多軟組織損傷需通過肉芽組織完成組織塑形成纖維C合成膠原纖維T一（喃組織一堅(jiān)韌的瘢痕組織）愈合類型一期愈合組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對(duì)合整齊、愈合快、功能良好二期愈合以纖維組織修復(fù)為主，愈合時(shí)間長、瘢痕明顯、功能欠佳（創(chuàng)傷大、壞死多、并發(fā)感染）影響修復(fù)因素局部因素中傷口感染是最常見的原因，全身性因素主要有營養(yǎng)不良四、臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)疼痛疼痛對(duì)傷情判斷有意義，故診斷明確前慎用麻醉性止痛藥腫脹和瘀斑局部出血和（或）炎性滲出所致功能障礙疼痛一活動(dòng)受限;結(jié)構(gòu)破壞一功能障礙傷口與出血分清潔、污染、感染傷口（補(bǔ)），出血見于開放性損傷全身表現(xiàn)輕傷無明顯的全身癥狀，較重者可有（發(fā)熱、心率加快）并發(fā)癥重度創(chuàng)傷病人繼發(fā)感染或伴休克可誘發(fā)多系統(tǒng)器官功能障礙，如AFR,應(yīng)激性潰瘍五、輔助檢查（了解）實(shí)驗(yàn)室檢查血RT和血C比容判斷失血或感染情況尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷和糖尿病影像學(xué)檢查X線透視或攝片、B超、CT、MRI、選擇性血管造影等，判斷內(nèi)臟損傷穿刺和導(dǎo)管檢查胸、腹腔穿刺有無內(nèi)臟破裂、出血導(dǎo)尿計(jì)算尿量、了解尿道和膀胱有無損傷CVP判斷血容量和心功能其他心電監(jiān)護(hù)等觀察病情及時(shí)采取措施六、治療原則全身治療積極抗休克、保護(hù)器官功能、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染和破傷風(fēng)等局部治療閉合性損傷如骨折脫位=及時(shí)復(fù)位+妥善固定+功能鍛煉；顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應(yīng)緊急手術(shù)

開放性損傷清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應(yīng)用抗生素，傷后12h內(nèi)用破傷風(fēng)抗毒素。清創(chuàng)術(shù)爭取傷后6?8h內(nèi)施行，污染較輕、頭面部的傷口、早期已用抗生素等，清創(chuàng)縫合可延長至傷后12h七、護(hù)理問題疼痛損傷刺激神經(jīng)末梢、炎性物質(zhì)刺激有關(guān)組織完整性受損開放性傷口、皮膚的防御和保護(hù)功能受損等有關(guān)體液不足組織出血、體液丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、擠壓綜合征、多器官功能障礙綜合征八、護(hù)理措施★（一）急救原則保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三搶救生命優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、活動(dòng)性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等判斷傷情迅速進(jìn)行全面、簡略且有重點(diǎn)的檢查，注意有無內(nèi)臟損傷呼吸支持清理呼吸道，維持呼吸通暢止血壓迫、加壓包扎、止血帶（每隔1h放松2?31^血，防止肢體壞死）等維持循環(huán)抗休克（止痛、止血和擴(kuò)容）包扎傷口無菌或干凈布料包扎固定骨折夾板或代用品sdfjkl安全轉(zhuǎn)運(yùn)疑有脊柱骨折應(yīng)三人以平托法或滾動(dòng)法將病人平臥于硬板床上，防止脊髓損傷胸部損傷重者官取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人的頭部應(yīng)朝后（與運(yùn)行方所反），避免腦缺血突然死病人亡（二）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情觀察生命體征等，擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿人等，注意是否AFR局部制動(dòng)抬高患肢15?30°,以減輕腫脹和疼痛局部治療小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退促進(jìn)功能恢復(fù)病情穩(wěn)定后，配合應(yīng)用理療、按摩和功能鍛煉

（三）軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理污染傷口清創(chuàng)縫合注意術(shù)后護(hù)理感染傷口換藥，控制感染換藥順序清潔傷口一污染傷口一感染傷口換藥次數(shù)一期縫合術(shù)后2?3日換藥1次，肉芽組織生長良好傷口1/日，或1/隔日，感染傷口1/日或數(shù)次淺表肉芽傷口肉芽生長健康鹽水擦后覆蓋肉芽生長過度剪平后以棉球壓迫肉芽水腫5%氯化鈉溶液濕敷膿液多而稀0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林紗布濕敷膿液稠厚而多硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷（四）深部組織或器官創(chuàng)傷的護(hù)理疑有顱腦、胸部、腹部和骨關(guān)節(jié)等部位的損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)心、肺、腎、腦等重要器官功能的監(jiān)測(cè)。采取積極的措施防治休克和多器官功能障礙，最大限度地降低病人死亡率。（五）健康教育社區(qū)人群注意交通安全及勞動(dòng)保護(hù)。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療，促進(jìn)組織和器官功能的恢復(fù)。督促病人堅(jiān)持身體各部位的功能鍛煉，防止因制動(dòng)引起關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥，以促使患部功能得到最大康復(fù)。燒傷病人的護(hù)理一、病理生理急性體液滲出期（休是燒傷后48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因，滲出自燒傷后2?3h開始,6?克期）8h最快，至36?48h達(dá)高峰感染期創(chuàng)面從滲出逐漸轉(zhuǎn)化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物吸收入血，引起中毒癥狀修復(fù)期燒傷后，在炎癥反應(yīng)的同時(shí)，創(chuàng)面已開始了修復(fù)過程二、臨床表現(xiàn)（一）燒傷面積部位成人體表％兒童體表％頭頸發(fā)部39+（12—年齡）面部3頸部3雙上臂7雙上肢雙前臂69X2雙手5軀干前13軀干軀干后139X3會(huì)陰1雙臀5雙下肢雙大腿219X5+1—（12一年齡）雙小腿13雙足7（二）燒傷深度燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸分度項(xiàng)目I度（紅斑性）II度（水皰性）III度（焦痂性）淺深深度表皮淺層，生發(fā)表皮生發(fā)層，真皮乳頭層皮膚真皮層，殘全皮層，甚至皮

層健在留皮膚附件下、肌骨骼水泡無大小不一水泡可有，小水泡無創(chuàng)面紅斑狀干燥，輕創(chuàng)面紅潤，潮濕紅腫明顯創(chuàng)面微濕，紅白焦黃炭化焦痂，度紅腫，無感染相間，水腫明顯樹枝狀栓塞血管感覺燒灼感疼痛明顯痛覺較遲鈍痛覺消失拔毛劇痛痛微痛不痛，易拔除局部溫度微增增高略低發(fā)亮愈合3?7d2w左右注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為2W左右3?4w>4w預(yù)后無瘢痕無瘢痕，色素沉著瘢痕愈合需植皮(三)燒傷嚴(yán)重性程度分度11度面積山度面積并發(fā)癥輕度<9%中度10?29%(W29%)注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為10?29%<10%(W9%)注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為<10%重度30?50%(W49%)注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為30?50%10?20%(W19%)注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為10?20%休克,較重復(fù)合傷，中重度吸入傷特重>50%(>49%)注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為>50%>20%(>19%)注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為>20%嚴(yán)重并發(fā)癥(四)吸入性損傷以往稱為“呼吸道燒傷”，常與頭面部燒傷同時(shí)發(fā)生，系吸入濃煙、火焰、蒸氣、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致?？捎袉芸?、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，易發(fā)生窒息或肺部感染。有窒息的危險(xiǎn)吸入性呼吸道燒傷有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)吸入性呼吸道燒傷有關(guān)三、治療原則小面積淺表燒傷早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合大面積深度燒傷早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體、異體皮膚移植覆蓋及時(shí)糾正休克，控制感染重視形態(tài)、功能的恢復(fù)四、護(hù)理問題

體液不足創(chuàng)面大量滲出有關(guān)皮膚完整性受損燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)疼痛組織破壞、燒傷后炎癥反應(yīng)有關(guān)感染的危險(xiǎn)皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機(jī)體免疫力低下有關(guān)焦慮和恐懼病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場救護(hù)迅速脫離熱源盡快滅火，脫去燃燒衣物熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下（防止強(qiáng)脫撕脫水泡皮）系生石灰燒傷，可先去除石灰粉粒，再用清水長時(shí)間地沖洗電擊傷首脫離電源再CPR搶救生命是急救的首要原則，首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況預(yù)防休克避免喝白開水，口服鹽水，中度以上建立靜脈通路，快速平衡鹽溶液1?1.5L保護(hù)創(chuàng)面包裹創(chuàng)面，避免受壓盡快轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中避免使用冬眠藥物和呼吸抑制劑抬病人上下樓時(shí)，頭朝下方：用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血（二）靜脈輸液的護(hù)理一一補(bǔ)液公式第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）X燒傷面積X1.5（成人）+基礎(chǔ)需水量第1個(gè)24h內(nèi)第2個(gè)24h內(nèi)每1%面積/kg補(bǔ)液量（為額外丟失）成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第1個(gè)24小時(shí)的1/2晶體液膠體液中、重2:12:12:1同左特重度1:11:11:1同左基礎(chǔ)需水量2L60?80ml/kg100ml/kg同左液體的種類與安排晶體液首選平衡鹽液，次選用等滲鹽水膠體液首選血漿方法燒傷后第1個(gè)8h內(nèi)滲液最快（輸入上述總量的1/2）,其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完補(bǔ)液原則先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入觀察指標(biāo)尿量判斷血容量是否充足簡便而可靠的指標(biāo)，成人尿.量需要＞30ml/小時(shí)，有血紅蛋白尿時(shí)需維持＞50ml/小時(shí)其他血壓、脈搏、CVP等

（三）創(chuàng)面護(hù)理原則保護(hù)創(chuàng)面，減輕損害和疼痛，防止感染和促進(jìn)愈合創(chuàng)面的早期處理在良好的麻醉和無菌條件下應(yīng)盡早進(jìn)行簡單性清創(chuàng)包扎療法的護(hù)理適用于小面積或肢體部位創(chuàng)面暴露療法的護(hù)理適用于m度燒傷和特殊部位（頭、面、頸、會(huì)陰）去痂、植皮、感染的護(hù)理山度燒傷創(chuàng)面應(yīng)早期采取切痂、削痂并植皮特殊部位燒傷護(hù)理吸入性損傷、頭頸部、會(huì)陰部燒傷（四）防治感染的護(hù)理略（五）心理護(hù)理略六、健康教育燒傷肢體維持并固定于功能位，如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢(shì)且指間墊油紗以防粘連。鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，與病人及家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)病人堅(jiān)持常規(guī)的肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉。毒蛇咬傷病人的護(hù)理毒蛇咬傷主要發(fā)生在南方農(nóng)村和山區(qū)，一般以夏秋季最為多見。毒蛇咬人時(shí)，毒液從其唇腭上的一對(duì)唇上腺排出，經(jīng)過毒牙上的導(dǎo)管注入人體，通過淋巴和靜脈回流到達(dá)全身，引起嚴(yán)重的全身中毒而危及傷者生命。一般毒蛇頭部多呈三角形，色彩斑紋鮮明，被咬處皮膚留下一對(duì)大而深的牙痕，全身有中毒癥狀。無毒蛇頭部呈橢圓形，色彩斑紋不鮮明，牙痕小且呈鋸齒狀，無全身中毒癥狀。一、病因病理蛇毒是含有多種毒性蛋白質(zhì)、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物。蛇毒按毒性分為神經(jīng)毒素和血液毒素兩類。神經(jīng)毒素以金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇為代表，對(duì)中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)有選擇性毒性作用，血液毒素以竹葉青蛇、五步蛇為代表，對(duì)血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織有破壞作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等；混合毒素以眼鏡蛇、蝮蛇為代表，兼有神經(jīng)、血液毒素特點(diǎn)。二、臨床表現(xiàn)局部癥狀局部疼痛，肢體腫脹并向肢體近端蔓延，傷口周圍有大片瘀斑、血皰甚至局部組織壞死，有淋巴結(jié)腫大全身癥狀全身虛弱、煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、呼吸困難、語言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽困難、口周感覺異常、肢體軟癱或麻木、腱反射消失并發(fā)癥血壓下降，血尿，少尿、心律失常，肺水腫和休克，最后出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭三、治療原則立即傷口近端環(huán)形縛扎傷肢，延緩毒素吸收擴(kuò)散:盡快局部清創(chuàng)排毒，全身應(yīng)用蛇藥、抗蛇毒血清等中和蛇毒;加強(qiáng)對(duì)癥及支持療法，防治休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性心衰、呼衰、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、護(hù)理問題.恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān).潛在并發(fā)癥：休克；彌散性血管內(nèi)凝血；呼吸衰竭；腎衰竭五、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救原則鎮(zhèn)靜環(huán)形縛扎傷口排毒轉(zhuǎn)送原則鎮(zhèn)靜環(huán)形縛扎傷口排毒轉(zhuǎn)送立即在傷口的近心端10cm用止血帶或布帶等結(jié)扎阻止蛇毒吸收，盡快使蛇毒從局部排出病人切勿驚慌奔跑，一以免加速蛇毒的吸收和擴(kuò)散大量冷水沖洗傷口，用手自上而下向傷口擠壓，排出傷口內(nèi)蛇毒，沖洗后一銳器排開咬痕一擴(kuò)大創(chuàng)口排毒；血液毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意病情變化，傷肢不宜抬高第10頁

骨室筋膜綜合征、毒蛇咬傷放低患肢，余下肢損傷都是抬高患肢（二）急診護(hù)理病情觀察生命體征、意識(shí)、呼吸循環(huán)功能、尿量，傷口情況等傷口處理患肢下垂，尖刀在傷口周圍多處切開，抽吸殘余蛇毒。用3%過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液沖傷口一高錳酸鉀溶液濕敷。局部降溫可減少毒素吸收速度解毒措施靜脈輸液，促進(jìn)蛇毒從尿中排出，應(yīng)用單價(jià)和多價(jià)抗蛇毒血清，用前需過敏試驗(yàn)，結(jié)果陽性應(yīng)用脫敏注射法對(duì)癥及支持鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防休克及多臟衰等六、健康教育在野外工作時(shí)，盡可能不赤足。在叢林茂密處，用木桿打草驚蛇的方法，驅(qū)趕毒蛇，隨身攜帶蛇藥。夜間走路要帶上手電筒等照明工具。宣教毒蛇咬傷的自救方法。腹部損傷病人的護(hù)理一、病因與分類腹部損傷根據(jù)腹壁有無傷口分為開放性和閉合性兩大類。開放性損傷常由利器或火器所致，腹壁傷口有腹膜破損者為穿透傷；無腹膜破損者為非穿透傷。閉合性損傷多由擠壓、沖擊、碰撞和爆震等鈍性暴力引起。無論是開放性還是閉合性腹部損傷，都可能僅有腹壁損傷或同時(shí)兼有腹腔內(nèi)臟器損傷，單純腹壁傷一般病情較輕，也無特殊處理。合并腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)有腹腔內(nèi)出血、休克和急性腹膜炎的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重需緊急手術(shù)治療。常見受損內(nèi)臟在閉合性腹部損傷中依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。評(píng)估腹部損傷的關(guān)鍵是確定有無腹內(nèi)臟器的損傷。第11頁

、臨床表現(xiàn)損傷臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛實(shí)質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)內(nèi)出血：肝脾胰腎等實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷二面色蒼白+失血性休克+腹痛和腹膜刺激征不重左季肋部一脾損傷；右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克―-肝損空腔臟器破裂強(qiáng)烈的腹膜刺激征，伴惡心，嘔吐，便血，嘔血等胃腸道癥狀，可有氣腹征，后可出現(xiàn)全身感染三、輔助檢查診斷行腹腔穿刺杓陽期SS洗術(shù)診斷性腹腔穿刺對(duì)判斷腹腔內(nèi)臟器有無損傷和哪一類臟器四、治療原則可疑應(yīng)嚴(yán)密觀察病，情變化，以免延誤搶救時(shí)機(jī)高度懷疑應(yīng)做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行剖腹探查術(shù)，待查明損傷部位或器官后再作針對(duì)性處理確認(rèn)肝脾破裂大出血者抗休克的同時(shí)緊急剖腹止血空腔臟器穿破休克發(fā)生較晚。應(yīng)在糾正休克的前提下進(jìn)行手術(shù)第12頁

五、護(hù)理問題.有體液不足的危險(xiǎn)與腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐有關(guān).疼痛與腹膜炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān).潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、失血性休克六、護(hù)理措施（一）急救應(yīng)先搶救威脅生命的傷情，如呼吸、心跳驟停、窒息、開放性氣胸、明顯的外出血等應(yīng)迅速予以處理。傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎，對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染。（二）對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人的護(hù)理病人應(yīng)絕對(duì)臥床，不隨意搬動(dòng)，盡量取半臥位，如需作離床檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物。嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛范圍、程度及腹膜刺激癥狀。（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)、乙刖禁食+觀察病情+建立通道+預(yù)防抗炎+胃腸減壓等術(shù)后體位待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位（利于引流+減輕腹痛+改善呼吸）禁食術(shù)后禁食2?3天，并做好胃腸減壓的護(hù)理切開護(hù)理縫合傷口拆線：頭面頸部手術(shù)后4?5日，下腹部及會(huì)陰部6?7d,胸部、上腹部和背臀部7?9七四肢10?12d,減張縫合傷口14d早期活動(dòng)盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連（四）腹腔膿腫的防治分類特點(diǎn)備注盆腔膿腫最為常見，主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀如下腹墜脹不適、里急后重、黏液便、尿急、尿頻、排尿困難膈卜膿腫患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，并以右隔卜膿腫多見向肩背部放射，可伴有呃逆腸間發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及有壓痛腸間膿腫多數(shù)經(jīng)全身應(yīng)用抗生素、物理透熱及第13頁

膿腫包塊支持療法，膿腫能吸收消散七、健康教育1.宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。2.普及各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外損傷時(shí)，能進(jìn)行簡單的自救或急救。3.無論腹部損傷的輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。不適應(yīng)及時(shí)就診。一氧化碳中毒病人的護(hù)理一、病因一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一氧化碳（CO），俗稱煤氣。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶，直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧CO中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。第14頁

輕度中毒中度中毒重度中毒COHb10?20%30?40%5G%f（40-60臨床八版教材規(guī)定）注意：考試時(shí)正確答案請(qǐng)以護(hù)士指導(dǎo)用書描述為準(zhǔn)，此處護(hù)士教材描述為5G%T臨表頭痛、頭暈，惡心,胸悶，氣短，呼吸困難、幻覺、嗜睡、淺昏迷、面深昏迷、抽搐、呼吸抑制、肺水腫，心律失常、嘔吐，心悸，四肢無力心衰色潮紅，口唇櫻桃紅色預(yù)后好好去皮質(zhì)綜合癥二、臨床表現(xiàn)CO中毒=煤氣爐十口唇櫻桃紅十碳氧血紅蛋白（COHb）T小概念：遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2?60天的“假愈期”，礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、多在急性中毒后1?2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時(shí)間超過48小時(shí)者，三、輔助檢查及治療原則可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，如精神意識(shí)障周圍神經(jīng)病變等。遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。嶄暢得著臟入心

登蜜

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療套變腦

^可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，如精神意識(shí)障周圍神經(jīng)病變等。遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。嶄暢得著臟入心

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療套變腦

^性四、護(hù)理問題.頭痛與一氧化碳中毒引起腦缺氧有關(guān)第15頁.急性意識(shí)障礙：昏迷與一氧化碳中毒有關(guān).潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)五、護(hù)理措施.病情觀察定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志變化，記出、入量及重病記錄。觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。了解碳氧血紅蛋白測(cè)定結(jié)果。.迅諫給病人吸高濃度（＞60%）高流量氧（8?10L/min）,有條件可用高壓氧艙治療。呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，備好氣管切開包及呼吸機(jī)。六、健康教育.家庭用火爐、煤爐要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期開窗通風(fēng)。.廠礦應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，定期測(cè)定空氣中CO濃度。.在可能產(chǎn)生CO的場所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等先兆，應(yīng)立即離開。.進(jìn)入高濃度CO環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，應(yīng)注意戴好防毒面具及系好安全帶。有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理膽堿能神蛭的持續(xù)沖動(dòng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿聚集有機(jī)磷乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理膽堿能神蛭的持續(xù)沖動(dòng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿聚集有機(jī)磷乙酰膽堿酯酶先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣'煙堿樣V中樞口豌狀二、臨床表現(xiàn)有機(jī)磷中毒=接觸史+大蒜味+肌顫動(dòng)+瞳孔針尖樣瞳孔+肺部濕啰音+膽堿酯酶活力降低。毒蕈堿樣癥狀M中毒后最早出現(xiàn)，主要副交感N末梢興奮引起臟器平滑肌痙攣（過度興奮）腺體分泌增多。表現(xiàn)：惡心+嘔吐+腹痛+腹瀉+瞳孔縮小十多汗或大汗淋漓+心跳減慢+尿頻+大小便失禁；支氣管痙攣和分泌物增多一氣急、肺部濕啰音。甚至肺水腫、呼衰。第16頁

煙堿樣癥狀N交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性t弓I起。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫-后期轉(zhuǎn)為抑制一肌無力，呼衰。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重可因呼吸中樞衰竭或腦水腫死亡。時(shí)間特點(diǎn)遲發(fā)性多發(fā)性中毒癥狀消失后2?3w下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮。該病變可能是有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)神經(jīng)病靶酯酶并使老化所致中間型綜合征中毒癥狀緩解后24?96h因腦神經(jīng)麻痹突然死亡：其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)三、輔助檢查第17頁

正常人膽堿酯酶值100%輕度中毒50%?70%中度中毒30%?50%重度中毒<30%尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定硝基酚及三氯乙醇，有助于有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷四、治療原則迅速清除毒物反復(fù)洗胃用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀（對(duì)硫磷忌用）進(jìn)行洗胃皮膚中毒者脫離現(xiàn)場，脫污染衣服，肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲等，禁用熱水或酒精擦洗眼部污染2%碳酸氫鈉、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗解毒藥物抗膽堿藥最常用藥物為阿托品，用到阿托品化膽堿酯酶復(fù)能劑能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活，有碘解磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷對(duì)癥治療有機(jī)磷中毒的死因主要為呼衰，故需維持呼吸功能極其重要附表：阿托品化與阿托品中毒阿托品化①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在②顏面潮紅③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部啰音減少或消失④心率加快⑤意識(shí)障礙減輕阿托品中毒瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動(dòng)過速、抽搐、昏迷等五、護(hù)理問題急性意識(shí)障礙昏迷與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足脫水與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉有關(guān)氣體交換受損有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致細(xì)支氣管分泌物過多有關(guān)第18頁

有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)低效型呼吸型態(tài)呼吸困難與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥使用及管理和中毒的有關(guān)知識(shí)六、護(hù)理措施病情觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)吸氧鼻導(dǎo)管吸氧4?5L/min體位清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)保持呼吸道通暢昏迷者除頭偏一側(cè)外，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包、呼吸機(jī)等藥物護(hù)理注意阿托品副作用七、健康教育1.噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚。2.凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗。盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物。接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒或減量可引起戒斷綜合征，長期濫用可引起耐藥性和依賴性而導(dǎo)致慢性中毒。、病因!■：：■：：■：：：：■：：：：■!：?：：■：：■：：■：：'：：：：'：：■：：'：：■：XXX：■：：'：：■：?：：■：：'：：：：'：：■：：＜：■：：X：'：X：'：：-：：'：＞：：'：：-：：'：X；；；-；；-；；-；；-；；-；；；2、病因!■：：■：：■：：：：■：：：：■!：?：：■：：■：：■：：'：：：：'：：■：：'：：■：XXX：■：：'：：■：?：：■：：'：：：：'：：■：：＜：■：：X：'：X：'：：-：：'：＞：：'：：-：：'：X；；；-；；-；；-；；-；；-；；；21950年以前常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是巴比妥類。20世紀(jì)50年代以后開始開拓使用非巴比妥類藥，但缺點(diǎn)也不少。1960年開始用抗焦慮藥物苯二氮卓類，目前此類藥物幾乎取代了大部其他鎮(zhèn)靜催眠藥。鎮(zhèn)靜催眠藥可分為以下幾類：.苯二氮卓類(1)長效類(半衰期＞30小時(shí))：氯氮卓、地西泮、氟西泮。(2)中效類(半衰期6?30小時(shí))：阿普唑侖、奧沙西泮、替馬西泮。(3)短效類：三唑侖。.巴比妥類第19頁（1）長效類：巴比妥、苯巴比妥。（2）中效類：戊巴比妥、異戊巴比妥、布他比妥。（3）短效類：司可巴比妥、硫噴妥鈉。.非巴比妥非苯二氮卓類（中效?短效）水合氯醛、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯（眠爾通）。.吩睡嗪類（抗精神病藥）抗精神病藥是指能治療各類精神病及各種精神癥狀的藥物，又稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻斷劑。二、臨床表現(xiàn)（一）急性中毒（后附表）（二）慢性中毒（后附表）（三）戒斷綜合征長期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的病人，突然停藥或迅速減少藥量時(shí)，可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮性增高和輕、重癥神經(jīng)精神異常。急性中毒m 來rh恚輕度中毒嗜睡+情緒不穩(wěn)+記憶減退+注意不集中+共濟(jì)失調(diào)等巴比妥類中毒重度中毒進(jìn)行性CNS抑制，嗜睡一深昏迷，呼吸抑制一呼吸停止；低血壓一休克；長期昏迷導(dǎo)致肺炎，肺（腦）水腫、腎衰等CNS抑制輕，主癥=嗜睡+意識(shí)模糊，如出現(xiàn)長時(shí)間深昏迷和呼吸抑制，苯二氮卓類中毒考慮同時(shí)服用其他催眠藥或酒水合氯醛有心律失常、肝腎損害非巴比妥非苯二格魯米特意識(shí)障礙周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥，如瞳孔散大等氮卓類中毒甲喹酮可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束體征如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯常有血壓下降吩睡嗪類中毒最常見為錐體外系反應(yīng)=震顫麻痹綜合征+靜坐不能+急性肌張力障礙（斜頸、吞咽困難等）第20頁

慢性中毒意識(shí)障礙出現(xiàn)一時(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)模糊狀態(tài)輕躁狂狀態(tài)言語興奮、欣快、易疲乏，伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)智能障礙記憶力、計(jì)算力、理解力均有明顯下降人格變化喪失進(jìn)取心，對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感三、輔助檢查（了解）.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定對(duì)診斷有參考意義。血清苯二氮卓類濃度測(cè)定對(duì)診斷幫助不大，因活性代謝物半衰期及個(gè)體藥物排出速度不同。.血液生化檢查血糖、尿素氮、肌酎、電解質(zhì)等。.動(dòng)脈血?dú)夥治鏊?、治療原則總原則：維持昏迷病人的生命功能，清除毒物，治療并發(fā)癥。急性中毒改善多個(gè)受抑制的器官，維持其正常生理功能，直到將藥物代謝和排出體外慢性中毒逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合征足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥五、護(hù)理問題清理呼吸道無效咳嗽反射減弱或消失、藥物對(duì)呼吸中樞抑制有關(guān)組織灌注量改變急性中毒致血管擴(kuò)張有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)昏迷、皮膚大皰有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎六、護(hù)理措施.嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢.密切觀察生命體征的變化.保持床單清潔、干燥、平整.指導(dǎo)病人預(yù)防肺部感染的方法.飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng).心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒七、健康教育.對(duì)情緒不穩(wěn)定和精神不正常的人，鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的使用保管應(yīng)嚴(yán)加管理，同時(shí)要防止藥物的依賴性。第21頁

.長期服用大量催眠藥的人，包括長期服用苯巴比妥的癲癇病人，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量后停藥。酒精中毒病人的護(hù)理概念：一次飲入過量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。一、病因（略）、臨床表現(xiàn)一一急性中毒分期酒精濃度表現(xiàn)興奮期11mmol/L（50mg/dl）頭痛、欣快、興奮16mmol/L（75mg/dl）健談+饒舌+情緒不穩(wěn)+易怒22mmol/L（100mg/dl）駕車易發(fā)生車禍共濟(jì)失調(diào)期33mmol/L（150mg/dl）肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語不清，眼球震顫，視力模糊，步態(tài)不穩(wěn)（共濟(jì)失調(diào)）43mmol/L（200mg/dl）惡心、嘔吐、困倦昏迷期54mmol/L（250mg/dl）昏迷期=昏睡+瞳孔散大+TI>87mmol/L（400mg/dl）深昏迷，心率快，BP匕呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命、臨床表現(xiàn)一一戒斷綜合征類型發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)單純性戒斷反應(yīng)減少飲酒后6?24h震顫+焦慮不安+興奮+失眠+心動(dòng)過速等酒精性幻覺反應(yīng)減少飲酒后24h內(nèi)以幻聽為主，也可見幻視、錯(cuò)覺及視物變形。多為迫害妄想第22頁

戒斷性驚厥反應(yīng)多與單純性戒斷反應(yīng)同時(shí)多數(shù)只發(fā)作1?2次，每次數(shù)分鐘震顫譫妄反應(yīng)停止飲酒24?72小時(shí)后意識(shí)模糊的情況下出現(xiàn)生動(dòng)、恐懼的幻視，可伴出汗、心動(dòng)過速、BPT等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)一一慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)Wernicke腦病眼部可見眼球震顫、外直肌麻痹，有類似小腦變性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)（VB1治療）Korsakoff綜合近記憶力嚴(yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙，對(duì)自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明，征用虛構(gòu)回答問題周圍神經(jīng)麻痹雙下肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)減退，跟腱反射消失，手足感覺異常麻木、燒灼感、無力消化系統(tǒng)胃腸道病反流性食管炎、胃炎等酒精肝由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化心血管系統(tǒng)酒精中毒性心肌病逐漸加重呼吸困難+心臟大+心律失常+心功能不全造血系統(tǒng)貧血、出血呼吸系統(tǒng)肺炎多見代謝病代酸+電解質(zhì)失調(diào)+低血糖+VB1缺乏生殖系統(tǒng)性功能減退，女性死胎土增高，胎兒畸形，發(fā)育遲鈍第23頁

科軍臚兌天三、輔助檢查（考試無關(guān)內(nèi)容）血乙醇濃度呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)血?dú)夥治隹梢娸p度代謝性酸中毒電解質(zhì)可見低血鉀、低血鎂和低血鈣血糖可見低血糖癥肝功慢性酒精肝可有明顯肝功能異常心電圖酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害四、治療原則急性中毒昏迷病人重點(diǎn)是維持生命臟器的功能，保護(hù)大腦功能應(yīng)用納洛酮嚴(yán)重中毒可用血透促使體內(nèi)乙醇排出戒斷綜合征重癥病人地西泮（可不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)）癲癇史苯妥英鈉幻覺者氟哌啶醇慢性中毒注意防治感染、癲癇發(fā)作和震顫譫妄五、護(hù)理問題1.意識(shí)障礙與酒精作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)第24頁.低效型呼吸型態(tài)與藥物抑制呼吸中樞有關(guān).組織灌注量改變與藥物作用于血管運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān).知識(shí)缺乏：缺乏酒精對(duì)人體毒性的認(rèn)識(shí).潛在并發(fā)癥：休克六、護(hù)理措施.催吐.保持呼吸道通暢.嚴(yán)密觀察病情.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮.其它：安全防護(hù)、注意保暖、心理護(hù)理七、健康教育在病人清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是酒后駕車，受晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。中暑病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)類型特點(diǎn)備注熱衰竭（中暑衰竭）最常見，多由于大量出汗f失水、失鈉f血容量不足一周圍循環(huán)衰竭頭痛+頭暈+口渴+BPI+暈厥或意識(shí)模糊+體溫正常熱痙攣（中暑痙攣）大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足一血中鈉、氯:一肌肉痙攣腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?，體溫多正常熱射?。ㄖ惺罡邿?、無汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型體溫＞40℃+皮膚干熱，無汗+t詹妄和昏高熱）表現(xiàn)迷+抽搐+脈搏加快+BPI三、治療原則第25頁

首選原則迅速降溫，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治腦水腫等熱衰竭糾正血容量不足.靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀熱痙攣予含鹽飲料，肌肉反復(fù)疼痛者可靜滴生理鹽水熱射病物理降溫冰袋或酒精擦浴，肛溫降至?xí)r暫停降溫藥物降溫可與物理降溫并用，常用藥為氯丙嗪（抑制體溫調(diào)節(jié)中樞）對(duì)癥治療抽搐肌注地西泮10mg或10%水合氯醛10?20ml保留灌腸高熱伴休克快推注4℃5%糖鹽四、護(hù)理問題.體液不足：脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān).疼痛：肌肉痙攣性痛與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足引起中暑痙攣有關(guān).急性意識(shí)障礙：昏迷與中暑引起頭部溫度過高有關(guān).體溫過高與中暑高熱有關(guān)五、護(hù)理措施.病情觀察；.癥狀護(hù)理；.保持室溫以20?25℃為宜，要有良好通風(fēng)；.要注意輸液速度，對(duì)老年人及原有心臟病者，輸液速度要適中，避免發(fā)生左心衰。六、健康教育.加強(qiáng)防暑降溫知識(shí)的宣傳，外出戴防曬帽，對(duì)高溫氣候耐受差的老人、產(chǎn)婦、體弱病者，更應(yīng)做好防暑，出現(xiàn)中暑癥狀應(yīng)及時(shí)治療。.高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動(dòng)的農(nóng)民，每天補(bǔ)充含鹽0.3%的飲料。淹溺病人的護(hù)理人淹沒于水中，由于水、泥沙、雜草等物堵塞呼吸道，或發(fā)生反射性喉痙攣引起缺氧,、窒息「搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。、病因與發(fā)病機(jī)制（略）二、臨床表現(xiàn)（略）心律失常+心衰+肺水腫+ARF+ARDS+DIC等三、輔助檢查動(dòng)脈血?dú)獾脱跹Y和酸中毒生化淡水淹溺者血Na+、K+、Cl-可有輕度降低（低滲液一入血循環(huán)一血液稀釋+溶血）如溶血f血鉀T+血紅蛋白尿第26頁

海水淹溺者血鈣和血鎂增高（引起肺水腫、心衰）胸部X線兩肺潤彌漫性肺水腫的表現(xiàn)四、救護(hù)原則與護(hù)理措施原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施行心肺腦復(fù)蘇，根據(jù)病情對(duì)癥處理。（一）現(xiàn)場救護(hù)脫離現(xiàn)場迅速將病人救離出水保持呼吸道通暢立即清除口、鼻腔內(nèi)淤泥、雜草及嘔吐物等倒水處理采用頭低腳高的體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出心肺復(fù)蘇呼吸和心跳停止者（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸保持呼吸道通暢是前提，呼吸機(jī)+呼吸興奮藥1+抗炎維持循環(huán)繼續(xù)心臟復(fù)蘇監(jiān)測(cè)病情生命體征+意識(shí)+瞳孔對(duì)光反射+預(yù)防遲發(fā)型肺水腫復(fù)（保）溫注意保持室內(nèi)溫度，使病人體溫短期內(nèi)升至正常對(duì)癥處理糾正血容量淡水溺水者輸（3%NaCl）500ml或全血，減輕肺水腫海水溺水者5%GS或低分子右旋糖酐糾正血液濃素防治腦水腫靜滴地塞米松和脫水劑連續(xù)2?3天，冰帽頭部降溫支持應(yīng)用護(hù)肝腎、促腦功能恢復(fù)藥物第27頁

細(xì)菌性食物中毒病人的護(hù)理、病因沙門菌屬引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，不耐熱，在56℃煮沸25?30min,3活副溶血性弧菌又稱嗜鹽桿菌，海魚、海蝦等海產(chǎn)品及腌制品中存在，熱和酸極為敏感金葡菌A型最常見，污染剩余食物（牛奶、淀粉類等），腸毒素（耐高溫，煮沸30min有毒性）致病大腸桿菌產(chǎn)腸毒素導(dǎo)致嬰幼兒、旅游者腹瀉的主因致病性嬰兒腹瀉，大規(guī)模食物中毒主要致病菌侵襲性引起類似細(xì)菌性痢疾腸出血性可導(dǎo)致出血性腸炎其他蠟樣芽胞桿菌等第28頁

、臨床表現(xiàn)潛伏期沙門菌4?24h,也可達(dá)2?3d副溶血性弧菌6?12h金葡1?5小時(shí)大腸桿菌2?20小時(shí)主要表現(xiàn)腹痛上腹部或臍周疼痛，陣發(fā)或持續(xù)絞痛嘔吐主要為食物，嚴(yán)重可嘔出膽汁、胃液甚至血，金葡感染嘔吐最嚴(yán)重腹瀉多次、數(shù)十次/日，常為黃色稀水便或黏液便并發(fā)癥劇烈嘔吐、腹瀉可引發(fā)脫水、酸中毒，甚至休克三、輔助檢查細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)可疑食物、病人嘔吐物、糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。查到病原體即可確診。第29頁

四、治療原則一般治療休息，沙門菌感染者按消化道隔離飲食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意水電解質(zhì)平衡抗炎原則根據(jù)不同病原菌選用敏感抗生素沙門菌喹諾酮類或氯霉素副溶血性弧菌氯霉素和四環(huán)素或喹諾酮類大腸桿菌阿米卡星對(duì)癥治療解痙止痛、糾正酸中毒，抗休克五、護(hù)理問題體液不足的危險(xiǎn)細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道黏膜，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉有關(guān)腹瀉細(xì)菌及毒素導(dǎo)致胃腸型食物中毒有關(guān)疼痛腹痛與胃腸道炎癥和功能紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥酸中毒、水及電解質(zhì)紊亂、休克六、護(hù)理措施休息急性期臥床休息，以減少體力消耗病情觀察嚴(yán)密觀察嘔吐、腹瀉的性質(zhì)、量、次數(shù)，及時(shí)送檢嘔吐物、大便等用藥護(hù)理觀察抗生素療效和副作用皮膚護(hù)理腹瀉病人每日淋浴，保持會(huì)陰部、肛周清潔，便后清洗肛周，涂以潤滑劑，減少刺激，高鎰酸鉀坐浴，防止感染對(duì)癥護(hù)理腹痛腹部保暖+禁冷涼食物+解痙劑嘔吐嘔吐有助于清除胃腸道的毒素，故一般不主張止吐處理腹瀉腹瀉是有助于清除胃腸道內(nèi)毒素，故早期不用止瀉劑補(bǔ)液為補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)，要鼓勵(lì)病人多飲水或飲淡鹽水七、健康教育1.預(yù)防本病的根本措施是飲食衛(wèi)生，宣傳預(yù)防知識(shí)。2.夏秋季注意不暴飲暴食，不吃不潔、腐敗變質(zhì)食物。3.愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，滅嶂螂、蒼蠅、老鼠等傳播媒介。4.加強(qiáng)對(duì)食品生產(chǎn)、流通、銷售過程的衛(wèi)生管理，貫徹《食品衛(wèi)生法》。第30頁

5.發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)送檢，嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離措施。小兒氣管異物的護(hù)理氣管與支氣管異物是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產(chǎn)生以咳嗽和呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床急癥。多見于5歲以下兒童。一、病因略、臨床表現(xiàn)異物引起堵塞劇烈嗆咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困難陣發(fā)性、痙攣性咳嗽「氣管、支氣管異物的一個(gè)典型癥狀，有時(shí)呈“空空”音，但發(fā)音正常呼吸困難重者可出現(xiàn)“二凹征”，聽診可聞異物“拍擊音”，似金屬聲并發(fā)癥肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎三、輔助檢查常用檢查為胸部x線拍片。但除金屬異物外，多數(shù)異物不能直接在胸片中顯示具體位置。如不能確診，應(yīng)行支氣管鏡檢查，多能直接發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)異物。四、治療原則及時(shí)取出異物，控制感染，保持呼吸道通暢。五、護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)氣管、支氣管內(nèi)異物有關(guān)氣體交換受損異物阻塞氣管、支氣管有關(guān)第31頁

有感染的危險(xiǎn)異物刺激有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏氣管、支氣管異物的預(yù)防知識(shí)，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足六、護(hù)理措施一般護(hù)理減少患兒哭鬧以免因異物變位，發(fā)生急性喉梗阻，出現(xiàn)窒息危及生命手術(shù)宣教使家長了解氣管異物的治療，減輕焦慮術(shù)前護(hù)理物品準(zhǔn)備氧氣、氣切包、負(fù)壓吸引器、急救藥品等觀察病情如有煩躁不安、呼吸困難加重，三凹征明顯，口唇發(fā)紺等通知大夫內(nèi)鏡下取異物唯一有效的治療方法，檢杳前需禁食6?8小時(shí)，吃奶的嬰兒為4小時(shí)術(shù)后護(hù)理觀察有無喉頭水腫、縱隔氣腫、皮下氣腫引起的呼吸困難飲食取出異物后，4h后可進(jìn)食破傷風(fēng)病人的護(hù)理i(■i'i■■i'i■■il潛伏期破傷風(fēng)病人怕聲光刺激病因外源性剌漫破傷風(fēng)桿菌臨床表現(xiàn)關(guān)緊閉、弓及張狀破傷風(fēng)病人的護(hù)理i(■i'i■■i'i■■il潛伏期破傷風(fēng)病人怕聲光刺激病因外源性剌漫破傷風(fēng)桿菌臨床表現(xiàn)關(guān)緊閉、弓及張狀七、健康教育向患兒或家長等介紹氣管、支氣管異物的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防為主，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，成人不要在小孩進(jìn)食時(shí)對(duì)其責(zé)備、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而誤吸。教育兒童不要口含物品玩耍。3歲以下兒童避免進(jìn)食硬殼類食物。疑似氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。破傷風(fēng)病人的護(hù)理F1 '"1平均為e12d,最短2牡前驅(qū)癥狀為張口不便為特點(diǎn)第32頁

角弓反張屈膝半握拳治療的關(guān)鍵；控制和解除痙攣，預(yù)防窒息頸項(xiàng)肌背腹肌背腹肌H四肢肌咀嚼肌面部表情肌膈肌呼吸停止角弓反張屈膝半握拳治療的關(guān)鍵；控制和解除痙攣，預(yù)防窒息頸項(xiàng)肌背腹肌背腹肌H四肢肌咀嚼肌面部表情肌膈肌呼吸停止牙關(guān)緊閉苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直三、輔助檢查傷口滲出物作涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌。四、治療原則清除毒素來源徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫沖洗，敞開傷口，充分引流中和游離毒素盡早注射破傷風(fēng)抗毒素；早期深肌肉注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白控制并解除痙攣治療的重要環(huán)節(jié)防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素，首選的抗生素是青霉素五、護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)持續(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)受傷的危險(xiǎn)強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)恐懼抽搐有關(guān)尿潴留膀胱括約肌痙攣有關(guān)體溫過高感染有關(guān)自理缺陷全身肌肉痙攣、強(qiáng)直有關(guān)肺部感染的危險(xiǎn)病人不能有效咳痰，導(dǎo)致痰液淤積有關(guān)傷口交叉感染的危險(xiǎn)病人不了解傷口交叉感染的因素，病人有引起傷口交叉感染的行為營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量肌痙攣消耗、攝入障礙六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理環(huán)境要求保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在用鎮(zhèn)靜劑30min內(nèi)進(jìn)行生活護(hù)理協(xié)助病人大小便、穿衣、進(jìn)食，盡早下地活動(dòng)保持輸液通暢J每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈通路藥物護(hù)理予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效第33頁

隔離消毒破傷風(fēng)桿菌具傳染性，使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅菌，敷料應(yīng)焚燒隔離消毒2.呼吸道管理保持呼吸道通暢備氣切包，必要時(shí)吸痰，如發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生行緊急氣管切開霧化吸入痙攣發(fā)作控制后的一段時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行飲食注意避免嗆咳、誤吸3.加強(qiáng)營養(yǎng)協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸：病情嚴(yán)重者，提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。4.保護(hù)病人，防止受傷（1）防止病人墜床使用帶護(hù)欄的病床。（2）采用保護(hù)措施必要時(shí)使用約束帶，防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床和自我傷害；關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折；應(yīng)用合適的牙墊，防止舌咬傷。其它嚴(yán)密觀察病情專人護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)量體溫.、脈搏、呼吸1次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，體溫超過39℃時(shí)，可用冰敷、醇浴等物理方法進(jìn)行降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫人工冬眠護(hù)理哌替啶十異丙嗪，注意各項(xiàng)監(jiān)測(cè)留置尿管保持持續(xù)導(dǎo)尿并給予會(huì)陰部護(hù)理，防止感染七、健康教育.宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷。普及科學(xué)分娩知識(shí)，避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生新及產(chǎn)婦破傷風(fēng)等。.預(yù)防破傷風(fēng)最有效、最可靠的方法是注射TAT,按期接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的預(yù)防注射，兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素，以獲得自動(dòng)免疫。.出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素，（注射前需作過敏試驗(yàn)，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏試驗(yàn)陽性要脫敏注射）①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺，但沾染人畜糞便；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。肋骨骨折病人的護(hù)理第34頁

1匚：工：◎：*1：第左?了肋，長而褥,最易曾掩1匚：工：◎：*1：第左?了肋，長而褥,最易曾掩好發(fā)雁-去處肋野骨折時(shí)出現(xiàn)反常4吸運(yùn)翰，吸氣附一胸廓內(nèi)陷孑呼氣時(shí)一胸廓外膨一、病因病理肋骨骨折多數(shù)是外來暴力所致，可分為直接暴力和間接暴力。單根或數(shù)根肋骨單處骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，對(duì)呼吸功能的影響不大。相鄰多根、多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化區(qū)向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。如果軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動(dòng)，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。二、臨床表現(xiàn)疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。受傷處胸壁腫脹、壓痛、擠壓胸部時(shí)疼痛加重，可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，出現(xiàn)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，病人常伴有明顯的呼吸困難。刺破肺出現(xiàn)血、氣胸表現(xiàn)。三、輔助檢查胸部X線片可顯示骨折和斷端錯(cuò)位，但肋軟骨骨折并不顯示骨折線征象。并發(fā)血、氣胸時(shí)出現(xiàn)胸膜腔積氣、積液征象。四、治療原則閉合性單根單處肋骨骨折止痛，固定，防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折固定胸壁小范圍---包扎固定大范圍---牽引固定錯(cuò)位較大的---內(nèi)固定開放性的肋骨骨折清創(chuàng)，預(yù)防感染第35頁

五、護(hù)理問題氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)疼痛與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染六、護(hù)理措施維持有效氣體交換現(xiàn)場急救反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)清理呼吸道鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化觀察生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶、肋骨帶或?qū)捘z布條固定，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁預(yù)防感染觀察體溫T>38.5℃,通知大夫鼓勵(lì)咳痰-更換輔料保持敷料潔凈干燥和引流管通暢抗炎合理使用抗菌藥七、健康教育.胸部損傷需作胸穿、閉式引流，操作前向病人及家屬說明治療的目的、意義及注意事項(xiàng)，以取得配合。.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，方法如下：病人仰臥，腹部安置?5kg重沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀；呼吸動(dòng)作緩慢、均勻，每分鐘8?12次或更少。.胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重肺纖維化的病人，活動(dòng)后出現(xiàn)氣短癥狀，應(yīng)囑病人戒煙或避免刺激物的吸入。.病人出院時(shí)給予及時(shí)的健康指導(dǎo)：①注意安全，防止意外事故的發(fā)生。②肋骨骨折病人3個(gè)月后復(fù)查X線片，以了解骨折愈合情況。③根據(jù)損傷的程度注意休息和營養(yǎng)。常見四肢骨折病人的護(hù)理一、骨折概述第36頁

骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。1.病因直接暴力外力作用部位發(fā)生骨折，如壓軋、撞擊、火器傷等間接暴力著力點(diǎn)以外的部位發(fā)生骨折，外力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引起的骨折，如從高處墜下足部著地引起脊椎骨折肌肉牽拉肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折，如投擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折疲勞性骨折骨質(zhì)持續(xù)受到輕度勞損引起的骨折，如長途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折病理性骨折骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折2.分類分類概念舉例按與外界是否相通閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與外界不通-開放性骨折骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，易感染骶骨骨折刺破直腸;恥骨骨折刺破膀胱，穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位不完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等第37頁

分類概念舉例按程度及形態(tài)分類不完全骨折骨骼連續(xù)性沒有完全中斷青枝骨折、裂縫骨折完全骨折骨骼連續(xù)性完全中斷橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離（二）臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克較大的骨折或多發(fā)性骨折，可因大量出血和劇烈疼痛，引起失血性休克和神經(jīng)性休克，如骨盆骨折及大腿骨折發(fā)熱骨折大量出血后吸收可引起低熱，開放性骨折感染發(fā)熱一般表現(xiàn)疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙局部表骨折專有現(xiàn)體征畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)（異?；顒?dòng)）、骨擦音或骨擦感第38頁

（三）輔助檢查.X線檢查可明確診斷并明確骨折類型及移位情況，檢查必須包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，并加健側(cè)以便對(duì)照。（三）輔助檢查.CT、MRI檢查可明確了解骨折類型和脊髓損傷的程度。（四）骨折的并發(fā)癥一一早期并發(fā)癥休克血管損傷神經(jīng)損傷臟器損傷骨筋膜室綜合征股骨干、骨盆骨折等出血量大易引起休克血管損傷神經(jīng)損傷臟器損傷骨筋膜室綜合征骨折斷端直接損傷血管，如肱骨髁上骨折損傷肱動(dòng)脈、股骨下1/3及脛骨上1/3骨折可損傷胴動(dòng)脈脂肪栓塞感染肱骨干一一損傷橈神經(jīng)、肘關(guān)節(jié)一一尺N、正中N、腓骨脛骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊髓損傷顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期綜合征，常見于前臂和小腿骨折，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動(dòng)受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫、組織水腫或石膏管過緊引起骨折端血腫張力大，骨髓腔內(nèi)脂肪微粒入破裂的V,可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡脂肪栓塞感染開放性骨折易造成化膿性感染（骨髓炎多見）、厭氧菌感染第39頁

骨折的并發(fā)癥一一晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬患肢長期固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致骨化性肌炎關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)愈合障礙整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良引起畸形愈合整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯(cuò)位而愈合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起缺血性骨壞死股骨頸骨折時(shí)的股骨頭壞死缺血性肌攣縮發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形第40頁

(五)骨折愈合過程及影響骨折愈合的因素.骨折愈合過程骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，根據(jù)其變化可分為三個(gè)階段。(1)血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折端和周圍軟組織出血形成血腫，傷后6?8小時(shí)凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要2?3周。(2)原始骨痂形成期；骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生，血管長入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，稱為膜內(nèi)成骨，成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和骨髓腔內(nèi)的血腫機(jī)化形成的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過增生、鈣化而骨化，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。內(nèi)、外骨痂和連接骨痂三者融合，成為橋梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要4?8周。(3)骨痂改造塑形期：原始骨痂尚不牢固，不能適應(yīng)生理需要，肢體的活動(dòng)和負(fù)重，使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷地被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期約需8?12周。.影響骨折愈合的因素骨折愈合需要三個(gè)先決條件，即要有足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供。(1)全身性因素：如年老、體弱、營養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等使得愈合遲緩或不愈合。(2)局部性因素：如骨折的部位、類型、程度，治療與護(hù)理不當(dāng)，骨折斷端血供不良，周圍組織情況差，骨折局部有感染均影響愈合。(六)治療原則復(fù)位是將移位的骨折斷端恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。骨折治療的首要步驟復(fù)位

程度復(fù)位方法外固定復(fù)位

程度復(fù)位方法外固定功能復(fù)位：功能復(fù)位：兩骨折端對(duì)位欠佳，但對(duì)線基本良好，愈合后肢體功能恢復(fù)正常手法復(fù)位(最常用)；切開復(fù)位：手術(shù)切開骨折部位，在直視下將骨折復(fù)位；持續(xù)牽引復(fù)位：對(duì)骨折行持續(xù)牽引復(fù)位，同時(shí)也有固定作用，包括骨牽引、皮牽引小夾板固定：適用于四肢長骨的穩(wěn)定骨折，固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)，利于早期功能鍛煉。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎過緊第41頁

影響肢體血運(yùn)、發(fā)生遠(yuǎn)端缺血；石膏繃帶固定：可按肢體形狀塑形，固定范圍大，不易移位，但不利于功能鍛煉牽引固定皮牽引：力量小，（適用老人兒童）骨牽引：較直接且力量大，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動(dòng)內(nèi)固定復(fù)位準(zhǔn)確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷，內(nèi)固定器材有多種，常用的有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等功能鍛煉原則動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)早期（傷后1?2周）主要進(jìn)行患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)中期（傷后3?6周）進(jìn)行骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)晚期（傷后6?8周）骨折已達(dá)臨床愈后標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患肢全面功能鍛煉（七）護(hù)理問題有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、開放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架有關(guān)潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)（八）護(hù)理措施1.促進(jìn)神經(jīng)、循環(huán)功能的恢復(fù)預(yù)防和糾正休克輸液、輸血；及時(shí)處理出血保暖注意室溫和軀體保暖，以改善微循環(huán)取合適體位促V回流休克取平臥位患肢腫脹枕頭或懸吊牽引抬高患肢骨筋膜室綜合征避免患肢高于心臟水平，以免局部血供受影響加強(qiáng)觀察意識(shí)、體溫、脈搏等2.減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生。第42頁

(2)物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。熬療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。.預(yù)防感染監(jiān)測(cè)有無感染、傷口護(hù)理，合理抗生素，更換體位.牽引的護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)溝通觀察病情觀察肢體血管神經(jīng)功能，肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度等對(duì)抗?fàn)恳话愦材_抬高15?30cm保持有效牽引觀察牽引有效性、引繩是否脫軌，滑輪是否靈活等并發(fā)癥的護(hù)理皮膚破潰、壓瘡；牽引針滑脫；牽引針孔感染；定時(shí)測(cè)量(測(cè)量肢體長度，防止?fàn)恳Σ蛔慊蜻^度)；足下垂；關(guān)節(jié)僵硬；墜積性肺炎；泌尿系感染和結(jié)石5.石膏的護(hù)理石膏十固前禁止搬動(dòng)和壓迫石膏干固前易折斷、變性，搬時(shí)用手掌易禁用手指捏和壓迫，以防局部向內(nèi)凹陷加速干固提高室溫、加強(qiáng)通風(fēng)、燈泡烘烤、紅外線照射等保持石膏清潔、干燥石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏觀察血液循環(huán)和神經(jīng)如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，警惕石膏過緊，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征并發(fā)癥壓瘡加好襯墊，骨突起處加厚綿墊，包扎石膏嚴(yán)禁指尖按壓，以手掌托扶。局部出現(xiàn)持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)更換石膏失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防：加強(qiáng)功能鍛煉第43頁

化膿性皮炎：局部損傷感染導(dǎo)致骨筋膜室筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力：（前臂或小腿骨折多見）或包扎過緊。綜合征處理：預(yù)防包扎不過緊+發(fā)現(xiàn)迅速減壓石膏綜合征大型石膏或包扎過緊f呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防：包扎石膏留余地，少食，上腹開窗等.指導(dǎo)功能鍛煉早期功能鍛煉可增加肢體運(yùn)動(dòng)功能和預(yù)防并發(fā)癥，有助于損傷部位功能的恢復(fù)。肢體固定部位進(jìn)行肌肉等長收縮，未固定都進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)病人生活自理。（九）健康教育（要點(diǎn)）.安全指導(dǎo).長期堅(jiān)持功能鍛煉.輔助工具的使用（拐杖、助行器、手杖等）.定期復(fù)查二、四肢骨折病人的護(hù)理（一）肱骨干骨折病因直接暴力打擊肱骨干中段間接暴力手掌或肘部著地，暴力上傳臨床表現(xiàn)局部癥狀局部疼痛+腫脹+畸形+皮下瘀斑并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷和肱動(dòng)脈損傷導(dǎo)致垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸等治療與護(hù)理復(fù)位一般手法復(fù)位，復(fù)位后以石膏或小夾板固定。切開復(fù)位后用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓