冠造術(shù)前準備綜述

目錄(mùlù)1234簡介(jiǎnjiè)適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準備(zhǔnbèi)第二頁，共二十五頁。唐山市人民醫(yī)院簡介—發(fā)展(fāzhǎn)歷程

231非選擇性冠狀動脈造影術(shù)：主動脈根部造影半非選擇性冠狀動脈造影術(shù)：主動脈竇內(nèi)造影選擇性冠狀動脈造影術(shù)：Sone’s技術(shù)(1959)、Amplatz(1966)、Judkins(1967)對造影(zàoyǐng)導(dǎo)管和技術(shù)進行改進，尤其經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)應(yīng)用(Seldinger穿刺法)，冠狀動脈造影(zàoyǐng)廣泛應(yīng)用于臨床。第三頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院

目前，診斷性冠狀動脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動脈疾患明確診斷的金標(biāo)準！然而，診斷性冠狀動脈造影術(shù)也有其嚴格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，做好充分(chōngfèn)的術(shù)前準備至關(guān)重要！

簡介(jiǎnjiè)第四頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院適應(yīng)癥以確立冠狀動脈疾患診斷為目的適應(yīng)癥以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的第五頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進行鑒別，為明確診斷者；2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查(jiǎnchá)如運動平板試驗、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，進行鑒別；

適應(yīng)癥---以確立冠狀動脈疾患(jíhuàn)診斷為目的第六頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院6、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)(zhíyè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)保需要；8、（1）非冠狀動脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)；（2）其它非心血管疾病（腫瘤或胸腹部大手術(shù)前）須排外冠狀動脈病變，了解冠狀動脈病變情況以及評價左心室功能。

適應(yīng)癥---以確立冠狀動脈疾患(jíhuàn)診斷為目的第七頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院適應(yīng)癥---以治療冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)疾病或評價治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危(ɡāowēi)組，需冠脈評價，盡早干預(yù)；4、急性心肌梗死可行急診冠脈造影；6、高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動脈疾患及選擇治療方案時。

第八頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院適應(yīng)癥---以治療冠狀動脈疾病或評價(píngjià)治療效果為目的OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物(yàowù)保守治療無效者OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示(tíshì)室壁瘤形成者OMI伴乳頭肌功能障礙者OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者OMIBECDAOMI為進一步明確冠狀動脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度5、第九頁，共二十五頁。唐山市人民醫(yī)院禁忌癥碘過敏或造影劑過敏；有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒(zhòngdú)及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病

第十頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院

目前，在臨床實際操作中冠狀動脈造影禁忌癥是相對的，只要做好充分的術(shù)前準備(zhǔnbèi)，某些病人如碘過敏試驗陽性、心律失常等也可行冠狀動脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生命急需行冠狀動脈造影，無需考慮其禁忌癥。

禁忌癥第十一頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備1、導(dǎo)管室的準備（術(shù)前必需設(shè)備和藥品）

放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)急救(jíjiù)設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；臨時人工心臟起搏器；

第十二頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院

搶救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地蘭、地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)、心律平、異搏定、硝酸甘油等麻醉藥：1%利多卡因、2%普魯卡因抗凝藥：普通肝素、低分子肝素造影劑：碘海醇等其它：0.9%氯化鈉、5％葡萄糖。

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備各種(ɡèzhǒnɡ)藥品和輸液泵第十三頁，共二十五頁。唐山市人民醫(yī)院冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備

2、心內(nèi)科醫(yī)護人員的準備(1)詳細了解(liǎojiě)病人病情，術(shù)前初步預(yù)測冠狀動脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇投照體位;(2)術(shù)前應(yīng)認真詢問病人過敏史:包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史;(3)簽訂術(shù)前協(xié)議書:向病人及其家屬講明冠狀動脈造影手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及操作過程，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥及危險性。病人家屬表示理解，同意手術(shù)后在協(xié)議書上簽字。第十四頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院(4)完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿、便常規(guī)檢查和血型；血生化全項了解肝功能、腎功能、血糖、心肌酶及電解質(zhì)；血凝系列：測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度；傳染性疾病指標(biāo)：肝炎(ɡānyán)系列、梅毒、艾滋病抗體。(5)備皮冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備

第十五頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備(6)經(jīng)橈動脈穿刺(chuāncì)者行ALLEN試驗Allen試驗陽性，可以經(jīng)橈動脈進行介入(jièrù)治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性,這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療。第十六頁，共二十五頁。唐山市人民醫(yī)院(7)術(shù)前行碘過敏試驗(shìyàn)對既往有過敏史者、碘過敏試驗陽性的患者選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備第十七頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院(8)準備術(shù)前和術(shù)中用藥抗血小板藥物和抗凝藥物波立維、阿司匹林(āsīpǐlín)腸溶片、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑如欣維寧、肝素等；預(yù)防血管痙攣如橈動脈痙攣藥物鈣離子拮抗劑、硝酸甘油術(shù)前給予病人H2受體拮抗劑如泮托拉唑

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備

第十八頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備(9)術(shù)前討論:依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對冠脈病變作出評價，同時對造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準備等予以(yǔyǐ)評估和落實，完善書面術(shù)前討論及術(shù)前小結(jié)。第十九頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準備

(10)注意事項：術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)穩(wěn)定血壓對于糖尿病病人應(yīng)控制血糖，慎用二甲雙胍對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定(āndìng)等術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動作

第二十頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院造影劑腎病(shènbìnɡ)的預(yù)防危險因素慢性腎衰竭是引起造影劑腎病的最危險因素Bcr1.2~2.9mg/dl，造影劑腎病發(fā)生率4%~20%；糖尿病Bcr1.5~6.8mg/dl，造影劑腎病發(fā)生率8%~92%；造影劑用量是引起造影劑腎病的獨立危險因素一次用量＜70ml可減少其風(fēng)險；其它：血容量(róngliàng)不足、中重度充血性心衰、高齡男性及肝硬化等。第二十一頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院預(yù)防水化---血容量不足可增加造影劑毒性。充分水化可增加尿量，促進造影劑排出，防止腎小管結(jié)晶形成。造影前12小時(xiǎoshí)至造影后12小時(xiǎoshí)，用等張鹽水1.0~1.5ml/kg.h，保持尿量75~125ml/h造影劑選擇---非離子型、低滲及等滲。對造影劑腎病易患人群最好選擇低滲造影劑減少造影劑用量---每次≤300ml

造影劑腎病(shènbìnɡ)的預(yù)防第二十二頁，共二十五頁。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院小結(jié)(xiǎojié)1234詳細(xiángxì)詢問病情，認真篩選，嚴格把握冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證結(jié)合病情和輔助(fǔzhù)檢查，認真進行術(shù)前討論完善的術(shù)前檢查和準備，可以減少手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥充分的術(shù)前準備是冠狀動脈造影手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提第二十三頁，共二十五頁。唐山市人民醫(yī)院謝謝(xièxie)！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèirón