教案《膽囊結(jié)石》

精品文檔精品文檔20162016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫(xiě)作法家原創(chuàng)#/10教案膽囊結(jié)石外科學(xué)教案學(xué)期:010-2011學(xué)年第二學(xué)期班級(jí)：教師：新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào)：膽道疾病一、教學(xué)目的與要求目的、了解膽道的解剖生理，膽道蛔蟲(chóng)的臨床表現(xiàn)。、掌握膽石癥的診斷、鑒別診斷、治療原則。膽道感染的診斷和治療方法。重癥膽管炎的搶救和治療原則。、熟悉膽道疾病檢查方法。膽管癌的臨床表現(xiàn)。 要求梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則膽石癥的診斷、鑒別診斷、治療原則急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則二、教學(xué)內(nèi)容膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外膽道兩部分。 1.肝內(nèi)膽道解剖：毛細(xì)膽管-小葉間膽管-肝段膽管-肝葉膽管-肝內(nèi)左、右膽管。.肝外膽道解剖：左、右肝管和肝總管：肝總管由左、右肝管在肝門(mén)橫溝深處匯合而成。長(zhǎng)2—4cm,直彳至0.4—0.6cm,位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的右前方，其下方與膽囊管匯合而成膽總管。 膽囊：呈梨形，為囊性器官，壁薄，位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，標(biāo)致著肝正中裂的位置，既左右半肝的分界線。長(zhǎng) 8—12cm,直彳空3—5cm,容積40—60ml,分膽囊底，膽囊體和膽囊頸三部分。頸部與膽囊管處呈囊性擴(kuò)大，稱(chēng)Hartmann袋。此處易結(jié)石嵌頓引起梗阻和急性膽囊炎。 膽囊管：由膽囊頸部延伸而成，長(zhǎng)約 2—3cm,直徑0.3cm,粘膜成螺旋狀皺裳,稱(chēng)為Heister瓣。膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈和副右肝管通過(guò)，手術(shù)易損傷。膽總管：由膽囊管和肝總管匯合而成， 長(zhǎng)約7——9cm,直徑0.6—0.8cm。分四段：①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段膽道系統(tǒng)的生理功能1.膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁的分泌、成分和功能：00-800ml/d;97%為水，有機(jī)成分為膽汁酸與膽鹽、膽固醇、卵磷脂等；主要生理功能：①中和部分胃酸；②乳化脂肪；③抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成；④刺激腸蠕動(dòng)。膽汁分泌的調(diào)節(jié)：受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。膽汁的代謝：主要成分是膽固醇、膽汁酸、膽色素、磷脂酰膽堿。膽汁的代謝及其含量的變化對(duì)膽石的形成有重要意義。膽固醇是溶解在膽汁酸和卵磷脂的微膠粒，用等邊三角形來(lái)表示三種的最高溶解度，在ABC曲線內(nèi)為溶解狀態(tài)，在ABC曲線以外時(shí)則呈過(guò)飽和狀態(tài)而析由結(jié)晶一一致石性膽汁。.膽管的生理功能.膽囊的生理功能：濃縮和儲(chǔ)備膽汁：將600—800ml濃縮5—10倍。排由膽汁：迷走神經(jīng)興奮可引起膽囊平滑肌收縮和Oddi擴(kuò)約肌松弛，膽汁進(jìn)入十二指腸。交感神經(jīng)和體液因素也參與調(diào)節(jié)。 分泌功能：每天分泌20ml黏液物質(zhì)。 超聲檢查B超是一種無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，為膽道疾病首選方法。2mm以上膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率達(dá) 95%以上，肝外膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%o對(duì)梗阻性黃疸定位和定性準(zhǔn)確率在90額上。放射學(xué)檢查腹部平片：可發(fā)現(xiàn)15%日性膽囊結(jié)石?？诜懩以煊埃嚎赏ㄟ^(guò)觀察膽囊濃縮和收縮情況觀察膽囊的功能。.靜脈膽道造影：近年被B超、ERCPMRCP所取代。4.PTC、PTCD為有創(chuàng)的膽道造影術(shù)和兼顧膽道引流的方法。.ERCP:可兼顧檢查和治療。6.CT、MRI:為無(wú)創(chuàng)性診斷方法，可對(duì)肝、膽、胰等占位病變作由較準(zhǔn)確的診斷。 .MRCP:可清晰顯示胰膽管的形態(tài)，準(zhǔn)確判斷梗阻性黃疸的病變部位和范圍， 優(yōu)于PTCERCP8. 術(shù)中及術(shù)后膽道造影 核素掃描檢查膽道鏡檢查：.術(shù)中膽道鏡檢查.術(shù)后膽道鏡檢查十二指腸引流：鏡下觀察膽紅素鈣結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、蟲(chóng)卵等，現(xiàn)已很少米用。膽石病?膽石病：指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石。是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年增高。膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高，比例由20年前的1.5:1上升至7.36:1;膽固醇結(jié)石發(fā)病率高于膽色素結(jié)石。 膽石的分類(lèi)膽固醇結(jié)石：主要成分是膽固醇結(jié)晶，80%在膽囊內(nèi)，70%以上的膽囊結(jié)石是膽固醇結(jié)石。 X線多不顯影。膽色素結(jié)石：主要成分是膽紅素， 75赫膽管內(nèi)。X線不顯影。混合性結(jié)石：成分為膽紅素、膽固醇和鈣鹽， 60%^膽囊內(nèi)，40%生膽管內(nèi)。X線多可顯影。膽石的分布膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，占全部結(jié)石的50%肝外膽管結(jié)石：多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，一部分是自膽囊降至膽管內(nèi)的膽固醇結(jié)石。占全部結(jié)石的20%—30%。肝內(nèi)膽管結(jié)石：多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，占全部結(jié)石的20%—30%。一、膽囊結(jié)石發(fā)病情況40 —50歲高發(fā)，多見(jiàn)女性，男女之比1:2-3,肥胖者及妊娠者多發(fā)。高膽固醇飲食地區(qū)高發(fā)。 病因不明，多種綜合因素作用所致，與脂類(lèi)代謝、膽汁成核時(shí)間、膽囊收縮功能和細(xì)菌感染等有關(guān)。 臨床表現(xiàn)約30嘴身無(wú)癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。1. 胃腸道癥狀：右上腹或上腹部不適、飽脹、曖氣、呃逆等“胃炎癥狀”。.膽絞痛：進(jìn)食油膩食物后由現(xiàn)右上腹或上腹劍下絞痛，呈陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。有時(shí)為夜間發(fā)作。3.Mirizzi 綜合征：膽囊管或膽囊頸部較大的結(jié)石， 因持續(xù)嵌鈍和壓迫導(dǎo)致肝總管狹窄、膽囊膽管痿、反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。 .Murphy征：為急性膽囊炎特殊體征。5.其它：繼發(fā)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻、膽囊癌、膽囊積液“白膽汁”。診斷典型的臨床表現(xiàn)+B超治療1.膽石可引起膽囊炎癥甚至癌變，結(jié)石嵌頓可繼發(fā)感染，首選的方法治療是膽上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱(chēng)膽道疾病第次課00年5月8日急性膽囊炎教案同學(xué)們，大家好，今天我們講的是消化系統(tǒng)的一種 常見(jiàn)病，急性膽囊炎。不知道同學(xué)們之前對(duì)膽囊炎有沒(méi) 有了解，或者是聽(tīng)過(guò)卻不了解。那么今天我們就來(lái)了解 一下關(guān)于急性膽囊炎。首先我們來(lái)看看課堂目標(biāo)，我們需要掌握的是急性膽囊炎的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。之前的課，我們?cè)谙到y(tǒng)概述中學(xué)過(guò)了關(guān)于膽囊 的位置和解剖結(jié)構(gòu)，請(qǐng)大家回憶一下，膽囊功能以及位置。提示大家一下，膽囊的主要功能呢，有三個(gè)。 以下是膽囊的功能：、儲(chǔ)存濃縮的膽汁，肝臟日分泌膽汁 600?1000ml,在膽囊內(nèi)濃縮4?17倍、保護(hù)膽道粘膜，膽囊每日可分泌粘液0ml,起到潤(rùn)滑作用，使膽道粘膜不致受損、調(diào)節(jié)膽道壓力還有這事膽囊的解剖位置：人的膽囊是一個(gè)梨形袋 狀器官，約10厘米，緊靠肝臟，儲(chǔ)存黃綠色膽汁，膽汁又肝臟產(chǎn)生并進(jìn)入小腸以幫助消化食物中的脂肪，肝臟 產(chǎn)生的多余的膽汁儲(chǔ)存在膽囊中，食物如小腸時(shí)，膽囊 肌肉壁收縮，使膽汁沿膽管流入小腸。相信大家已經(jīng)回憶 起來(lái)了，膽囊是在我們的右上腹，緊靠著肝臟，相對(duì)別的 臟器來(lái)說(shuō)，比較小。它和肝臟密切相關(guān)，所以我們可以把 它們兩個(gè)聯(lián)系起來(lái)記憶，同學(xué)們下去自己去復(fù)習(xí)肝臟的五 個(gè)功能。好了，在剛剛開(kāi)始上課的時(shí)候呢，我們說(shuō)到膽囊 炎是最常見(jiàn)的急腹癥，那么為什么它這么常見(jiàn)呢，是不是 和我們現(xiàn)在的生活條件啊，飲食水平啊，有關(guān)，現(xiàn)在好多 人生活不是很規(guī)律，就像下面：、飲食——脂肪、糖、蛋白質(zhì)含量高、衛(wèi)生 烤串、油炸、營(yíng)養(yǎng)配伍 又窮到富生活水平好了，吃的也好了，加上不運(yùn)動(dòng)就是現(xiàn)在人們最大的特點(diǎn)，所以醫(yī)院里晚上總是會(huì)有病人來(lái)， 就是晚上吃夜宵，導(dǎo)致腹痛，所以呢，大家要多多注意自己的飲 食習(xí)慣，還有跟家里人多講講合理飲食，適度鍛煉。好， 回到正題，下面，我們就來(lái)詳細(xì)了解急性膽囊炎，首先是它的定義。急性膽囊炎是指發(fā)生在膽 囊的急性化學(xué)性和，肝區(qū)或背部有叩擊痛。在臨床上，我們要善于觀察病人 的臨床表現(xiàn)，病人有什么特殊表現(xiàn)，一定要及時(shí)告知主治醫(yī)生。關(guān)于急性膽囊炎，我們根據(jù)不同的病情可以采取不同的治療方案，基本上可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療手術(shù)治療急性膽囊炎診斷明確者原則上宜手術(shù)治療。有下列情況者尤應(yīng)做急診手術(shù)： 膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯有壞疽，穿孔可能者。 膽囊已穿孔伴彌漫性腹膜炎者。 既往有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，或曾有急性發(fā)作者。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，病情加重引起膽管炎。胰腺炎者。手術(shù)應(yīng)首選膽囊切除術(shù)。對(duì)病程較久、膽囊周?chē)[粘連嚴(yán)重，解剖不清或病人全身情況差，難以耐受膽囊切除術(shù)，膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎情況嚴(yán)重者可選用膽囊 造痿術(shù)，有黃疸的病人應(yīng)加做膽總管探查術(shù)，或在術(shù)中做 膽管造影確非手術(shù)治療1.對(duì)于癥狀較輕的單純性膽囊炎或病程較久病情無(wú)加重者可先采用非手術(shù) 治療。.非手術(shù)治療應(yīng)包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素應(yīng)用、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡及全身支持治療。在非手術(shù)治療期 間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。如癥狀、體征加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 手術(shù)治療。定膽總管探查的必要性。凡做膽囊造痿術(shù)的病人應(yīng)在術(shù)后3?6個(gè)月做膽囊切除術(shù)。我上個(gè)暑假在我們那邊醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，我在外二科，有個(gè)老奶奶，就是膽囊炎，每次去給她換液體的時(shí)候，她就總是說(shuō)總是很疼，而且醫(yī)生不讓吃東西，嘴好饞，我就告訴她，醫(yī)生如果不讓吃，一定不能吃，醫(yī)生是為了治好病。當(dāng)時(shí)我不太清楚膽囊炎是什么，就是覺(jué)得，我們科因?yàn)檫@個(gè)病住院的人還挺多。好了，回到正題，下面來(lái)看看急性膽囊炎的診斷檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多，可有輕度血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高及血清膽紅素上升。B超檢查作為輔助診斷的首選，可發(fā)現(xiàn)膽囊脹大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差，密度不均勻，常可發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽囊周?chē)捎袧B液由現(xiàn)。其他檢查少數(shù)產(chǎn)氣桿菌感染者在腹部X線片上可見(jiàn)膽囊壁和膽囊腔內(nèi)有氣體存在，在急性膽囊炎時(shí)不應(yīng)做口服膽囊造影，以免發(fā)生以外。上面的內(nèi)容呢，只需要了解就好了，咱們需要主要的是下面的東西，也就是護(hù)