教案《膽囊結(jié)石》

精品文檔精品文檔20162016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作法家原創(chuàng)#/10教案膽囊結(jié)石外科學(xué)教案學(xué)期:010-2011學(xué)年第二學(xué)期班級：教師：新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁編號：膽道疾病一、教學(xué)目的與要求目的、了解膽道的解剖生理，膽道蛔蟲的臨床表現(xiàn)。、掌握膽石癥的診斷、鑒別診斷、治療原則。膽道感染的診斷和治療方法。重癥膽管炎的搶救和治療原則。、熟悉膽道疾病檢查方法。膽管癌的臨床表現(xiàn)。 要求梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則膽石癥的診斷、鑒別診斷、治療原則急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則二、教學(xué)內(nèi)容膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外膽道兩部分。 1.肝內(nèi)膽道解剖：毛細膽管-小葉間膽管-肝段膽管-肝葉膽管-肝內(nèi)左、右膽管。.肝外膽道解剖：左、右肝管和肝總管：肝總管由左、右肝管在肝門橫溝深處匯合而成。長2—4cm,直彳至0.4—0.6cm,位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的右前方，其下方與膽囊管匯合而成膽總管。 膽囊：呈梨形，為囊性器官，壁薄，位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，標致著肝正中裂的位置，既左右半肝的分界線。長 8—12cm,直彳空3—5cm,容積40—60ml,分膽囊底，膽囊體和膽囊頸三部分。頸部與膽囊管處呈囊性擴大，稱Hartmann袋。此處易結(jié)石嵌頓引起梗阻和急性膽囊炎。 膽囊管：由膽囊頸部延伸而成，長約 2—3cm,直徑0.3cm,粘膜成螺旋狀皺裳,稱為Heister瓣。膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過，手術(shù)易損傷。膽總管：由膽囊管和肝總管匯合而成， 長約7——9cm,直徑0.6—0.8cm。分四段：①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段膽道系統(tǒng)的生理功能1.膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁的分泌、成分和功能：00-800ml/d;97%為水，有機成分為膽汁酸與膽鹽、膽固醇、卵磷脂等；主要生理功能：①中和部分胃酸；②乳化脂肪；③抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成；④刺激腸蠕動。膽汁分泌的調(diào)節(jié)：受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。膽汁的代謝：主要成分是膽固醇、膽汁酸、膽色素、磷脂酰膽堿。膽汁的代謝及其含量的變化對膽石的形成有重要意義。膽固醇是溶解在膽汁酸和卵磷脂的微膠粒，用等邊三角形來表示三種的最高溶解度，在ABC曲線內(nèi)為溶解狀態(tài)，在ABC曲線以外時則呈過飽和狀態(tài)而析由結(jié)晶一一致石性膽汁。.膽管的生理功能.膽囊的生理功能：濃縮和儲備膽汁：將600—800ml濃縮5—10倍。排由膽汁：迷走神經(jīng)興奮可引起膽囊平滑肌收縮和Oddi擴約肌松弛，膽汁進入十二指腸。交感神經(jīng)和體液因素也參與調(diào)節(jié)。 分泌功能：每天分泌20ml黏液物質(zhì)。 超聲檢查B超是一種無創(chuàng)、快速、簡便、經(jīng)濟而準確的檢查方法，為膽道疾病首選方法。2mm以上膽囊結(jié)石診斷準確率達 95%以上，肝外膽管結(jié)石診斷準確率達80%o對梗阻性黃疸定位和定性準確率在90額上。放射學(xué)檢查腹部平片：可發(fā)現(xiàn)15%日性膽囊結(jié)石?？诜懩以煊埃嚎赏ㄟ^觀察膽囊濃縮和收縮情況觀察膽囊的功能。.靜脈膽道造影：近年被B超、ERCPMRCP所取代。4.PTC、PTCD為有創(chuàng)的膽道造影術(shù)和兼顧膽道引流的方法。.ERCP:可兼顧檢查和治療。6.CT、MRI:為無創(chuàng)性診斷方法，可對肝、膽、胰等占位病變作由較準確的診斷。 .MRCP:可清晰顯示胰膽管的形態(tài)，準確判斷梗阻性黃疸的病變部位和范圍， 優(yōu)于PTCERCP8. 術(shù)中及術(shù)后膽道造影 核素掃描檢查膽道鏡檢查：.術(shù)中膽道鏡檢查.術(shù)后膽道鏡檢查十二指腸引流：鏡下觀察膽紅素鈣結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、蟲卵等，現(xiàn)已很少米用。膽石病?膽石病：指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石。是膽道系統(tǒng)的常見病，發(fā)病率有逐年增高趨勢，隨年齡增長發(fā)病率逐年增高。膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高，比例由20年前的1.5:1上升至7.36:1;膽固醇結(jié)石發(fā)病率高于膽色素結(jié)石。 膽石的分類膽固醇結(jié)石：主要成分是膽固醇結(jié)晶，80%在膽囊內(nèi)，70%以上的膽囊結(jié)石是膽固醇結(jié)石。 X線多不顯影。膽色素結(jié)石：主要成分是膽紅素， 75赫膽管內(nèi)。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石：成分為膽紅素、膽固醇和鈣鹽， 60%^膽囊內(nèi)，40%生膽管內(nèi)。X線多可顯影。膽石的分布膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，占全部結(jié)石的50%肝外膽管結(jié)石：多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，一部分是自膽囊降至膽管內(nèi)的膽固醇結(jié)石。占全部結(jié)石的20%—30%。肝內(nèi)膽管結(jié)石：多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，占全部結(jié)石的20%—30%。一、膽囊結(jié)石發(fā)病情況40 —50歲高發(fā)，多見女性，男女之比1:2-3,肥胖者及妊娠者多發(fā)。高膽固醇飲食地區(qū)高發(fā)。 病因不明，多種綜合因素作用所致，與脂類代謝、膽汁成核時間、膽囊收縮功能和細菌感染等有關(guān)。 臨床表現(xiàn)約30嘴身無癥狀，為體檢時發(fā)現(xiàn)。1. 胃腸道癥狀：右上腹或上腹部不適、飽脹、曖氣、呃逆等“胃炎癥狀”。.膽絞痛：進食油膩食物后由現(xiàn)右上腹或上腹劍下絞痛，呈陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。有時為夜間發(fā)作。3.Mirizzi 綜合征：膽囊管或膽囊頸部較大的結(jié)石， 因持續(xù)嵌鈍和壓迫導(dǎo)致肝總管狹窄、膽囊膽管痿、反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。 .Murphy征：為急性膽囊炎特殊體征。5.其它：繼發(fā)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻、膽囊癌、膽囊積液“白膽汁”。診斷典型的臨床表現(xiàn)+B超治療1.膽石可引起膽囊炎癥甚至癌變，結(jié)石嵌頓可繼發(fā)感染，首選的方法治療是膽上海第二醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱膽道疾病第次課00年5月8日急性膽囊炎教案同學(xué)們，大家好，今天我們講的是消化系統(tǒng)的一種 常見病，急性膽囊炎。不知道同學(xué)們之前對膽囊炎有沒 有了解，或者是聽過卻不了解。那么今天我們就來了解 一下關(guān)于急性膽囊炎。首先我們來看看課堂目標，我們需要掌握的是急性膽囊炎的定義、臨床表現(xiàn)、護理措施。之前的課，我們在消化系統(tǒng)概述中學(xué)過了關(guān)于膽囊 的位置和解剖結(jié)構(gòu)，請大家回憶一下，膽囊功能以及位置。提示大家一下，膽囊的主要功能呢，有三個。 以下是膽囊的功能：、儲存濃縮的膽汁，肝臟日分泌膽汁 600?1000ml,在膽囊內(nèi)濃縮4?17倍、保護膽道粘膜，膽囊每日可分泌粘液0ml,起到潤滑作用，使膽道粘膜不致受損、調(diào)節(jié)膽道壓力還有這事膽囊的解剖位置：人的膽囊是一個梨形袋 狀器官，約10厘米，緊靠肝臟，儲存黃綠色膽汁，膽汁又肝臟產(chǎn)生并進入小腸以幫助消化食物中的脂肪，肝臟 產(chǎn)生的多余的膽汁儲存在膽囊中，食物如小腸時，膽囊 肌肉壁收縮，使膽汁沿膽管流入小腸。相信大家已經(jīng)回憶 起來了，膽囊是在我們的右上腹，緊靠著肝臟，相對別的 臟器來說，比較小。它和肝臟密切相關(guān)，所以我們可以把 它們兩個聯(lián)系起來記憶，同學(xué)們下去自己去復(fù)習(xí)肝臟的五 個功能。好了，在剛剛開始上課的時候呢，我們說到膽囊 炎是最常見的急腹癥，那么為什么它這么常見呢，是不是 和我們現(xiàn)在的生活條件啊，飲食水平啊，有關(guān)，現(xiàn)在好多 人生活不是很規(guī)律，就像下面：、飲食——脂肪、糖、蛋白質(zhì)含量高、衛(wèi)生 烤串、油炸、營養(yǎng)配伍 又窮到富生活水平好了，吃的也好了，加上不運動就是現(xiàn)在人們最大的特點，所以醫(yī)院里晚上總是會有病人來， 就是晚上吃夜宵，導(dǎo)致腹痛，所以呢，大家要多多注意自己的飲 食習(xí)慣，還有跟家里人多講講合理飲食，適度鍛煉。好， 回到正題，下面，我們就來詳細了解急性膽囊炎，首先是它的定義。急性膽囊炎是指發(fā)生在膽 囊的急性化學(xué)性和，肝區(qū)或背部有叩擊痛。在臨床上，我們要善于觀察病人 的臨床表現(xiàn)，病人有什么特殊表現(xiàn)，一定要及時告知主治醫(yī)生。關(guān)于急性膽囊炎，我們根據(jù)不同的病情可以采取不同的治療方案，基本上可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療手術(shù)治療急性膽囊炎診斷明確者原則上宜手術(shù)治療。有下列情況者尤應(yīng)做急診手術(shù)： 膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯有壞疽，穿孔可能者。 膽囊已穿孔伴彌漫性腹膜炎者。 既往有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，或曾有急性發(fā)作者。經(jīng)非手術(shù)治療無效，病情加重引起膽管炎。胰腺炎者。手術(shù)應(yīng)首選膽囊切除術(shù)。對病程較久、膽囊周圍水腫粘連嚴重，解剖不清或病人全身情況差，難以耐受膽囊切除術(shù)，膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎情況嚴重者可選用膽囊 造痿術(shù)，有黃疸的病人應(yīng)加做膽總管探查術(shù)，或在術(shù)中做 膽管造影確非手術(shù)治療1.對于癥狀較輕的單純性膽囊炎或病程較久病情無加重者可先采用非手術(shù) 治療。.非手術(shù)治療應(yīng)包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素應(yīng)用、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡及全身支持治療。在非手術(shù)治療期 間應(yīng)嚴密觀察病情變化。如癥狀、體征加重，應(yīng)及時進行 手術(shù)治療。定膽總管探查的必要性。凡做膽囊造痿術(shù)的病人應(yīng)在術(shù)后3?6個月做膽囊切除術(shù)。我上個暑假在我們那邊醫(yī)院見習(xí)的時候，我在外二科，有個老奶奶，就是膽囊炎，每次去給她換液體的時候，她就總是說總是很疼，而且醫(yī)生不讓吃東西，嘴好饞，我就告訴她，醫(yī)生如果不讓吃，一定不能吃，醫(yī)生是為了治好病。當時我不太清楚膽囊炎是什么，就是覺得，我們科因為這個病住院的人還挺多。好了，回到正題，下面來看看急性膽囊炎的診斷檢查血白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞增多，可有輕度血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高及血清膽紅素上升。B超檢查作為輔助診斷的首選，可發(fā)現(xiàn)膽囊脹大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差，密度不均勻，?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石強光團伴聲影，膽囊周圍可有滲液由現(xiàn)。其他檢查少數(shù)產(chǎn)氣桿菌感染者在腹部X線片上可見膽囊壁和膽囊腔內(nèi)有氣體存在，在急性膽囊炎時不應(yīng)做口服膽囊造影，以免發(fā)生以外。上面的內(nèi)容呢，只需要了解就好了，咱們需要主要的是下面的東西，也就是護