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文檔簡介

精心整理湘雅三醫(yī)院新野兒科各項操作流程入院流程出院流程豬肺磷I脂注射液使用流程TOC\o"1-5"\h\z新卦兒復蘇流程 5\o"CurrentDocument"臍靜脈穿刺術的配合(用物準備) 6臍靜脈置管配合流程 7\o"CurrentDocument"氣管插管用物準備 8\o"CurrentDocument"氣管插管配合流程 9\o"CurrentDocument"配奶操作流程 10\o"CurrentDocument"嬰兒沐浴操作流程 11\o"CurrentDocument"暖箱操作流程 12藍光治療操作流程 13暖箱和藍光箱線未消毒流程 14嬰兒撫觸流程 15嬰兒氧艙操作流程 1719PICC置管配合流程19入院流程.接到電話后根據(jù)患兒病情需要準備床單位(輻射臺或溫箱要預熱);.責任護士熱情迎接患兒;精心整理精心整理.置患兒于談話間輻射臺上更換衣物,患兒物品交還家屬;如果病情危重立即置患兒于病區(qū)輻射臺上搶救;.告知家屬無陪護病房管理制度及探視制度;.將患兒抱入病區(qū)內(nèi),根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)輻射臺或溫箱溫度;.通知責任醫(yī)生診視患兒;.責任護士建立住院病歷,填寫床頭卡、一覽表、標識手圈(2個);.責任護士進行入院評估,完善常規(guī)處理,制定護理計劃;8)隹確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理措施,并及時進行效果評價;.責任護士根據(jù)醫(yī)囑要求,為患者準備飲食;.護士長、責任護士了解患兒病情,家屬心理需要,根據(jù)患兒情況適時與家屬交流。出院流程.主班護士接出院醫(yī)囑后,通知責任護士,做好出院隹備。并通知患兒家屬做好接患兒出院的隹備;.患兒家屬結賬后,將患兒與出院帶藥、床頭卡、護理記錄單一并帶至談話間;.與家屬反復多方法核對患兒:1)要求患兒家屬主動說出所接患兒的名字;2)要求家屬出示出院發(fā)票,核對發(fā)票上患兒的姓名、住院號與床頭卡、標識手圈的姓名及住院號;精心整理精心整理.核對無誤后,請患兒家屬簽字;.置患兒于已預熱的輻射臺上更換衣服;.做好出院宣教,包括喂養(yǎng)、皮膚護理、室內(nèi)溫度、飲食、用藥、復查等方面的注意事項,并提供健康咨詢熱線.責任護士征求病人對醫(yī)院及護理工作的意見及建議.按照病歷書寫要求填寫出院時間,注銷各期執(zhí)行單,書寫出院護理記錄。.床單位進行終末消毒處理,整理病床單元,準備迎接新病人。豬肺磷I脂注射液使用流程評估患兒是否需要使用固爾蘇(醫(yī)生)與家長談話,簽字,費用到位(醫(yī)生)

開醫(yī)囑,錄藥(醫(yī)生)打印專用“固爾蘇”用藥單,醫(yī)生手簽名及時間(醫(yī)生)處理醫(yī)囑,在用藥單上簽名(護士)帶用藥單去藥房取藥,并請藥劑師簽名(護士)拿藥((護士)氣管插管(醫(yī)生)

吸痰,(護士)

復蘇囊正壓通氣(醫(yī)生)再次核對輸液卡,再次核對是否簽字(護士)抽藥:用>5ml注射器(護士)(仔細核對藥品,劑量,有效期)精心整理精心整理注藥(護士)(注藥后再次核對)

復蘇囊正壓通氣(醫(yī)生)接呼吸機,調(diào)參數(shù)(醫(yī)生)再次核對藥品名稱,劑量,記錄用藥時間,簽名(護士)保留藥品外包裝盒擺好體位(舒適)(護士)注意:1妥善固定氣管插管,諸如固爾蘇之后六小時內(nèi)不吸痰。2注藥過程中小心謹慎,不要浪費藥品新生兒復蘇流程圖精心整理精心整理30秒30秒出生臍靜脈穿剌術的配合(用物準備)精心整理精心整理一、用物準備1■器械包1個無菌巾3塊,巾鉗2把,擴張器1個,持針器1個,剪刀1把,有齒鑷1把,無齒鑷1把,彎血管鉗2把,直血管鉗4把(大,中號各1把,小號2把),無菌紗布2-4塊,無菌棉球適量,無菌碗2個,彎盤1個,臍結扎線1根2■隔離衣包1個隔離衣1件,小毛巾1塊3■其他用物無菌刀片1塊,5號醫(yī)用縫合線1包(獨立包裝),無菌手套2付,絡合碘(500ml)1瓶,無菌輸液貼1個,無菌三通1個,中心靜脈套件1套(根據(jù)實際要求定型號)4■所需液體0.9%氯化鈉50ml1瓶,已配制好肝素鈉鹽水(1U/1ml),5ml及10ml注射器各2付肝素鈉配制方法:用10.5ml生理鹽水+肝素鈉(12500單位/2ml)1支兌好后取0.1ml加入到生理鹽水100ml中即配置成1U/1ml5■另外注意準備1個裝垃圾用容器如需抽血備好所需試管■靜脈.管配合流程用物準備齊全至床旁(護士)將患兒擺好體位暴露穿刺部位(盡量制動)(護士)測量穿刺深度(醫(yī)生)七步洗手法洗手(醫(yī)生,護士)精心整理精心整理助醫(yī)生穿無菌隔離衣(護士)

打開無菌器械包(護士)戴手套(醫(yī)生)將所有使用物品逐一打開遞至醫(yī)生(護士)護士提起臍帶末端協(xié)助醫(yī)生消毒(醫(yī)護配合)鋪巾(醫(yī)生)斷臍(醫(yī)生)醫(yī)生進行操作,護士巡回協(xié)作(醫(yī)護配合)插管成功拍X片定位氣管插管用物準備1.氣管導管型號2.52根3.02根3.52根4.02根4.52根.喉鏡葉片3個手柄1個.導絲2根(粗)導絲2根(細).無菌手套2副精心整理精心整理.紙膠布塑料膠布.壓舌板1塊.面罩1個.錐型開口器.繃帶1卷.細線2根.豬油膏.電池1對氣管插管配合流程用物準備(用物準備齊全,喉鏡完好)]擺好體位(護士)]準備吸引裝置(護士)]將復蘇囊接好氧氣備用(護士)I插管(醫(yī)生)]協(xié)助醫(yī)生聽診雙肺呼吸音(護士)

確定位置合適(醫(yī)生)精心整理精心整理固定支管插管(護士)]接復蘇囊正壓通氣(醫(yī)生)]吸盡氣管,口,鼻腔分泌物(護士)I調(diào)試呼吸機(醫(yī)生)I上機治療配奶操作流程洗手]取無菌奶瓶?調(diào)節(jié)水溫]用專用計量勺取奶粉I搖勻牛奶I取無菌奶嘴精心整理精心整理試溫(滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè))]按醫(yī)囑及時喂養(yǎng)嬰兒沐浴操作流程操作前準 用物放置方盤準備衣物精心整理

精心整理沐浴準備嬰兒核對稱體重(一人一中單)輻射臺保測水溫洗臉洗頭先軀干四「頸一對側(cè)上肢一近側(cè)上肢一胸腹部一背〔- 一對側(cè)下肢一近側(cè)下肢一臀部沐浴過程精心整理沐浴準備嬰兒核對稱體重(一人一中單)輻射臺保測水溫洗臉洗頭先軀干四「頸一對側(cè)上肢一近側(cè)上肢一胸腹部一背〔- 一對側(cè)下肢一近側(cè)下肢一臀部沐浴過程全身擦干臍部護理臀部護理兜尿片去沐巾'穿衣服操作后準「再次核對,回原床單元L清理,記錄、簽名暖箱操作流程洗手評估已消毒暖箱

加入適量無菌注射用水精心整理精心整理接通電源

檢查暖箱是否正常運行

根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫,濕度

待溫,濕度達到設置要求

患兒入暖箱

藍光箱操作流程洗手

評估已消毒藍光箱

加入適量無菌注射用水

酒精紗布擦拭光療燈管

接通電源

檢查藍光箱各項顯示是否正常

根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫,濕度

待溫,溫度達到設置要求

患兒入藍光箱,戴好眼罩,裸露全身,會陰部予以遮蓋保護

開始光療(光療時間長短謹遵醫(yī)囑)

暖箱和藍光箱終未消毒流程按要求配置1:100'’84〃消毒液撤掉用過的床單,被套??侵取出水槽門套,用1:100'’84〃消毒液侵泡30分鐘

清水沖洗干凈蒸餾水沖洗干凈精心整理精心整理晾干備用1:100'’84〃消毒液擦拭暖箱箱體,底部及各配件

無菌蒸餾水沖洗干凈臭氧消毒機消毒30分鐘打開側(cè)門通風10分鐘備用9兒0觸流程置患溫度兒于適宜的輻射臺上,操作者在手掌倒適量嬰兒油,將手搓熱。第一節(jié),臉部撫觸前額中心處開始,用雙手拇指輕輕往外推壓T眉頭T眼窩T人中T下巴。這些動作,可以舒緩臉部因吸吮、啼哭及長牙所造成的緊繃。做6個節(jié)拍。第二節(jié),胸部撫。雙手放在寶寶的兩側(cè)肋緣,先是右手向上滑向?qū)殞氂壹纾瑥驮?;換左手,方法同前。這個動作可以順暢呼吸循環(huán)。做6個節(jié)拍。第三節(jié),手臂按摩雙手先捏住患兒一只胳膊,從上臂到手腕輕輕擠捏,再按摩小手掌和每個小手指。換手,方法同前。這個動作,可以增強手臂和手的靈活反應,增加運動協(xié)調(diào)功能。做6個節(jié)拍。第四節(jié),腹部撫觸以順時針方向按摩患兒腹部。這個動作可以加強嬰兒內(nèi)排泄功能,有助排氣舒解便秘。(在臍痂未脫落前不要進行這個按摩動作)做6個節(jié)拍。第五節(jié),腿部撫觸精心整理精心整理從患兒的大腿開始輕輕擠捏至膝、小腿,然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個動作是增強腿和腳的靈活反應,增加運動協(xié)調(diào)功能。做6個節(jié)拍。第六節(jié),背部撫觸置患兒于俯臥位(注意保持患兒呼吸順暢),雙手輪流從患兒頭部開始沿頸順著脊柱向下按摩,再用雙手指尖輕輕從脊柱向兩側(cè)按摩。(注意:新生兒做1-2個爬行動作即可)。這個動作可以舒緩背部肌肉。做6個節(jié)拍。注意的事項:1、患兒進行撫觸按摩前,不易太飽或太餓,最好在餐后半小時進行。2、按摩手法要輕,然后逐漸加力。3、不要強迫患兒保持固定姿勢。4、患兒臍痂未脫落時,腹部不要進行按摩,等臍痂脫落后再按摩。5、注意患兒病情變化,患兒情緒反應激烈或有病情變化時,需停止撫觸按摩。6.在撫觸中,每做一個動作,都可以告訴患兒,與其進行交流。要JL氧艙操作流程一、加壓前準備1、清潔消毒:嬰兒氧艙有機玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈,不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒體內(nèi)部的消毒采用對人體無毒、對塑料制品無腐蝕的消毒液(如84消毒液等),按消毒液說明書稀釋后消毒。不能用乙醇或紫外線直接對有機玻璃筒體消毒。2、氧源準備:檢查氧氣瓶或系統(tǒng)供氧的供氧壓力,確信氧源充足。精心整理精心整理3、連接供氧管:將裝有減壓器(有些減壓器上同時附有濕化器)的氧氣瓶用供氧管與嬰兒氧艙的供氧接頭相連。4、連接排氧管:將排氧管插在嬰兒氧艙排氧接頭上,用外套螺帽擰緊,排氣管的另一端引至室外無明火處。5,嬰兒進艙:托盤內(nèi)墊好被墊,嬰兒預先喂好奶,換好尿布,手、腳包裹妥當,頭部略高,右側(cè)臥位。盤內(nèi)被褥、枕頭和衣物都應采用全棉制品,不得使用產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢、毛皮等材料。將托盤拉出約i/2左右,將嬰兒置于托盤內(nèi),將托盤連同嬰兒推入艙內(nèi)就位。二、加壓1、加壓前洗艙:加壓前洗艙系于常壓下進行,目的是用氧氣置換出艙內(nèi)的部分空氣,使艙內(nèi)氧濃度在加壓前即可達到較高水平。其方法為:虛掩艙門,門縫僅留1mm左右,打開控制板上的供氧閥和供氧流量計,緩慢開啟氧氣瓶開關閥,調(diào)節(jié)氧氣減壓器使供氧壓力控制在Oo25MPa。供氧流量可調(diào)節(jié)在10}15L/min左右,換氣約15min,艙內(nèi)氧度一般可升上到50%以上,若未達此濃度,可適當加大供氧流量或增加換氣時間,使艙內(nèi)氧濃度達到50%以上。2、關門加壓:關緊艙門,關閉排氣閥;調(diào)節(jié)供氧流量計,使流量計浮子指示位置為6}7/min;以0.005MPa/min的速率進行加壓,升壓速度不要大于0.01MPa/min,加壓至治療方案所規(guī)定的治療壓力,關閉供氧閥。三、穩(wěn)壓吸氧當艙壓達到要求的治療壓力后,關閉供氧閥,進入穩(wěn)壓治療階段。在穩(wěn)壓過程中可實行穩(wěn)壓換氣,以稀釋艙內(nèi)患者呼出的廢氣和提高艙內(nèi)氧濃度。穩(wěn)壓換氣的方法是同時打開進、排氣閥,使進、出流量計讀數(shù)分別為7L/min左右,以達到艙內(nèi)氣精心整理精心整理體的動態(tài)平衡。第1次穩(wěn)壓換氣應在穩(wěn)壓后20min左右進行,以后每隔}Omin進行1次,以保證艙內(nèi)的氧濃度。也有人采用小流量持續(xù)換氣的方法進行換氣。四、減壓穩(wěn)壓的治療結束后,打開排氣閥,調(diào)節(jié)排氧流量計,控制減壓速率在0.0050.OlMPa加in。減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低,故可適當開大排氧流量計,當兩只壓力表顯示的艙壓均為零值,排氧流量計浮球歸零時,打開艙門,將托盤拉出,嬰兒出艙,治療結束。五、結束狀態(tài)的操作關閉氧氣瓶瓶頭閥,打開供氧閥。排除供氧管余氣,關閉供氧閥、供氧流量計、排氧閥、排氧流量計;關閉溫度顯示器與時間計

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