新生兒科各項(xiàng)操作規(guī)程

精心整理湘雅三醫(yī)院新野兒科各項(xiàng)操作流程入院流程出院流程豬肺磷I脂注射液使用流程TOC\o"1-5"\h\z新卦兒復(fù)蘇流程 5\o"CurrentDocument"臍靜脈穿刺術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備） 6臍靜脈置管配合流程 7\o"CurrentDocument"氣管插管用物準(zhǔn)備 8\o"CurrentDocument"氣管插管配合流程 9\o"CurrentDocument"配奶操作流程 10\o"CurrentDocument"嬰兒沐浴操作流程 11\o"CurrentDocument"暖箱操作流程 12藍(lán)光治療操作流程 13暖箱和藍(lán)光箱線未消毒流程 14嬰兒撫觸流程 15嬰兒氧艙操作流程 1719PICC置管配合流程19入院流程.接到電話后根據(jù)患兒病情需要準(zhǔn)備床單位（輻射臺(tái)或溫箱要預(yù)熱）；.責(zé)任護(hù)士熱情迎接患兒；精心整理精心整理.置患兒于談話間輻射臺(tái)上更換衣物，患兒物品交還家屬；如果病情危重立即置患兒于病區(qū)輻射臺(tái)上搶救；.告知家屬無陪護(hù)病房管理制度及探視制度；.將患兒抱入病區(qū)內(nèi)，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)輻射臺(tái)或溫箱溫度；.通知責(zé)任醫(yī)生診視患兒；.責(zé)任護(hù)士建立住院病歷，填寫床頭卡、一覽表、標(biāo)識(shí)手圈（2個(gè)）；.責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，完善常規(guī)處理，制定護(hù)理計(jì)劃；8）隹確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；.責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑要求，為患者準(zhǔn)備飲食；.護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士了解患兒病情，家屬心理需要，根據(jù)患兒情況適時(shí)與家屬交流。出院流程.主班護(hù)士接出院醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士，做好出院隹備。并通知患兒家屬做好接患兒出院的隹備；.患兒家屬結(jié)賬后，將患兒與出院帶藥、床頭卡、護(hù)理記錄單一并帶至談話間；.與家屬反復(fù)多方法核對(duì)患兒：1）要求患兒家屬主動(dòng)說出所接患兒的名字；2）要求家屬出示出院發(fā)票，核對(duì)發(fā)票上患兒的姓名、住院號(hào)與床頭卡、標(biāo)識(shí)手圈的姓名及住院號(hào)；精心整理精心整理.核對(duì)無誤后，請(qǐng)患兒家屬簽字；.置患兒于已預(yù)熱的輻射臺(tái)上更換衣服；.做好出院宣教，包括喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、室內(nèi)溫度、飲食、用藥、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，并提供健康咨詢熱線.責(zé)任護(hù)士征求病人對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的意見及建議.按照病歷書寫要求填寫出院時(shí)間，注銷各期執(zhí)行單，書寫出院護(hù)理記錄。.床單位進(jìn)行終末消毒處理，整理病床單元，準(zhǔn)備迎接新病人。豬肺磷I脂注射液使用流程評(píng)估患兒是否需要使用固爾蘇（醫(yī)生）與家長談話，簽字，費(fèi)用到位（醫(yī)生）

開醫(yī)囑，錄藥（醫(yī)生）打印專用“固爾蘇”用藥單，醫(yī)生手簽名及時(shí)間（醫(yī)生）處理醫(yī)囑，在用藥單上簽名（護(hù)士）帶用藥單去藥房取藥，并請(qǐng)藥劑師簽名（護(hù)士）拿藥（（護(hù)士）氣管插管（醫(yī)生）

吸痰,（護(hù)士）

復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）再次核對(duì)輸液卡，再次核對(duì)是否簽字（護(hù)士）抽藥：用＞5ml注射器（護(hù)士）（仔細(xì)核對(duì)藥品，劑量，有效期）精心整理精心整理注藥（護(hù)士）（注藥后再次核對(duì)）

復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）接呼吸機(jī)，調(diào)參數(shù)（醫(yī)生）再次核對(duì)藥品名稱，劑量，記錄用藥時(shí)間，簽名（護(hù)士）保留藥品外包裝盒擺好體位（舒適）（護(hù)士）注意：1妥善固定氣管插管，諸如固爾蘇之后六小時(shí)內(nèi)不吸痰。2注藥過程中小心謹(jǐn)慎，不要浪費(fèi)藥品新生兒復(fù)蘇流程圖精心整理精心整理30秒30秒出生臍靜脈穿剌術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備）精心整理精心整理一、用物準(zhǔn)備1■器械包1個(gè)無菌巾3塊，巾鉗2把，擴(kuò)張器1個(gè)，持針器1個(gè)，剪刀1把，有齒鑷1把，無齒鑷1把，彎血管鉗2把，直血管鉗4把（大，中號(hào)各1把，小號(hào)2把），無菌紗布2-4塊，無菌棉球適量，無菌碗2個(gè)，彎盤1個(gè)，臍結(jié)扎線1根2■隔離衣包1個(gè)隔離衣1件，小毛巾1塊3■其他用物無菌刀片1塊，5號(hào)醫(yī)用縫合線1包（獨(dú)立包裝），無菌手套2付，絡(luò)合碘（500ml）1瓶，無菌輸液貼1個(gè)，無菌三通1個(gè)，中心靜脈套件1套（根據(jù)實(shí)際要求定型號(hào)）4■所需液體0.9%氯化鈉50ml1瓶，已配制好肝素鈉鹽水（1U/1ml），5ml及10ml注射器各2付肝素鈉配制方法：用10.5ml生理鹽水+肝素鈉（12500單位/2ml）1支兌好后取0.1ml加入到生理鹽水100ml中即配置成1U/1ml5■另外注意準(zhǔn)備1個(gè)裝垃圾用容器如需抽血備好所需試管■靜脈.管配合流程用物準(zhǔn)備齊全至床旁（護(hù)士）將患兒擺好體位暴露穿刺部位（盡量制動(dòng)）（護(hù)士）測(cè)量穿刺深度（醫(yī)生）七步洗手法洗手（醫(yī)生，護(hù)士）精心整理精心整理助醫(yī)生穿無菌隔離衣（護(hù)士）

打開無菌器械包（護(hù)士）戴手套（醫(yī)生）將所有使用物品逐一打開遞至醫(yī)生（護(hù)士）護(hù)士提起臍帶末端協(xié)助醫(yī)生消毒（醫(yī)護(hù)配合）鋪巾（醫(yī)生）斷臍（醫(yī)生）醫(yī)生進(jìn)行操作，護(hù)士巡回協(xié)作（醫(yī)護(hù)配合）插管成功拍X片定位氣管插管用物準(zhǔn)備1.氣管導(dǎo)管型號(hào)2.52根3.02根3.52根4.02根4.52根.喉鏡葉片3個(gè)手柄1個(gè).導(dǎo)絲2根（粗）導(dǎo)絲2根（細(xì)）.無菌手套2副精心整理精心整理.紙膠布塑料膠布.壓舌板1塊.面罩1個(gè).錐型開口器.繃帶1卷.細(xì)線2根.豬油膏.電池1對(duì)氣管插管配合流程用物準(zhǔn)備（用物準(zhǔn)備齊全，喉鏡完好）]擺好體位（護(hù)士）]準(zhǔn)備吸引裝置（護(hù)士）]將復(fù)蘇囊接好氧氣備用（護(hù)士）I插管（醫(yī)生）]協(xié)助醫(yī)生聽診雙肺呼吸音（護(hù)士）

確定位置合適（醫(yī)生）精心整理精心整理固定支管插管（護(hù)士）]接復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）]吸盡氣管，口，鼻腔分泌物（護(hù)士）I調(diào)試呼吸機(jī)（醫(yī)生）I上機(jī)治療配奶操作流程洗手]取無菌奶瓶?調(diào)節(jié)水溫]用專用計(jì)量勺取奶粉I搖勻牛奶I取無菌奶嘴精心整理精心整理試溫（滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)）]按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)嬰兒沐浴操作流程操作前準(zhǔn) 用物放置方盤準(zhǔn)備衣物精心整理

精心整理沐浴準(zhǔn)備嬰兒核對(duì)稱體重（一人一中單）輻射臺(tái)保測(cè)水溫洗臉洗頭先軀干四「頸一對(duì)側(cè)上肢一近側(cè)上肢一胸腹部一背〔- 一對(duì)側(cè)下肢一近側(cè)下肢一臀部沐浴過程精心整理沐浴準(zhǔn)備嬰兒核對(duì)稱體重（一人一中單）輻射臺(tái)保測(cè)水溫洗臉洗頭先軀干四「頸一對(duì)側(cè)上肢一近側(cè)上肢一胸腹部一背〔- 一對(duì)側(cè)下肢一近側(cè)下肢一臀部沐浴過程全身擦干臍部護(hù)理臀部護(hù)理兜尿片去沐巾'穿衣服操作后準(zhǔn)「再次核對(duì)，回原床單元L清理，記錄、簽名暖箱操作流程洗手評(píng)估已消毒暖箱

加入適量無菌注射用水精心整理精心整理接通電源

檢查暖箱是否正常運(yùn)行

根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度

待溫，濕度達(dá)到設(shè)置要求

患兒入暖箱

藍(lán)光箱操作流程洗手

評(píng)估已消毒藍(lán)光箱

加入適量無菌注射用水

酒精紗布擦拭光療燈管

接通電源

檢查藍(lán)光箱各項(xiàng)顯示是否正常

根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度

待溫，溫度達(dá)到設(shè)置要求

患兒入藍(lán)光箱，戴好眼罩，裸露全身，會(huì)陰部予以遮蓋保護(hù)

開始光療（光療時(shí)間長短謹(jǐn)遵醫(yī)囑）

暖箱和藍(lán)光箱終未消毒流程按要求配置1：100'’84〃消毒液撤掉用過的床單，被套??侵取出水槽門套，用1：100'’84〃消毒液侵泡30分鐘

清水沖洗干凈蒸餾水沖洗干凈精心整理精心整理晾干備用1：100'’84〃消毒液擦拭暖箱箱體，底部及各配件

無菌蒸餾水沖洗干凈臭氧消毒機(jī)消毒30分鐘打開側(cè)門通風(fēng)10分鐘備用9兒0觸流程置患溫度兒于適宜的輻射臺(tái)上，操作者在手掌倒適量嬰兒油，將手搓熱。第一節(jié)，臉部撫觸前額中心處開始，用雙手拇指輕輕往外推壓T眉頭T眼窩T人中T下巴。這些動(dòng)作，可以舒緩臉部因吸吮、啼哭及長牙所造成的緊繃。做6個(gè)節(jié)拍。第二節(jié)，胸部撫。雙手放在寶寶的兩側(cè)肋緣，先是右手向上滑向?qū)殞氂壹?，?fù)原；換左手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作可以順暢呼吸循環(huán)。做6個(gè)節(jié)拍。第三節(jié)，手臂按摩雙手先捏住患兒一只胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，再按摩小手掌和每個(gè)小手指。換手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作，可以增強(qiáng)手臂和手的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第四節(jié)，腹部撫觸以順時(shí)針方向按摩患兒腹部。這個(gè)動(dòng)作可以加強(qiáng)嬰兒內(nèi)排泄功能，有助排氣舒解便秘。（在臍痂未脫落前不要進(jìn)行這個(gè)按摩動(dòng)作）做6個(gè)節(jié)拍。第五節(jié)，腿部撫觸精心整理精心整理從患兒的大腿開始輕輕擠捏至膝、小腿，然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個(gè)動(dòng)作是增強(qiáng)腿和腳的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第六節(jié)，背部撫觸置患兒于俯臥位（注意保持患兒呼吸順暢），雙手輪流從患兒頭部開始沿頸順著脊柱向下按摩，再用雙手指尖輕輕從脊柱向兩側(cè)按摩。（注意：新生兒做1-2個(gè)爬行動(dòng)作即可）。這個(gè)動(dòng)作可以舒緩背部肌肉。做6個(gè)節(jié)拍。注意的事項(xiàng)：1、患兒進(jìn)行撫觸按摩前，不易太飽或太餓，最好在餐后半小時(shí)進(jìn)行。2、按摩手法要輕，然后逐漸加力。3、不要強(qiáng)迫患兒保持固定姿勢(shì)。4、患兒臍痂未脫落時(shí)，腹部不要進(jìn)行按摩，等臍痂脫落后再按摩。5、注意患兒病情變化，患兒情緒反應(yīng)激烈或有病情變化時(shí)，需停止撫觸按摩。6.在撫觸中，每做一個(gè)動(dòng)作，都可以告訴患兒，與其進(jìn)行交流。要JL氧艙操作流程一、加壓前準(zhǔn)備1、清潔消毒:嬰兒氧艙有機(jī)玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈，不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒體內(nèi)部的消毒采用對(duì)人體無毒、對(duì)塑料制品無腐蝕的消毒液（如84消毒液等），按消毒液說明書稀釋后消毒。不能用乙醇或紫外線直接對(duì)有機(jī)玻璃筒體消毒。2、氧源準(zhǔn)備:檢查氧氣瓶或系統(tǒng)供氧的供氧壓力，確信氧源充足。精心整理精心整理3、連接供氧管:將裝有減壓器（有些減壓器上同時(shí)附有濕化器）的氧氣瓶用供氧管與嬰兒氧艙的供氧接頭相連。4、連接排氧管:將排氧管插在嬰兒氧艙排氧接頭上，用外套螺帽擰緊，排氣管的另一端引至室外無明火處。5,嬰兒進(jìn)艙:托盤內(nèi)墊好被墊，嬰兒預(yù)先喂好奶，換好尿布，手、腳包裹妥當(dāng)，頭部略高，右側(cè)臥位。盤內(nèi)被褥、枕頭和衣物都應(yīng)采用全棉制品，不得使用產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢、毛皮等材料。將托盤拉出約i/2左右，將嬰兒置于托盤內(nèi)，將托盤連同嬰兒推入艙內(nèi)就位。二、加壓1、加壓前洗艙:加壓前洗艙系于常壓下進(jìn)行，目的是用氧氣置換出艙內(nèi)的部分空氣，使艙內(nèi)氧濃度在加壓前即可達(dá)到較高水平。其方法為:虛掩艙門，門縫僅留1mm左右，打開控制板上的供氧閥和供氧流量計(jì)，緩慢開啟氧氣瓶開關(guān)閥，調(diào)節(jié)氧氣減壓器使供氧壓力控制在Oo25MPa。供氧流量可調(diào)節(jié)在10}15L/min左右，換氣約15min，艙內(nèi)氧度一般可升上到50%以上，若未達(dá)此濃度，可適當(dāng)加大供氧流量或增加換氣時(shí)間，使艙內(nèi)氧濃度達(dá)到50%以上。2、關(guān)門加壓:關(guān)緊艙門，關(guān)閉排氣閥;調(diào)節(jié)供氧流量計(jì)，使流量計(jì)浮子指示位置為6}7/min;以0.005MPa/min的速率進(jìn)行加壓，升壓速度不要大于0.01MPa/min，加壓至治療方案所規(guī)定的治療壓力，關(guān)閉供氧閥。三、穩(wěn)壓吸氧當(dāng)艙壓達(dá)到要求的治療壓力后，關(guān)閉供氧閥，進(jìn)入穩(wěn)壓治療階段。在穩(wěn)壓過程中可實(shí)行穩(wěn)壓換氣，以稀釋艙內(nèi)患者呼出的廢氣和提高艙內(nèi)氧濃度。穩(wěn)壓換氣的方法是同時(shí)打開進(jìn)、排氣閥，使進(jìn)、出流量計(jì)讀數(shù)分別為7L/min左右，以達(dá)到艙內(nèi)氣精心整理精心整理體的動(dòng)態(tài)平衡。第1次穩(wěn)壓換氣應(yīng)在穩(wěn)壓后20min左右進(jìn)行，以后每隔｝Omin進(jìn)行1次，以保證艙內(nèi)的氧濃度。也有人采用小流量持續(xù)換氣的方法進(jìn)行換氣。四、減壓穩(wěn)壓的治療結(jié)束后，打開排氣閥，調(diào)節(jié)排氧流量計(jì)，控制減壓速率在0.0050.OlMPa加in。減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，故可適當(dāng)開大排氧流量計(jì)，當(dāng)兩只壓力表顯示的艙壓均為零值，排氧流量計(jì)浮球歸零時(shí)，打開艙門，將托盤拉出，嬰兒出艙，治療結(jié)束。五、結(jié)束狀態(tài)的操作關(guān)閉氧氣瓶瓶頭閥，打開供氧閥。排除供氧管余氣，關(guān)閉供氧閥、供氧流量計(jì)、排氧閥、排氧流量計(jì);關(guān)閉溫度顯示器與時(shí)間計(jì)