全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情特征分析

全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情特征分析

學(xué)校是人們高度集中的地方。人口眾多，相互連接頻繁。如果得了病人，很容易在學(xué)生中傳播傳播。學(xué)生處于青春發(fā)育期,學(xué)習(xí)壓力大,作息不規(guī)律,加上農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活條件差,營(yíng)養(yǎng)跟不上,導(dǎo)致身體抵抗力下降,感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病。因此,學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群。學(xué)生是家庭的希望,祖國(guó)的未來(lái),學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情后,社會(huì)反響強(qiáng)烈,影響面廣,若不及時(shí)采取有效措施,很容易在社會(huì)上造成不良影響,影響學(xué)校正常的教學(xué)秩序。為了解學(xué)校結(jié)核病疫情特征和發(fā)生原因,為國(guó)家進(jìn)一步制定有關(guān)政策提供依據(jù),筆者收集了有關(guān)學(xué)校結(jié)核病疫情資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。材料和方法一、學(xué)校病房條件1.學(xué)生肺結(jié)核疫情報(bào)告資料:收集了2008—2012年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”系統(tǒng))報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核疫情資料。2.學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情報(bào)告資料:收集了2009年1月至2013年6月突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告的學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情資料。3.學(xué)生人口數(shù)資料:來(lái)源于中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(1998—2012年)。全國(guó)學(xué)生總數(shù)(不包括我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū),下同)2008年為240320175名,2009年為238547238名,2010年為237235870名,2011年為235770400名,2012年為235770400名(由于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2013》未出版,因此2012年學(xué)生人數(shù)沿用2011年的數(shù)據(jù))。二、全國(guó)學(xué)校成因疫情的基本特征利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核疫情資料,重點(diǎn)分析了全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情的時(shí)間分布、地區(qū)分布和人群分布特征。利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)上報(bào)的學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情資料,分析了結(jié)核病聚集性疫情的共性特征和發(fā)生原因。學(xué)生高血壓病組患者發(fā)病情況1.年度變化:2008年全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者65815例,涂陽(yáng)患者17274例,學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率為27.39/10萬(wàn),涂陽(yáng)發(fā)病率為7.19/10萬(wàn)。2012年全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者39198例,涂陽(yáng)患者9066例,學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率為16.63/10萬(wàn),涂陽(yáng)發(fā)病率為3.85/10萬(wàn)。與2008年相比,學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率下降了39.28%,涂陽(yáng)發(fā)病率下降了46.45%(表1)。2.季度變化:從不同季度報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者構(gòu)成看,均以第二季度報(bào)告患者所占比率較高(30.43%~32.38%)(表2)。(二)西藏、事業(yè)類(lèi)地區(qū)、新疆等地西藏樣品中的5.0.10萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)4.10萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5萬(wàn)5.10萬(wàn)4.10萬(wàn)4.10萬(wàn)4.10萬(wàn)4.10萬(wàn)8.10萬(wàn)4.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)4.10萬(wàn)8.10萬(wàn)4.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.10萬(wàn)8.1.2012年全國(guó)各省(自治區(qū)、直轄市)學(xué)生肺結(jié)核患者報(bào)告情況:2012年全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率居前5位的省(自治區(qū)、直轄市)分別是:西藏(79.95/10萬(wàn))、青海(59.09/10萬(wàn))、貴州(36.54/10萬(wàn))、重慶(33.06/10萬(wàn))、新疆(26.08/10萬(wàn))(表3)。2.2012和2011年各省(自治區(qū)、直轄市)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者例數(shù)與前一年的比較:2012和2011年報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者與前一年比較,大部分省(自治區(qū)、直轄市)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者例數(shù)均有所下降,但遼寧、西藏和青海有所上升(表4)。(三)學(xué)生年齡組分布1.職業(yè)構(gòu)成:2012年全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者951508例,其中學(xué)生肺結(jié)核患者39198例,占4.12%;2008—2012年,學(xué)生肺結(jié)核患者所占比例呈逐年下降趨勢(shì)(表5)。2.年齡分布:2012年,15~歲年齡組共報(bào)告學(xué)生患者21215例,占54.12%;其次是20~歲組,共報(bào)告學(xué)生患者12213例,占31.16%(表6)。注括號(hào)內(nèi)數(shù)值為與前一年比較的增加(+)或減少(-)例數(shù)二、對(duì)學(xué)校核疫情的分析(一)省省市疫情報(bào)告2009—2013年,全國(guó)共報(bào)告21起結(jié)核病聚集性疫情。東部、中部、西部的省(直轄市)都有疫情報(bào)告,東部共報(bào)告6起,其中遼寧、河北各2起,浙江、江蘇各1起;中部共報(bào)告11起,其中山西、安徽各3起,湖北、河南各2起,黑龍江1起;西部共報(bào)告4起,其中陜西2起,重慶、云南各1起。(二)學(xué)?；驈?qiáng)化了自然因素1.2009—2013年全國(guó)報(bào)告的結(jié)核病聚集性疫情:詳細(xì)情況見(jiàn)表7。21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情中,高中14起(占66.67%),初中4起,大學(xué)3起。21起疫情共發(fā)生肺結(jié)核患者522例,平均每起疫情發(fā)生肺結(jié)核患者約25例。有20起疫情發(fā)生的患者例數(shù)超過(guò)10例,達(dá)到或超過(guò)30例患者的疫情有6起。疫情發(fā)生的方式中:因癥就診和密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)10起,因癥就診和全校師生篩查發(fā)現(xiàn)6起,高考學(xué)生體檢發(fā)現(xiàn)4起,因癥就診和高考學(xué)生體檢發(fā)現(xiàn)1起。2.發(fā)生學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的共有特征:(1)學(xué)校規(guī)模大,學(xué)生人數(shù)多,大多為農(nóng)村寄宿制高中或高中補(bǔ)習(xí)學(xué)校;(2)多發(fā)生在冬春季節(jié),氣候寒冷,學(xué)生課外活動(dòng)少,教室和宿舍很少開(kāi)窗通風(fēng);(3)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺,發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī),或確診后為了不耽擱學(xué)業(yè),故意隱瞞病情;(4)首發(fā)患者發(fā)病后延遲就診,從出現(xiàn)癥狀至確診間的周期長(zhǎng),短者3個(gè)月,長(zhǎng)者5個(gè)多月,從而導(dǎo)致在學(xué)校中的持續(xù)傳播;(5)發(fā)病患者聚集性明顯,同一班級(jí)或同一宿舍出現(xiàn)多例患者,相互間有比較明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián);(6)大部分患者是在首發(fā)患者發(fā)生后,通過(guò)大規(guī)模主動(dòng)篩查后發(fā)現(xiàn)的。3.疫情發(fā)生的原因及分析:通過(guò)本次調(diào)查,發(fā)現(xiàn)學(xué)校中存在的主要問(wèn)題有:(1)學(xué)校新生入學(xué)體檢落實(shí)不到位,不能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者;(2)學(xué)校未按照要求配置校醫(yī);(3)學(xué)校因病缺勤、缺課病因追查制度不落實(shí),不能及時(shí)主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)患者;(4)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺,發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī);(5)學(xué)校教室和宿舍人口密度大,環(huán)境衛(wèi)生差,通風(fēng)不良;(6)高中或初中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大,生活不規(guī)律,營(yíng)養(yǎng)差,身體抵抗力下降。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面存在的主要問(wèn)題有:(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)學(xué)生結(jié)核病的警覺(jué)性不夠,不能及時(shí)確診;(2)確診的患者傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)不規(guī)范,主要是未按要求填寫(xiě)患病學(xué)生所在的學(xué)校和班級(jí),導(dǎo)致結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)不能及時(shí)開(kāi)展追訪(fǎng);(3)與學(xué)校和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)間疫情信息通報(bào)渠道不暢通,未將確診學(xué)生患者信息及時(shí)向?qū)W校和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋;(4)住院時(shí)治療不規(guī)范或?qū)W生出院后未規(guī)范地進(jìn)行轉(zhuǎn)診。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)方面存在的主要問(wèn)題有:(1)未及時(shí)開(kāi)展結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè);(2)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者信息后,未及時(shí)開(kāi)展信息核實(shí)和密切接觸者追訪(fǎng);(3)疫情發(fā)生后,未及時(shí)地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置和密切接觸者篩查;(4)未與學(xué)校間建立疫情信息的通報(bào)機(jī)制。學(xué)校放報(bào)立藥,加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生管理工作2008—2012年全國(guó)學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì),表現(xiàn)在肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和職業(yè)分布構(gòu)成逐年下降,與全國(guó)結(jié)核病疫情的總體變化趨勢(shì)一致。每年第二季度報(bào)告患者所占比例較高,分析主要是由于學(xué)生中考和高考體檢發(fā)現(xiàn)患者所致。2012年學(xué)校肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率較高的省(自治區(qū)、直轄市)主要集中在西部地區(qū),一方面西部地區(qū)結(jié)核病疫情本身較高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全;另一方面,西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,學(xué)生身體素質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況較差;再者,西部地區(qū)氣候寒冷,冬春季節(jié)學(xué)生課外活動(dòng)少,開(kāi)窗通風(fēng)少。從不同年齡組報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者分布來(lái)看,15~<20歲組所占比例較高,即主要集中在初高中和大學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生,可能與學(xué)生青春發(fā)育期和感染后發(fā)病高峰期有關(guān)系。盡管學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì),但是每年學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情時(shí)有發(fā)生,2009年1月至2013年6月全國(guó)共報(bào)告了21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情,平均每起疫情罹患學(xué)生25例。學(xué)校結(jié)核病疫情主要發(fā)生在高中,尤其是農(nóng)村寄宿制學(xué)校或高考補(bǔ)習(xí)學(xué)校,學(xué)校規(guī)模大,學(xué)生人數(shù)多,教室或宿舍人口密度大。學(xué)生處于青春發(fā)育期,學(xué)習(xí)壓力大,作息不規(guī)律,睡眠不足,而且營(yíng)養(yǎng)狀況差,導(dǎo)致身體抵抗力下降,感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病。學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺,發(fā)病后癥狀不典型,與普通感冒癥狀類(lèi)似,以感冒來(lái)進(jìn)行治療,延誤了病情的診斷;或者學(xué)生為了不耽誤學(xué)業(yè),自行購(gòu)藥治療,延誤診斷;或者確診后,為了不影響高考或中考,故意向班主任或校醫(yī)隱瞞病情,帶病堅(jiān)持上課,從而導(dǎo)致在同一班級(jí)或宿舍持續(xù)傳播。盡管《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《中小學(xué)生體檢管理辦法》中要求對(duì)初中、高中入學(xué)新生進(jìn)行體檢和每年常規(guī)進(jìn)行一次健康體檢,由于各個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致,學(xué)生體檢經(jīng)費(fèi)包含在學(xué)校工作經(jīng)費(fèi)中,有些地方財(cái)力較緊張,體檢經(jīng)費(fèi)不能保證,導(dǎo)致這些地方學(xué)生體檢工作落實(shí)不到位,不能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生中結(jié)核病患者并采取隔離治療措施,從而導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)生中的傳播。另外,國(guó)家還缺乏針對(duì)大學(xué)入學(xué)新生的體檢管理規(guī)范,各地在開(kāi)展結(jié)核病篩查中,使用的方法不一致,有的地方執(zhí)行X線(xiàn)胸部透視、有的地方執(zhí)行X線(xiàn)胸部攝影,有的地方開(kāi)展PPD皮膚試驗(yàn)等。由于學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群,學(xué)生中發(fā)生結(jié)核病或發(fā)生結(jié)核病疫情后社會(huì)影響較大。因此,各地要高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作。建議如下:(1)教育和衛(wèi)生部門(mén)要建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制,各負(fù)其責(zé),共同制定學(xué)校結(jié)核病防治工作計(jì)劃,聯(lián)合開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治工作培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查;(2)學(xué)校要按照相關(guān)規(guī)定,配備足量符合資質(zhì)要求的校醫(yī),把好新生入學(xué)體檢關(guān),落實(shí)好學(xué)生因病缺勤、缺課登記和病因追查制度;(3)學(xué)校要大力開(kāi)展結(jié)核病防治的健康教育工作,宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí),引導(dǎo)患病學(xué)生發(fā)病后及時(shí)就診,確診后及時(shí)隔離治療,保護(hù)學(xué)生患者健康和其他學(xué)生的健康和權(quán)益;(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)求診的患病學(xué)生要保持高度的警覺(jué)性,及時(shí)診斷,確診后要規(guī)范填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡,尤其是學(xué)生所在的學(xué)校和班級(jí)要填寫(xiě)清楚,并向?qū)W校和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反饋;對(duì)住院的學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化治療,出院時(shí)要規(guī)范地轉(zhuǎn)診;(5)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要主動(dòng)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)學(xué)校報(bào)告的肺結(jié)核患者,要及時(shí)地開(kāi)展調(diào)查核實(shí)和密切接觸者篩查