腎病綜合征的護(hù)理查房

腎病綜合征的護(hù)理查房2012.10

時(shí)間：２０１２年１０月２６日地點(diǎn)：腎內(nèi)科會(huì)議室主持人：田祝華參加人：陶靖、安玲、鄭菁、沈莉莉、丁春林、劉敏、張石平、李升生、陳亭、尹冬、實(shí)習(xí)同學(xué)若干

內(nèi)容：腎病綜合征的護(hù)理

陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我們非常榮幸的請(qǐng)來護(hù)理部田祝華護(hù)士長參加我科的護(hù)理查房，對(duì)我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作給予指導(dǎo)，大家歡迎田護(hù)士長的到來！

田祝華：謝謝陶靖護(hù)士長的邀請(qǐng)，借此機(jī)會(huì)和大家一起探討學(xué)習(xí)有關(guān)腎病綜合征的相關(guān)知識(shí)。腎內(nèi)科各項(xiàng)護(hù)理工作一直以來都開展的卓有成效，但隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)我們護(hù)理人員也提出更高的要求。希望各位同仁以每個(gè)月的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為契機(jī)，在長期的臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，完善理論知識(shí)，成為優(yōu)秀的護(hù)理人才。田祝華：下面開始今天的護(hù)理查房，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士鄭菁介紹

患者的一般情況。病史匯報(bào)鄭菁：患者丁桂芝女性49歲住院號(hào)：122596于2012年10月9日8:40入院因雙下肢浮腫加重１５天伴胸悶入院。入科時(shí)

T36.５°CP80次/分R19次/分BP115/75mmHg；神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點(diǎn)；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率80次/分，律齊；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢中度壓凹陷性水腫。CONTENTS既往史：

患者原有腎病綜合征病史２年，于2010年1月份行腎穿刺檢查明確后以激素治療后轉(zhuǎn)陰。于今天７月份因尿泡沫豐富再次于我科就診，以黃葵、信達(dá)怡治療后癥狀好轉(zhuǎn)。９月份再次發(fā)現(xiàn)尿泡沫豐富，查尿Rt:pro3+，白蛋白42g/L，自行以雷公藤多甙２粒Tid治療，無明顯改善，遂逐步出現(xiàn)雙下肢中度壓凹性水腫，診以“腎病綜合征”收入我科。

其他情況婚育史：

患者于２６歲結(jié)婚，育有：１子，健康月經(jīng)：經(jīng)期

5-7天，初潮年齡

13歲。月經(jīng)周期

28-30

天月經(jīng)及白帶情況：正常。個(gè)人史：

長期居住于本市，無疫區(qū)居留史，無飲酒習(xí)慣。無毒物及放射性物質(zhì)接觸史。社會(huì)心理狀況：

患者家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系融洽，家屬對(duì)治療及護(hù)理積極配合和支持，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家人定時(shí)探望。

護(hù)理體檢田祝華：下面請(qǐng)張石平介紹一下診療計(jì)劃，目前病情診療計(jì)劃

1、完善相關(guān)輔檢，排除免疫抑制劑治療禁忌，擇期行CTX沖擊治療；

2、激素抗炎抑制免疫治療，控制血壓，抗血小板聚集、防治骨質(zhì)疏松及抗病毒治療；

3、適時(shí)予CTX治療，并監(jiān)測(cè)副反應(yīng)。目前病況患者無咳嗽、咳痰，無胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，大便通暢。查體：BP：115/75mmHg，神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點(diǎn)；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢中度凹陷性浮腫。患者大量蛋白尿，嚴(yán)重低蛋白血癥，浮腫較前加重。

田祝華：下面請(qǐng)沈莉莉根據(jù)病情詳細(xì)的闡述所制定的護(hù)理措施護(hù)理問題1.體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理問題

5知識(shí)缺乏與腎病綜合癥治療和自我護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)

6潛在并發(fā)癥與感染與藥物的副作用及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)。一、精神、心理護(hù)理

由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵(lì)病人胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。二、生活護(hù)理1．休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，使患者精神愉快。2.飲食保證熱量，蛋白攝入控制在每日2g／kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽。3．皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時(shí)翻身被褥應(yīng)松軟。4．觀察浮腫變化記24小時(shí)出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。5．預(yù)防感染患者與感染性病人分室收治。避免受涼，不去人群擁擠場(chǎng)所。6．觀察藥物療效及副作用（1）潑尼松應(yīng)用過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)藥，保證服藥，防止隱瞞不報(bào)，導(dǎo)致對(duì)療效的錯(cuò)誤判斷。注意激素副作用，如高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。（2）應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量,