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支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理
呼吸內(nèi)科:唐玉松2017.2.15概述
定義:支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞,引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞,以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn):慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。治療原則:促進(jìn)痰液的引流和防治感染。護(hù)理評(píng)估
致病因素1.支氣管-肺組織感染嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因
2.支氣管阻塞腫瘤、異物吸入、支氣管周圍腫大的淋巴結(jié)或肺癌3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素
4.其他目前已發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、等全身性疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張1、慢性咳嗽和大量膿性痰:1)約有50%—90%的患者具有典型的慢性咳嗽,咯大量膿性痰。2)痰放置數(shù)小時(shí)后,可分三層,上層為泡沫,中層為粘液,下層為膿性壞死組織。3)伴有厭氧菌感染時(shí),可有惡臭味。身心狀況(癥狀)
泡沫粘液膿性壞死組織痰放置數(shù)小時(shí)后,可分三層2、反復(fù)咯血:約占50%—75%,咯血量差異很大,輕者血痰,重則可有大咯血,是由于擴(kuò)張的支氣管小動(dòng)脈破裂所致,血液急劇噴出,嚴(yán)重時(shí)可引起血壓下降。身心狀況(癥狀)
身心狀況(癥狀)3、反復(fù)肺部感染:其特點(diǎn)為在同一肺段反復(fù)發(fā)生感染。4、全身癥狀:在疾病晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀。身心狀況(體征)護(hù)理體檢:病變輕者可無(wú)明顯體征。病變較明顯時(shí),在病變部位可聞局限性,固定性濕啰音,久病患者可出現(xiàn)杵狀指。并發(fā)肺氣腫時(shí)可有相應(yīng)體征。身心狀況心理狀況:焦慮、緊張、煩躁不安輔助檢查(1)血常規(guī)繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可升高。(2)痰液檢查涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。(3)影像學(xué)檢查X線胸片表現(xiàn)為粗亂的肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影,感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。胸部CT檢查顯示柱狀擴(kuò)張或成串或成簇的囊狀擴(kuò)張,可見(jiàn)“雙軌征”。HRCT可發(fā)現(xiàn)小的支氣管擴(kuò)張,目前已基本取代支氣管造影。護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與慢性感染致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與痰多、黏稠不易排出有關(guān)。4.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、黏稠不易排出及大咯血有關(guān)5.焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥大咯血、窒息。護(hù)理目標(biāo)1.病人能進(jìn)行有效咳嗽,痰液容易排出。2.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到。3.病人能排出痰液,避免感染。4.病人能排出痰液,避免窒息。5.病人焦慮減輕或消失。6.做好病情觀察,預(yù)防窒息的發(fā)生
護(hù)理措施生活護(hù)理1、環(huán)境:保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮,隨時(shí)更換臥具,保持床單位的整潔2、休息:伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息3、飲食:應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食4、口腔護(hù)理:及時(shí)清理口內(nèi)分泌物,作好口腔護(hù)理,及時(shí)漱口,保持口腔清潔,防止口腔炎發(fā)生病情觀察密切觀察痰量、氣味、顏色和分層,及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。是否有
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