猝死與心肺腦復(fù)蘇

猝死與心肺腦復(fù)蘇

第一節(jié)

猝死（suddendeath）猝死（suddendeath）

指不可預(yù)料的、突然發(fā)生的、急性癥狀發(fā)作后1-6小時內(nèi)的自然死亡。心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）

指由于心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的出乎意料的突然死亡（1小時內(nèi)），80％以上是冠心病所致。心臟驟停

心臟的泵血功能突然停止，導(dǎo)致有效循環(huán)突然中止，從而引起全身組織細胞嚴重缺血缺氧和代謝障礙，如不及時搶救可立刻失去生命。心臟驟停的原因一、心源性：1.冠心病及其并發(fā)癥占80%

2.心肌炎、心肌病3.Q-T延長綜合征：Brugada綜合征

4.交感風(fēng)暴二、非心源性：1.呼吸系統(tǒng)疾?。合?、肺栓塞、氣道異物、溺水、窒息2.電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：高血鉀、低血鉀3.藥物中毒或過敏：洋地黃、青霉素4.電擊、雷擊心臟驟停發(fā)生機制

異常心臟驟停

心肌缺氧細胞膜損傷心肌代謝變化心室透壁壓力增高腎上腺受體活性改變自主神經(jīng)調(diào)節(jié)改變心臟離子通道心肌細胞膜電位不穩(wěn)定細胞自律性消失ATP缺乏心臟驟停心臟驟停的類型（4種）1、心室顫動占70%↑2、無脈性室速3、心室靜止4、無脈性電活動（電-機械分離)PEAVTVF心臟驟停的“時-癥”關(guān)系發(fā)病前數(shù)分鐘頭暈乏力心悸胸悶停搏3～5s頭暈黑朦停搏5～10s暈厥意識喪失停搏10～15s阿-斯綜合征停搏20～30s呼吸斷續(xù)或停止停搏60s瞳孔散大心搏驟停的“時-癥”關(guān)系停＞4～5min中樞神經(jīng)不可逆損害停4min內(nèi)室顫停4min后心室靜止5min內(nèi)有效CPR可能復(fù)蘇成功且不留后遺癥5min以后才CPR成功率極低，難免中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害

心臟驟停的識別1、意識突然喪失2、呼吸停止或喘息3、大動脈搏動消失

第二節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持

basiclifesupportBLS高級生命支持

advancedlifesupportALS心臟驟停后綜合治療Integratedpost-arrestcare一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）

立即以徒手方法進行復(fù)蘇搶救，以使心臟驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（正常血供的25％～30％）圖1-4-3人工心肺復(fù)蘇只能提供心臟10～20％正常的灌注量，腦30～40％正常的灌注量。

判斷一、確認現(xiàn)場安全二、拍打病人肩部呼喚，觀察5-10秒（有無自主呼吸、有無頸動脈搏動）三、啟動EMS方式1、單人：120、AED、CPR、除顫2、多人：分工3、院內(nèi)：CPR、除顫儀、面罩球囊

快速進行除顫及人工呼吸2010CPR

指南胸外按壓（circulationC）使仰臥于平地或墊板上按壓胸骨下半部按壓頻率至少100次/分使胸骨下陷至少5cm每次按壓后胸廓完全回彈每次按壓與放松時間相等

按壓：人工呼吸=30：25個周期（2min）輪換一次，＜5秒完成轉(zhuǎn)換每次中斷按壓不能超過5~10秒123

開放氣道（airwayA）壓額抬頦方法：額部下壓-抬舉下頦使頭后仰氣道開放清除口中異物（包括假牙）人工呼吸（breathingB）口對口球囊-面罩球囊-高級氣道每次吹氣1秒以上使胸廓起伏第1次未起伏，再次仰頭抬頦予第2次通氣要點：1、胸廓起伏2、避免過度通氣（球囊2/3）3、未建人工氣道：30：2

已建人工氣道：8～10次/min人工呼吸（不需同步）4、恢復(fù)自主循環(huán)：有脈搏無呼吸僅予通氣10～12次/min二、高級生命支持（ALS）主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的循環(huán)和通氣，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。1、電除顫1、原理：瞬間同時除極，心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。2、適應(yīng)癥：室顫、室撲。2、適應(yīng)癥:室顫、室撲要點：1、電極板位置：前后位：心尖區(qū)（胸骨左緣第IV肋間），背部左側(cè)肩胛下區(qū)前側(cè)位：心底部（胸骨右緣第2-3肋間S），心尖部（左腋前線第5肋間A）

2、電極板相距>10cm

3、清潔皮膚（鹽水、清水，禁用酒精）

4、導(dǎo)電糊，緊貼胸壁，邊緣不能翹起。5、早期除顫操作流程1、確認室顫、室撲2、除顫儀，非同步按鈕，能量選擇：雙相波200J、充電3、安放電除顫電極4、旁人離開，除顫。5、除顫完畢，關(guān)閉電源，清潔、整理6、電擊后立刻做5個周期CPR才開始循環(huán)評估2、復(fù)蘇常用藥1、腎上腺素：CPR主要用藥，首選，用法：首劑1mgIV，必要時每3-5分鐘重復(fù)1次，每次經(jīng)靜脈注射后應(yīng)給予20ml靜注液體沖洗以確保藥物送入心腔。2、多巴胺：（血壓不能維持）首劑20mg，IV，200mg，IV。3、可拉明、洛貝林，首劑各1支，可重復(fù)使用。4、抗心律失常：胺碘酮、利多卡因、阿托品5、硫酸鎂、碳酸氫鈉3、其他1、氣道建立、呼吸支持2、臨時起搏器起搏：適應(yīng)征：嚴重傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏早期3、生理參數(shù)監(jiān)測三、心臟驟停后的綜合治療初始目標和長期關(guān)鍵目標：1、優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)運到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房2、識別和治療可逆病因3、預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙腦復(fù)蘇腦組織急性缺血及早心肺復(fù)蘇

+缺氧性腦損傷腦保護措施

不可逆性腦功能損害部分可望康復(fù)死亡后遺癥。要點：1、亞低溫：冰袋、冰帽