前列腺增生癥-課件

前列腺增生癥前列腺增生癥1解剖前列腺形似栗子，重8-20g，質(zhì)韌，色淡紅。上端寬大，為底；下端尖細(xì)，為尖；底尖之間，為體。橫徑：4cm前后徑：2cm垂直徑：3cm解剖前列腺形似栗子，重8-20g，質(zhì)韌，色淡紅。2良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生(前列腺增生)病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。良性前列腺增生

（benignprostatichype3病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素。病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病4病理前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位病理前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移5增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難，久而久之，可致上尿路擴(kuò)張、積水。

增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排6梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室，膀胱假性憩室形成

梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，7臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點(diǎn)內(nèi)容臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯重點(diǎn)內(nèi)容8一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道9英雄難過(guò)一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細(xì)無(wú)力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.英雄難過(guò)一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細(xì)無(wú)力，射程短，排10并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過(guò)多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過(guò)多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并11診斷懷疑診斷：>50歲男性，排尿不暢。初步診斷：直腸指檢。確定診斷：經(jīng)腹壁或直腸超聲。鑒別診斷：1、直腸指檢；2、尿流率檢查；3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定；4、IVU、CT、膀胱鏡檢查（必要時(shí)）。診斷懷疑診斷：>50歲男性，排尿不暢。121.直腸指診指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失，即可初步診斷。指檢時(shí)應(yīng)注意肛門括約肌是否正常，前列腺有無(wú)硬結(jié)，以與神經(jīng)性膀胱功能障礙及前列腺癌鑒別。重點(diǎn)內(nèi)容1.直腸指診指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌132.超聲B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測(cè)定剩余尿2.超聲B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行143.剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償3.剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿154.尿流率、尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。檢查時(shí)要求排尿量在150ml以上，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。如需進(jìn)一步了解逼尿肌功能，明確排尿困難是否由于其他膀胱神經(jīng)源性病變所致，應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，4.尿流率、尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。165.前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要5.前列腺特異性抗原

（prostate-specific176.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查6.其他檢查放射性核素腎圖18鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）：多為慢性炎癥所致，膀胱鏡檢查可確診。2、前列腺癌：MRI、前列腺穿刺活檢3、尿道狹窄：經(jīng)尿道膀胱造影、尿道鏡檢查可鑒別。4、神經(jīng)源性膀胱：常有神經(jīng)系統(tǒng)損害病史和體征，靜脈尿路造影常顯示上尿路擴(kuò)張積水，膀胱常呈“圣誕樹”形。尿動(dòng)力學(xué)可以明確診斷。重點(diǎn)內(nèi)容鑒別診斷1、膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）：多為慢性炎癥所19治療觀察等待藥物治療手術(shù)治療其他方法重點(diǎn)內(nèi)容治療觀察等待重點(diǎn)內(nèi)容201.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無(wú)需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠212.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑聯(lián)合用藥2.藥物治療α受體阻滯劑22α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長(zhǎng)效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長(zhǎng)效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛對(duì)癥狀較輕、前列腺增生體積較小的病人有良好效果。α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明235α還原酶抑制劑非那雄胺、度他雄胺使前列腺體部分縮小，改善排尿癥狀，一般3個(gè)月左右見效。5α還原酶抑制劑非那雄胺、度他雄胺24手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無(wú)效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患25手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰26TURP（transurethralresectionprostate）TURP（transurethralresection27TURPTURP28其他治療①激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)插人等方式，療效不十分理想。目前應(yīng)用鈥（Ho）激光