擴(kuò)張型心肌病患者臨床用藥關(guān)聯(lián)性分析

擴(kuò)張型心肌病患者臨床用藥關(guān)聯(lián)性分析

擴(kuò)張性心肌病（cdm）是指一側(cè)或兩側(cè)心肌強化，伴有室收縮功能減退，或伴有充血性心力衰竭，可表現(xiàn)為運動期間的呼吸困難和運動阻力降低。該疾病如果沒有及時采取有效干預(yù)措施，10年后將進(jìn)展為心力衰竭1數(shù)據(jù)和方法1.1嘉和his數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的嘉和HIS數(shù)據(jù)庫，隨機(jī)抽取2008年1月—2018年6月的502次入院記錄，提取一般信息、中西藥聯(lián)合應(yīng)用的數(shù)據(jù)。1.2dcm診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)第一診斷為DCM的住院患者。中藥方劑使用方法統(tǒng)一為口服，對外治法及其他治法使用的中藥方劑不予納入。DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)及2007年中華醫(yī)學(xué)會(CSC)對DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性左心室舒張末期內(nèi)徑(Leftventricularenddiastolicdimension,LVDD)>50mm，男性LVEDD>55mm；(2)LVDD≥27mm/m1.3規(guī)范一：以藥物為原料的質(zhì)構(gòu)參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10對西醫(yī)診斷進(jìn)行規(guī)范化，對于數(shù)據(jù)庫中的西藥，首先將商品名稱的藥物先轉(zhuǎn)化為化學(xué)名稱，再按照合并同種化學(xué)成分的方式對西藥進(jìn)行規(guī)范。參照新世紀(jì)第3版《中醫(yī)診斷學(xué)》1.4聯(lián)合用藥的關(guān)聯(lián)性分析本研究采用統(tǒng)計軟件SAS9.2對患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計分析；采用SPSSClementine12.0的Apriori模型進(jìn)行聯(lián)合用藥的關(guān)聯(lián)性分析；部分畫圖使用Execl2007。2結(jié)果2.1平均住院時間及費用本研究共納入502名DCM患者，其中男性337名，女性165名。年齡為27～98歲，平均年齡61.45歲，中位數(shù)62歲。共涉及107種西藥和70種中藥。平均住院時間為10.60天。平均住院費用為15429.95元，平均西藥費用為2505.90元，占總住院費用的16.24%；平均中藥費用為981.93元，占總住院費用的6.36%。2.2用藥頻率最高的中藥見表1、2、3。根據(jù)每種藥物使用的例數(shù)以及其所占的百分比分別統(tǒng)計患者中藥及西藥的使用情況。DCM患者使用頻率最高的西藥多為醛固酮拮抗劑、正性肌力藥物、營養(yǎng)心肌藥。使用頻率最高的中藥方劑主要為補益劑(如生脈散)、理血劑(如血府逐瘀湯、桃紅四物湯)、溫里劑(如參附湯)。按照藥物功用將上述藥物進(jìn)行分類，統(tǒng)計每類藥物使用的例數(shù)和百分比，得出DCM患者常使用的10種西藥和中藥方劑類型。2.3阿斯塔納的藥物組合見表4、表5、圖1。聯(lián)合2種西藥使用時，臨床上最常見的組合為螺內(nèi)酯拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngiotensinconvertingEnzymeInhibitor/AngiotensinReceptorBlocker,ACEI/ARB)聯(lián)合，規(guī)則支持度為89.77%；其次為ACEI/ARB與β受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合，規(guī)則支持度均為85.23%，3種西藥聯(lián)合使用時，最常見的組合為ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑，規(guī)則支持度為50.88%；其次為ACEI/ARB聯(lián)合正性肌力藥物以及醛固酮拮抗劑，規(guī)則支持度為48.67%；排名第三的是ACEI或者ARB聯(lián)合消化系統(tǒng)用藥以及醛固酮拮抗劑，規(guī)則支持度為45.13%。其中醛固酮拮抗劑包括螺內(nèi)酯等，ACEI/ARB包括培哚普利叔丁胺片、纈沙坦膠囊等，β受體阻滯劑包括琥珀酸美托洛爾緩釋片、酒石酸美托洛爾片等，正性肌力藥物包括地高辛片等，消化系統(tǒng)用藥包括艾普拉唑腸溶片、泮托拉唑腸溶片等。西藥聯(lián)合用藥關(guān)聯(lián)圖顯示，ACEI/ARB與醛固酮拮抗劑、ACEI/ARB與β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑與β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑與正性肌力藥物、ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑、ACEI/ARB聯(lián)合正性肌力藥物以及醛固酮拮抗劑這7種聯(lián)合用藥最為常見。2.4類中藥組合見表6、表7、圖2。按照聯(lián)合用藥置信度由高到低進(jìn)行排列，1類西藥與1類中藥的組合中，置信度最高的是醛固酮拮抗劑聯(lián)合理血劑，置信度為81.82%；其次為ACEI/ARB聯(lián)合理血劑，置信度為78.18%；排名第三的是ACEI/ARB聯(lián)合補益劑，置信度為79.63%。1類西藥聯(lián)合2類中藥的組合中，置信度最高的是ACEI/ARB聯(lián)合補益劑和理血劑以及醛固酮拮抗劑聯(lián)合補益劑和理血劑，置信度均為82.56%；排名第三的是β受體阻滯劑聯(lián)合補益劑和理血劑，置信度為70.93%。中西藥聯(lián)合使用關(guān)聯(lián)圖顯示，理血劑和補益劑與西藥的發(fā)生關(guān)聯(lián)最多，分別與醛固酮拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑關(guān)系最為密切，即聯(lián)合使用情況最為常見。3主要治療dcm的藥物本研究所涉及的502名患者在治療中最常使用的西藥種類是醛固酮拮抗劑、正性肌力藥物及營養(yǎng)心肌藥。最常聯(lián)合使用的是ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑以及ACEI/ARB聯(lián)合正性肌力藥物，醛固酮拮抗劑。DCM患者的臨床癥狀主要以心力衰竭的表現(xiàn)為主，如呼吸困難、疲乏、液體潴留等。2014年《中國心力衰竭診斷與治療指南》提出了心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療的“金三角”，即ACEI、β受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑這3類有神經(jīng)內(nèi)分泌抑制作用的藥物的聯(lián)合使用長期的臨床研究結(jié)果表明，中西藥結(jié)合治療DCM導(dǎo)致的心力衰竭有以下優(yōu)點：(1)改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量；(2)預(yù)防心衰復(fù)發(fā)；(3)減少西藥用量及其不良反應(yīng)雖然本研究是基于HIS數(shù)據(jù)庫中龐大的且真實可靠的數(shù)據(jù)開展的，但仍存在一定的局限性。如HIS數(shù)據(jù)來源于臨床治療，因此部分臨床數(shù)據(jù)的缺失難以避免，給統(tǒng)計與分析數(shù)據(jù)增加了難度；再者數(shù)據(jù)來源于同一