閉合復(fù)位下單純外側(cè)與內(nèi)外側(cè)交叉穿針固定治療兒童伸直度肱骨上骨折的臨床效果

閉合復(fù)位下單純外側(cè)與內(nèi)外側(cè)交叉穿針固定治療兒童伸直度肱骨上骨折的臨床效果

兒童上顱骨骨折約占兒童肢體骨折的3%7%，通常發(fā)生在5-12歲的兒童。股骨直徑約占90%，臨床特征為遠(yuǎn)端后向上移位。1數(shù)據(jù)和方法1.1骨上骨折患兒的年齡分布選擇2015年8月至2018年3月我院收治的60例伸直型肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組與B組，各30例。A組男17例，女13例；年齡3～11歲，平均年齡（7.42±3.16）歲；左側(cè)12例，右側(cè)18例；Gartland分型1.2術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Gartland分型為Ⅱ～Ⅲ型；(2)無(wú)嚴(yán)重先天性疾病，能耐受麻醉及手術(shù)；(3)均為單側(cè)新鮮閉合性骨折；(4)術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；(5)無(wú)血管、神經(jīng)損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折者；(2)Gartland分型為Ⅰ型骨折者；(3)伴有惡性?xún)?nèi)科病或嚴(yán)重肌萎縮不適合手術(shù)者；(4)局部腫脹明顯，伴有張力性水泡者；(5)凝血功能異常者；(6)術(shù)后不配合復(fù)查及康復(fù)鍛煉者；(7)精神異常、認(rèn)知障礙者；(8)患肢存在先天性畸形者。1.3術(shù)后復(fù)位觀(guān)察兩組患兒均采用全身麻醉，麻醉成功后仰臥在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)術(shù)前X線(xiàn)及CT片所顯示的骨折類(lèi)型和移位情況，分別采用輕度外展中立位屈曲約60°縱向牽引，牽引滿(mǎn)意后屈曲肘關(guān)節(jié)糾正前后移位、同時(shí)糾正側(cè)方反折和旋轉(zhuǎn)移位；復(fù)位滿(mǎn)意后，固定患肢于極度屈曲位（120°～140°），C臂透視患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，觀(guān)察復(fù)位情況；復(fù)位滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)為透視正位片骨折側(cè)方移位完全糾正；透視側(cè)位片前后移位完全糾正，骨折近端肱骨前方皮質(zhì)經(jīng)過(guò)肱骨外髁骨化中心復(fù)位滿(mǎn)意后，A組給予閉合復(fù)位下單純外側(cè)穿針固定治療，選擇肱骨外髁為進(jìn)針點(diǎn)，選用直徑1.5～2.0mm克氏針，經(jīng)皮鉆入，進(jìn)針?lè)较蛟诠跔蠲媾c肱骨干縱軸線(xiàn)成40°～50°，矢狀面上向后傾斜約10°，穿透對(duì)側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨皮質(zhì)即可1.4術(shù)后x線(xiàn)片的處理兩組術(shù)后均給予患肢肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°中立位管型石膏固定4周，術(shù)后第2天及4周復(fù)查X線(xiàn)片，術(shù)后4周拆除石膏，拆除石膏后行患肢適當(dāng)非負(fù)值功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況術(shù)后4～6周拔除克氏針，拔除克氏針后1、2、3、6、12個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)。1.5兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)果比較(1）比較兩組患兒術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中C型臂透視次數(shù)、術(shù)中顯性失血量。(2）比較兩組患兒術(shù)前及術(shù)后3d的視覺(jué)疼痛（VAS）評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕微疼痛、能忍受；4～6分表示疼痛并影響睡眠、尚能忍受；7～10分表示劇烈疼痛、難以忍受并影響睡眠及食欲。(3）比較兩組患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尺神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻畸形、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。(4）比較兩組患兒術(shù)后6個(gè)月的Flynn優(yōu)良率。肘關(guān)節(jié)Flynn功能評(píng)分見(jiàn)表1。Flynn優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。(5）比較兩組患兒術(shù)后6個(gè)月患側(cè)與健側(cè)的提攜角、肘關(guān)節(jié)伸直及屈曲功能。60例患兒均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間>6個(gè)月。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2結(jié)果2.1次數(shù)明顯發(fā)生率b組A組的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組，術(shù)中C型臂透視次數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)中顯性失血量比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。2.2兩組vas評(píng)分比較術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d，兩組的VAS評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3d,A組與B組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。2.3a組不同部位屈伸活動(dòng)障礙情況術(shù)后B組出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷2例、肘內(nèi)翻畸形1例、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙2例，A組出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷0例、肘內(nèi)翻畸形1例、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙1例；兩組的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4）。2.4兩組均以6個(gè)月后的飛行性?xún)?yōu)良率為比較兩組患兒術(shù)后6個(gè)月的Flynn優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表5）。2.5兩組兒童術(shù)后6個(gè)月的援助角、肘部關(guān)節(jié)的伸直和彎曲功能以及術(shù)后6個(gè)月的健康側(cè)結(jié)構(gòu)術(shù)后6個(gè)月，兩組的患側(cè)提攜角、肘關(guān)節(jié)伸直及屈曲功能與健側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表6）。3兩組患兒術(shù)后6個(gè)月的vas評(píng)分比較肱骨髁上骨折是兒童發(fā)病率較高的肘部骨折類(lèi)型，由于兒童肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)特點(diǎn)及肘關(guān)節(jié)周?chē)g帶發(fā)育不完善，當(dāng)兒童肘部發(fā)生撞擊或跌倒時(shí)容易造成骨折，肱骨髁上骨折容易并發(fā)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻等相關(guān)并發(fā)癥本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組，術(shù)中C型臂透視次數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)中顯性失血量比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d，兩組的VAS評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3d,A組與B組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒術(shù)后6個(gè)月的Flynn優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組的患側(cè)提攜角、肘關(guān)節(jié)伸直及屈曲功能與健側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明閉合復(fù)位下單純外側(cè)穿針治療兒童伸直型肱骨髁上骨折具有良好的臨床效果。綜上所述，閉合復(fù)