神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、神經(jīng)反射檢查

1.淺反射腹壁反射：檢查方法：病人仰臥下肢稍屈，使腹壁放松，用火柴桿按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚，正常時受刺激部位可見腹壁肌肉收縮。

意義：上腹壁反射消失，見于胸髓T7~8節(jié)損害。中腹壁反射消失，見于胸髓T9~10節(jié)損害。下腹壁反射消失，見于胸髓T11~12節(jié)損害。以上用于脊髓病損定位。注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！2.深反射亦稱腱反射（1）肱二頭肌反射（反射中樞頸髓5～6）檢查方法：醫(yī)生以左手托扶病人屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，致前臂屈曲。

（2）肱三頭肌反射（反射中樞頸髓6～8）檢查方法：以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，然后以叩診錘叩擊鷹嘴上方之肱三頭肌腱，正常反應為肱三頭肌收縮，致前臂伸展。

（3）橈骨膜反射（反射中心頸髓5～6）檢查方法：以左手輕托病人前臂使之處于半旋前位，腕自然下垂，然后以叩診錘叩擊橈骨莖突，正常反應為前臂屈曲并旋后。

（4）膝反射（反射中心腰髓2～4）檢查方法：分坐位和臥位。坐位，小腿放松，自然下垂；臥位時，醫(yī)生以左手在腘窩處托起兩下肢。使髖、膝稍屈，然后以叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展，精神緊張時可引不出。（5）跟腱反射又稱踝反射（反射中心骶髓1~2）檢查方法：病人仰臥，膝、髖微屈，雙下肢均取外旋外展位，醫(yī)生以左手托住病人前腳掌，使足處于背屈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。異常：深反射減弱/消失：見于周圍神經(jīng)病(炎)、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎亢進：上運動神經(jīng)元癱瘓。3.病理反射：（1）巴彬斯基征（Babinskisign）檢查方法：病人仰臥，髖、膝伸直，醫(yī)生以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后至前沿足底外側(cè)劃至小跖趾關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常反應為足趾向跖面屈曲，此即跖反射。陽性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展開，即為異常。跖反射巴彬斯基征（2）霍夫曼征（Hoffmannsign)

檢查方法：醫(yī)生左手輕握病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以食、中二指夾住病人中指第二指節(jié)提起，并使病人腕處于背屈背伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲。

陽性：拇指及其余三指出現(xiàn)向掌側(cè)彎曲反映。

意義：錐體束損害，兩者均屬錐體束征，但巴彬斯基征更常用。4.腦膜刺激征下列體征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。（1）頸項強直檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生以左手托住病人枕部，右手平置于前胸，正常在屈頸時，病人下頦能觸到檢查者右手背。

陽性：頸部抵抗力增強。意義：除上述疾病外亦見于頸椎病頸椎結(jié)核頸椎脫位頸椎損傷……（2）克尼格征（克氏征，keringsign)：檢查方法：病人仰臥，雙腿伸直，爾后將一側(cè)髖、膝均屈曲成90度后，繼續(xù)上抬小腿。正常反應：膝關(guān)節(jié)可伸展135度以上陽性：伸膝受阻，且伴有疼痛反應。（3）布魯金斯基征（布氏征，Brudzinskisign）檢查方法：基本同頸項強直的檢查陽性：屈頸時雙髖、膝屈曲。

全身體格檢查中常見的問題以上重點講述了全身體檢中的一些重點問題，有些未講，特別是專科性質(zhì)較強的一些內(nèi)容，有些內(nèi)容需各位學員參見教材自閱。值得強調(diào)的是診斷學是實踐性很強的臨床基礎(chǔ)，學習時不僅應牢記且應在自己身上和學員之間反復練習，亦可參照檢體錄像，首先要使體檢手法規(guī)范。

同時順序、內(nèi)容應該熟練，為臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，這是做一名好的醫(yī)生必須具備的。因任何先進的儀器、器械檢查，均不能代替體檢的基本操作。以下列舉全身體檢中容易出現(xiàn)的一些問題，供學者借鑒參考。（1）缺乏職業(yè)訓練，對各部分體檢內(nèi)容和順序心中無數(shù)。（2）缺乏思想性和組織安排，以至于檢查項目遺漏，順序顛倒。（3）問診不詳，病史不確，以至于體檢重點不突出。（4）檢查的必要器械準備不充分，或不會使用，如壓舌板、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等。（5）最易忽略的部位，如耳、鼻、頸部血管、腋窩、腹股溝、肛門直腸、生殖器（6）最易忽略的體檢技術(shù)難點，如甲狀腺觸診、氣管移位、語顫改變、心雜音的識別。（