腎臟排泄-課件

第八章腎臟的排泄功能P207第八章腎臟的排泄功能P2071１、排泄的概念機體將代謝產物及廢物排出體外的過程２、排泄的途徑消化道：膽色素、無機鹽皮膚：水、NaCI、尿素呼吸道：CO2、少量水泌尿道（最主要）概述１、排泄的概念機體將代謝產物及廢物排出體外的過程２、排泄的途2３、腎臟是重要的排泄器官（１）腎排泄物質的種類和數量最多（２）腎能調節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡４、尿的成分(大量的水和溶質)５、尿的理化特性（３）腎能分泌某些激素，如促RBC生成素、腎素、前列腺素等（見P207）自學３、腎臟是重要的排泄器官（１）腎排泄物質的種類和數量最多（２3６、尿量正常：1000-2000ml多尿:>2500ml少尿:>100ml,<500ml無尿:<100ml尿液生成的部位在何處?６、尿量正常：1000-2000ml尿液生成的部位在何處?4第一節(jié)腎臟的結構和血液循環(huán)特點P208

以提問的形式復習完成此內容第一節(jié)腎臟的結構和血液循環(huán)特點P2085一、腎臟的功能結構特點（一）腎單位和集合管一、腎臟的功能結構特點（一）腎單位和集合管6腎小體腎小球腎小囊腎單位近端小管nephron髓袢細段腎小管遠端小管

近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管人體兩側腎臟90-120萬個腎單位.有皮質腎單位和近髓腎單位兩種.腎小體腎小球近曲小管髓袢降7（二）皮質腎單位和近髓腎單位（二）皮質腎單位和近髓腎單位8皮質腎單位和近髓腎單位比較皮質腎單位近髓腎單位位置皮質外層、中層、外髓皮質內層、內髓出球小A包繞腎小管U形直小血管數量85%~90%10%~15%功能濾過濃縮和稀釋皮質腎單位和近髓腎單位比較9（三）球旁器（juxtaglomerularapparatus）（三）球旁器（juxtaglomerularapparat101、近球細胞(juxtaglomerularcells）

入球小動脈平滑肌→上皮樣變→分泌腎素2、致密斑（maculadensa）

感受遠端小管內Na＋含量的變化（Na＋感受器）（四）腎臟的神經支配及作用（自學）1、近球細胞(juxtaglomerularcells）11二、腎臟血流特點及其調節(jié)（一）腎臟血流特點1、血流量大2、兩次形成CaP（二）腎血流量的調節(jié)（自學）①腎小球毛細血管網壓力高有利于濾過血壓較低血漿膠滲壓高有利于重吸收3、直小血管②管周圍毛細血管網二、腎臟血流特點及其調節(jié)（一）腎臟血流特點1、血流量大（二）12尿生成的三個過程:1.腎小球的濾過Glomerularfiltration2.腎小管和集合管的重吸收Tubularreabsorption3.腎小管和集合管的分泌Tubularsecrtion尿生成的三個過程:1.腎小球的濾過2.腎小管和集合管的重吸收13一、腎小球濾過的概念血液流經腎小球時，血漿中的一些成分在有效濾過壓驅動下，由毛細血管進入腎小囊腔內的過程。第二節(jié)腎小球的濾過功能p211一、腎小球濾過的概念血液流經腎小球時，血漿中的一些成14二、濾過膜２、通透性(選擇性)1)血液中有形成分不能通過

2)分子量大于69000的不能通過

3)分子量較大且?guī)ж撾姷奈镔|不易通過(濾過膜上唾液蛋白帶負電荷）１、結構：毛細血管內皮細胞層基膜腎小囊上皮細胞臟層臨床病例：

急性腎小球腎炎，蛋白尿、血尿、少（無）尿

為什么？

二、濾過膜２、通透性(選擇性)１、結構：毛細血管內皮細15三、濾過動力腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－（囊內壓＋血漿膠滲壓）提問復習：組織液生成和回流的有效濾過壓的公式三、濾過動力腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－（囊內壓＋16四、濾過率與濾過分數（二）濾過分數單位時間從腎小球濾過的血漿量（125mI/min）每分鐘從腎小球濾過的血漿量（濾過率）占腎血漿流量的百分數（１９％）

125/660×100%=19%（一）濾過率四、濾過率與濾過分數（二）濾過分數單位時間從腎小球濾過的血漿17五、影響腎小球濾過率的因素1.濾過膜面積及其通透性2.有效濾過壓3.腎血漿流量a腎小球毛細血管血壓glomerularcapillarypressureb血漿膠體滲透壓plasmacolloidosmoticpressurec囊內壓pressureinBowman’scapsule舉例說明五、影響腎小球濾過率的因素1.濾過膜面積及其通透性2.有18第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能P215

Tubularreabsorptionandsecrtion一、腎小管和集合管的重吸收特點和方式（一）選擇性重吸收量：原尿180L/24h，終尿1.5L重吸收99%種類：見（P216表）第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能P215一、腎小管19（二）重吸收的方式主動重吸收：Na+、GS、AA、K+、Ca2+等被動重吸收：CI－、水、尿素等（二）重吸收的方式主動重吸收：Na+、GS、AA、K+、Ca20二、幾種重要物質的重吸收Thetransportofsomeimportantsubstance１、無機物的重吸收（１）Na＋的重吸收大部分在近球小管（65～70%）;髓袢升支粗段（10～15%）;遠曲小管和集合管（10～15%）,但受醛固酮的調節(jié)。（２）K＋的重吸收近曲小管100％二、幾種重要物質的重吸收１、無機物的重吸收（１21（3）Cl-重吸收

Cl-重吸收主要是伴隨Na＋主動重吸收而發(fā)生的被動重吸收.(4)HCO3-的重吸收HCO3-有85%在近端小管重吸收,其余部分在遠端小管和集合小管重吸收.（5）水的重吸收近球小管－－與體內缺水無關（65～

70％），隨溶質的重吸收而必需重吸收髓袢升支粗段----10%~15%遠曲小管和集合管－－與體內缺水有關（ADH水平衡）（3）Cl-重吸收(4)HCO3-的重吸收（5）水的重吸收222、有機物的重吸收（１）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收.（２）腎糖閾(renalglucosethreshold)近曲小管對葡萄糖的吸收有一定的閾值，當原尿中的葡萄糖超過臨界時，在終尿中就出現糖，開始出現糖尿時的血糖的濃度（160～

180mg％）稱為腎糖閾。（３）氨基酸的吸收與葡萄糖類似（４）蛋白質重吸收：入胞（胞飲）2、有機物的重吸收（１）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收23第四節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄作用p221一、Ｈ＋的分泌近球小管（最強）、遠端小管和集合管都能分泌Ｈ＋血液、小管液中的CO2擴散至上皮細胞CO2+H2OCAH2CO3Ｈ＋+HCO3－H＋－Na＋交換、H＋入管腔，HCO3－擴散入組織，最終入血液。在近端小管只有H＋－Na＋交換第四節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄作用p221一、24二、K＋的分泌與K＋－Na＋交換終尿中K＋

由遠曲小管和集合管所分泌，K＋順著Na＋主動重吸收所形成的管內為負的（電位差）電梯度被動擴散入管腔，即所謂K＋－Na＋交換。H＋－Na＋交換K＋－Na＋交換競爭抑制二、K＋的分泌與K＋－Na＋交換終尿25Ｈ＋－Ｎａ＋交換與K＋－Na＋交換關系堿中毒：酸中毒：H＋－Na＋交換加強；K＋－Na＋交換減少，出現高血鉀.H＋－Na＋交換減少；K＋－Na＋交換增多，出現低血鉀.Ｈ＋－Ｎａ＋交換與K＋－Na＋交換關系堿中毒：酸中毒：H＋26三、NH3的分泌除細段不合成NH3，其余小管都能合成NH3上皮細胞不斷生成NH3NH3是脂溶性物質擴散入管腔三、NH3的分泌除細段不合成NH3，其余小管都能合成NH327腎臟排泄-課件28第六節(jié)尿生成的調節(jié)RegulationofUrineFormation(p228)一、腎內自身調節(jié)（一）小管液中溶質濃度的影響溶質形成滲透壓，抵抗重吸收滲透壓大，尿量，稱為滲透性利尿

（osmoticdiuresis）

例：未被吸收的GS，靜脈注射甘露醇等藥物可使尿量增加.第六節(jié)尿生成的調節(jié)RegulationofUr29（二）球—管平衡球管平衡：不論腎小球濾過率如何改變，水在近球小管的重吸收率始終是濾過率的65－70％。（二）球—管平衡球管平衡：不論腎小球濾過率如何改變，水在近30二、神經和體液性調節(jié)（一）腎交感神經的調節(jié)交感神經興奮→尿量↓（見P230）1、

收縮腎A，入球A＞出球A，GFR↓2、

刺激球旁細胞，腎素釋放增加3、直接作用于腎小管，增加近球小管和髓袢對Na+、水的重吸收二、神經和體液性調節(jié)（一）腎交感神經的調節(jié)交感神經興奮→尿量31（二）體液調節(jié)1、抗利尿激素（ＡＤＨ）（又稱血管升壓素）（１）、合成部位：下丘腦視上核，并經下丘腦垂體束在神經垂體貯存（２）、釋放部位：神經垂體（３）、作用：增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，即抗利尿作用（４）、調節(jié)因素（二）體液調節(jié)1、抗利尿激素（ＡＤＨ）（又稱血管升壓素）（１32腎臟排泄-課件33（４）、調節(jié)因素①血漿晶滲壓－－晶滲壓感受性反射大量出汗→血漿晶滲壓升高→下丘腦視上核周圍晶滲壓感受器（+）→下丘腦-垂體系統ADH增多→水重吸收增加，尿減少,血漿晶滲壓下降水利尿(waterdiuresis)（４）、調節(jié)因素①血漿晶滲壓－－晶滲壓感受性反射水利尿34

②血容量－－容量感受性反射（輸液－－血容量增多－－心臟左心房）容量感受器（+）→傳入沖動沿迷走神經進入中樞→下丘腦-垂體系統→ＡＤＨ減少→水重吸收減少，尿增多→血容量下降（失血－－血容量減少－－心臟左心房）容量感受器（－）→傳入沖動沿迷走神經進入中樞→下丘腦-垂體系統→ＡＤＨ增多→水重吸收增加，尿減少→血容量增加

35③動脈血壓血壓升高－－頸動脈竇壓力感受器（+）－－ADH減少－－血壓下降，尿增加④疼痛刺激與情緒緊張可使ADH增多。⑤心鈉素－－ADH減少－－利尿③動脈血壓362、醛固酮（1）、醛固酮分泌部位：腎上腺皮質球狀帶，是具有代表性的鹽皮質激素（2）、作用：促進遠曲小管和集合管的主細胞重吸Na+，同時促進K＋的排出，即保鈉，保水，排鉀（3）、調節(jié)①腎素－血管緊張素－－醛固酮系統②血鈉、血鉀濃度（可直接調節(jié)醛固酮的分泌）2、醛固酮（1）、醛固酮分泌部位：腎上腺皮質球狀帶，是具有代37腎臟排泄-課件383、心鈉素：心鈉素：明顯促進NaCl和水的排出作用。其機制：（１）、抑制集合管對NaCl的重吸收（２）、使出球小動脈，尤其是入球小動脈舒張，增加腎血漿流量和腎小球濾過率（３）、抑制腎素的分泌（４）、抑制醛固酮的分泌（５）、抑制ＡＤＨ的分泌3、心鈉素：心鈉素：明顯促進NaCl和水的排出作用。其機制：39思考題：一、名詞解釋腎糖閾腎小球濾過率滲透性利尿球管—平衡腎小球有效濾過壓水利尿二、填空題1、腎小球的有效濾過壓=（）—（+）2、尿在腎的生成過程包括（）、（）和（）3、影響腎小球濾過的因素有（）、（）、（）４、醛固酮的分泌受（）和（）的調節(jié)。思考題：一、名詞解釋405、腎內有兩種感受器與腎素分泌的調節(jié)有關，它們是（）和（）。6、對葡萄糖具有重吸收能力的腎小管是（）。7、尿液中排出的K主要是由（）和（）分泌的。8、靜脈注射甘露醇后尿量將（），這種利尿方式稱（）。9、當脊髓在腰骶段以上橫斷時，脊休克恢復后，排尿障礙將表現為（），當腰骶髓或盆神經受損時，將表現為（）。三、選擇題1、動脈血壓波動于80~180mmHg范圍時，腎血流量仍保持相對恒定，這是由于（）A、腎臟的自身調節(jié)B、神經調節(jié)C、體液調節(jié)D、神經和體液共同調節(jié)E、神經、體液和自身調節(jié)共同起作用2、腎小球濾過率基本保持不變的情況是在（）A、血漿膠體滲透壓降低B、囊內壓升高C、血壓降至9