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好好學習,天天向上目前我國約有糖尿病患者4000萬人,且發(fā)病率呈迅速上升趨勢。手外傷合并糖尿病的患者也越來越多?,F(xiàn)狀好好學習,天天向上目前我國約有糖尿病患者4000萬人,且發(fā)病1好好學習,天天向上傷口不愈合血糖控制不理想容易感染:因高血糖造成的高滲內環(huán)境抑制細胞吞噬功能、降低對感染抵抗力。同時血糖、尿糖升高,有利于某類細菌生長,容易引起切口感染。特點好好學習,天天向上傷口不愈合特點2好好學習,天天向上糖尿病手外傷2種疾病可相互影響,外傷、手術都可致患者心理緊張,而在應急情況下,兒茶酚胺和腎上腺皮質激素等對抗胰島素的激素明顯增加,導致血糖增高,使口服降糖藥難以控制血糖。手外傷預后取決于血糖控制的好壞特點好好學習,天天向上糖尿病手外傷2種疾病可相互影響,外傷、手術3好好學習,天天向上糖尿病傷口感染多,這與糖尿病患者的細胞免疫功能減退,淋巴細胞轉化率低,肉芽組織形成減少,單核巨噬細胞的趨化性吞噬和殺菌力降低有關。單核巨噬細胞系統(tǒng)活力降低和抗體形成減少等均有利于細菌和真菌感染。特點好好學習,天天向上糖尿病傷口感染多,這與糖尿病患者的細胞免疫4好好學習,天天向上1.血糖監(jiān)測與控制2.心理護理3.術日晨禁食水4.皮膚護理5.創(chuàng)面的觀察與護理6.健康教育護理重點好好學習,天天向上1.血糖監(jiān)測與控制護理重點5好好學習,天天向上快速血糖檢測4次/d(空腹、三餐后2h),根據(jù)所測血糖數(shù)據(jù)制訂胰島素的用量,將空腹血糖控制在6-7mmol/L,餐后血糖控制在6.0-8.6mmol/L。使用快速血糖儀檢測,選擇健側手指,因手外傷后患肢神經(jīng)血管不同程度的損傷,血供不足,會影響監(jiān)測指標的準確性。采血時注意在手指末節(jié)的兩側采血,因此處毛細血管豐富,血量充足。每次采血部位要輪流更換,使針刺痛覺在最低程度,減輕患者的恐懼心理。血糖監(jiān)測好好學習,天天向上快速血糖檢測4次/d(空腹、三餐后2h)67血糖控制水平表血糖理想良好差空腹4.4~6.1≤7>7非空腹4.4~8≤10>10血糖控制水平表血糖理8胰島素的注射部位胰島素的注射部位9胰島素筆胰島素筆10好好學習,天天向上裝針頭:消毒胰島素筆芯前端,垂直插入胰島素注射針頭后擰緊排氣:從2U小劑量開始垂直排氣,直至針尖出現(xiàn)液體消毒:選擇胰島素注射部位,消毒皮膚直徑大于5cm,待干調劑量:遵醫(yī)囑調節(jié)胰島素注射劑量注射:左手捏起消毒皮膚的中心部位,右手握筆式垂直進針,按下注射按鈕直至不能再推為止,停留10秒后拔出針頭好好學習,天天向上裝針頭:消毒胰島素筆芯前端,垂直插入11胰島素筆的注射方法胰島素筆的注射方法12胰島素的注意事項劑量必須準確注射時間要準確皮下注射部位經(jīng)常變換兩種胰島素合用時,應先抽取正規(guī)胰島素,再抽魚精蛋白鋅胰島素注意低血糖反應,出現(xiàn)后可口服糖類食物或糖水。胰島素應注射在皮下組織,針尖刺入不可大于45度。不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、大腿、臀部胰島素的注意事項劑量必須準確13好好學習,天天向上甘精胰島素(來得時)起效時間2-3h無峰值持續(xù)時間長達30h好好學習,天天向上甘精胰島素(來得時)14正確保存胰島素未開封的胰島素:應在冰箱的冷藏室內(在2℃-8℃)儲存,應注意不能放在零度以下的冷凍室內,因為胰島素是一種小分子的蛋白質,經(jīng)冷凍后,其降糖作用將被破壞,如果沒有冰箱,則應放在陰涼處,且不宜長時間儲存。已啟用的胰島素:可以放在室溫條件下,在這種條件下儲存時間不要超過30天。也可放在溫度2℃-8℃儲存。但在注射前,最好先放在室溫內讓胰島素溫暖,這樣可避免在注射時有一種不舒服的感覺,同時也減少對皮下組織的刺激,使用中的胰島素注射筆可以放在室溫下保存28天。正確保存胰島素未開封的胰島素:應在冰箱的冷藏室15好好學習,天天向上手術無論大小都會使患者產生不同程度的焦慮和緊張。應根據(jù)患者不同的心理問題,有針對性地做好心理護理。講解手外傷與糖尿病相關知識,指導患者控制飲食、配合各種治療、護理。多數(shù)患者會擔心傷口是否易感染,切口愈合的問題,此時與患者進行溝通,醫(yī)患共同的努力將血糖控制在一定水平,這些問題是可以預防的,并介紹成功的病例來鼓勵患者,消除患者的顧慮,舒緩心理壓力,講解控制血糖對促進傷口愈合的重要性,積極配合醫(yī)護人員完成各種檢查、治療。心理護理好好學習,天天向上手術無論大小都會使患者產生不同程度的焦慮和16好好學習,天天向上術日晨禁食水,停用胰島素,有些禁食時間較長,如接臺手術為避免低血糖發(fā)生,常規(guī)給予相當于早餐的100g葡萄糖靜脈靜點,根據(jù)血糖情況,靜點5%葡萄糖鹽水500ml+胰島素6-8U+15%KCL7-10ml,以保證血糖的穩(wěn)定,防止酸中毒。輸入胰島素時以4—6U/h的速度比較理想,術后根據(jù)麻醉方式選擇進食時間。臂叢麻醉術畢即可進食水,蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和全麻禁食后6h監(jiān)測血糖后進食。對有麻醉反應的患者,根據(jù)進食情況及血糖參數(shù)調整胰島素的用量。護士要經(jīng)常巡視病房,觀察生命體征,傷口血運情況及有無滲出、有無低血糖前兆等不良反應。術日晨禁食水好好學習,天天向上術日晨禁食水,停用胰島素,有些禁食時間較長17好好學習,天天向上糖尿病患者皮膚易干燥、癢,手術區(qū)域勿抓撓致傷,以免增加感染機會??捎脺厮料椿贾?,外用維生素E霜涂抹,以起到止癢、潤膚的作用。糖尿病患者皮膚易生癤、癰,若皮膚感染可用碘伏棉棒擦拭,可起到殺菌、收斂作用。對于神經(jīng)損傷的患者,由于末梢感覺減退,清洗患肢時指導患者先放冷水再慢慢兌熱水,以免燙傷;剪指甲時小心不要傷及皮膚,防止甲溝炎的發(fā)生。皮膚護理好好學習,天天向上糖尿病患者皮膚易干燥、癢,手術區(qū)域勿抓撓致18好好學習,天天向上Ⅲ類傷口的肢體多腫脹明顯,濕性潰爛,創(chuàng)面大,不易愈合,或有竇道,滲出較多時應及時通知醫(yī)生換藥,并對污染的被服及時更換,對Ⅲ類傷口做細菌藥物敏感試驗,以正確合理選擇抗生素抗感染。一般Ⅲ類傷口2—4周可愈合,I類傷口多在2周后痊愈。創(chuàng)面的觀察與護理好好學習,天天向上Ⅲ類傷口的肢體多腫脹明顯,濕性潰爛,創(chuàng)面大19好好學習,天天向上1、手部開放性損傷應加強現(xiàn)場的急救與保護,避免細菌污染或防止污染增加,局部妥善固定,以防加重損傷。2、開放性損傷及時徹底清創(chuàng),這是控制感染的主要措施。3、根據(jù)損傷程度、污染情況及清創(chuàng)過程,及時有針對性的應用抗生素,直到愈合滿意。4、保持局部皮膚清潔,保護敷料不被污染或浸濕。5、觀察切口有無紅腫及滲液。6、調節(jié)飲食,加強營養(yǎng),提高全身抵抗力。預防感染的措施好好學習,天天向上1、手部開放性損傷應加強現(xiàn)場的急救與保護,20好好學習,天天向上應向患者及家屬講解相關疾病知識,使患者保持精神愉快,平和的心態(tài)。嚴格按營養(yǎng)師制訂的飲食用餐,適當活動,使患者學會自我監(jiān)控血糖的方法。根據(jù)病情及手術大小做適當運動,病情較輕者,餐后1h可在病房散步,走樓梯,做各指間關節(jié)、腕、肘、肩關節(jié)的屈伸、內旋外展鍛煉。臥床患者除固定部位外,可在床上坐肢體的功能鍛煉,可以達到降糖恢復手功能的目的。糖尿病患者注射胰島素時應常備糖果,以備低血糖時迅速食入,防止低血糖的發(fā)生。健康教育好好學習,天天向上應向患者及家屬講解相關疾病知識,使患者保持21好好學習,天天向

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