無抽搐電休克治療操作規(guī)范

范無抽搐電休克治療流程及質(zhì)控點(diǎn)(試行) 2 無抽搐電休克治療流程(試行)(一)醫(yī)生藥物調(diào)整：根據(jù)MECT治療操作規(guī)范調(diào)整藥物(見附件)。科室討論：一、二、三醫(yī)師必須參加術(shù)前討論，全面分析患者病情，討論內(nèi)容包括況時(shí)，病區(qū)可以邀請治療師、麻醉師及院內(nèi)會(huì)診醫(yī)術(shù)前討論記錄：經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好術(shù)前討論記錄(具體見附件)。告知患者監(jiān)護(hù)人相關(guān)事項(xiàng)，內(nèi)容包括治療適應(yīng)指征、治療技術(shù)介紹、可能存在不良反應(yīng)、療效評估等，消除家屬緊張恐懼心理，征得家屬理解與合作。患者法簽署知情同意書、麻醉藥物使用知情同意書。針對門診MECT病人，接診醫(yī)治療前一天，醫(yī)生向護(hù)理交班，做好術(shù)前準(zhǔn)備(具體內(nèi)容見護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備)。治療當(dāng)(二)護(hù)理搏、呼吸與血壓。首次治療患者需測體重。術(shù)前要將測量結(jié)果報(bào)告給經(jīng)治醫(yī)師。特別是患(三)MECT治療室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：每天下午統(tǒng)計(jì)次日接受治療的病人數(shù)。下午到各病區(qū)訪視病人，包括次日即將接受治(四)病人交接：設(shè)置專人護(hù)理，針對興奮躁動(dòng)病人，可保護(hù)性約束于治療床上。根據(jù)目前我院待治療區(qū)硬件及人員配備不夠完善現(xiàn)狀，原則上控制待治療病人數(shù)，由接診人員按次序到病區(qū)一對一(一位病人需至少一名工作人員)接待治療病人。1、治療前排空大、小便，取下活動(dòng)假牙、發(fā)卡，解開衣帶、領(lǐng)扣。治療前靜注阿托測，安放刺激電極(連接處須清洗)。2、按照患者年齡、體重計(jì)算給予乙托咪酯，待患者角膜反射遲鈍，給予琥珀膽堿靜以失敗或發(fā)作不完全，在以后的治療還應(yīng)逐級增加電量直至發(fā)作完全。3、腦電發(fā)作結(jié)束，(或按不同電休克機(jī)要求，給予適當(dāng)?shù)碾姶碳?，如果血氧降氧、脈搏，低流量吸氧(血氧飽和度保持在95％~l00％)。治療后測血壓、脈搏、呼吸并。如果治療過程中遇到癲癇持續(xù)發(fā)作，應(yīng)命體征持續(xù)給氧等，并通知病區(qū)病情，討論下次是否執(zhí)出現(xiàn)術(shù)后低血糖癥狀，每天上午十點(diǎn)以后接受治療需肌3、觀察室工作要求，患者在治療床上醒復(fù)，安排專職護(hù)理人員，護(hù)理術(shù)后患者。觀察內(nèi)容包括患者的呼吸、意識、行為、肌力等情況。4、護(hù)送回病房要求，由專職人員護(hù)送患者回病房，針對肌力恢復(fù)不完全的患者需用輪椅護(hù)送，以防跌倒。歷中記控控秒以上，治療時(shí)觀測到患者肢體出現(xiàn)細(xì)微抽搐，治療后記錄單顯示抑制指數(shù)高于80%。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，特檢科主(副)任對術(shù)中操作情況進(jìn)行檢查，建立質(zhì)控檢查(1)在ECT治療之前降低或者停用精神科藥物以避免不良交互作用；藥物盡量單一藥物也要進(jìn)行調(diào)整，很多心血管藥物和抗返流藥物可在治療當(dāng)天(2)苯二氮卓類藥物增加發(fā)作閾值，減少發(fā)作時(shí)間，同時(shí)可能降低療效。所以在(4)抗癲癇藥物：增加發(fā)作閾值，需停用。(6)心血管疾?。焊哐獕夯颊咧委熐把獕罕仨毐３址€(wěn)定，140mmhg＞收縮壓＞90mmhgmmhg＞舒張壓＞50mmhg?！具m應(yīng)證】1)嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為或明顯自責(zé)自罪者；2)極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者；3)拒食、違拗和緊張性木僵者；4)精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺！窘勺C】無抽搐電痙攣治療無絕對禁忌證。盡管如此，有的疾病可增加治療的危險(xiǎn)性(即相對禁忌證)必需引起高度注意。具體如下：1)大腦占位性病變及其它增加顱內(nèi)壓的病變。2)最近的顱內(nèi)出血。3)心臟功能不穩(wěn)定的心臟病。4)出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸型。5)視網(wǎng)膜脫落。6)嗜鉻細(xì)胞瘤。7)導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾病(如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等，包括以下禁忌癥截癱，上解質(zhì)紊亂者，對酯類過敏的患者，妊娠等)?！静∈凡杉俊驹\斷】【治療】(1)患者置臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。并用開口器將上下齒分開，避免(2)吸氧。l慢滴注(成人24小時(shí)安定總量≥100mg為宜)。(4)為彌補(bǔ)安定失效較快的缺點(diǎn)，根據(jù)病情，應(yīng)補(bǔ)以長效藥物：魯米那肌注1次/8(5)采用以上治療1小時(shí)后癲癇持續(xù)狀態(tài)仍不能控制應(yīng)考慮全身麻醉(已醚、硫噴(6)如抽搐過久，應(yīng)靜注甘露醇及地塞米松防治腦水腫。(7)防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。(8)注意水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)糾正酸中毒。厥。厥1)告知梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插意書，術(shù)前討論及三級其監(jiān)護(hù)人有關(guān)該治療的可能療效和不良反應(yīng)、治療前后2)檢查應(yīng)詳細(xì)查體和做必要的理化檢查，包括心電圖、血鉀、生化檢查、胸部X線。如果遇述檢查情況，病區(qū)上級醫(yī)師要對病人進(jìn)行認(rèn)真體檢評估。醫(yī)生3)術(shù)前討論情況，病區(qū)可以邀請治療師、麻醉師參與術(shù)4)藥物調(diào)整(1)在ECT治療之前降低或者停用精神科藥物以避免不良交互作用；藥物盡量單一藥物也要進(jìn)行調(diào)整，很多心血管藥物和抗返流藥物可在治療當(dāng)天，同時(shí)可能降低療效。所以在(4)抗癲癇藥物：增加發(fā)作閾值，需停用。(5)三環(huán)類抗抑郁藥：ECT前停用或減量使用這類藥物。(6)心血管疾病：高血壓患者治療前血壓必須保持穩(wěn)定，150mmhg＞收縮壓＞90mmhg0mmhg＞舒張壓＞50mmhg。5)醫(yī)囑動(dòng)假牙