重性精神病服務規(guī)范解讀

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范1精選ppt服務規(guī)范解讀2011版服務規(guī)范2精選ppt服務規(guī)范解讀《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范

內(nèi)容一.服務對象二.服務內(nèi)容三.服務流程四.服務要求五.考核指標3精選ppt《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范一.服務對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。（明確需要管理的對象和病種）4精選ppt常見特殊病種分裂樣精神病（急性短暫性精神?。?/p>

表現(xiàn)與精神分裂癥相同，病程未達一個月。抑郁癥

如出現(xiàn)過（輕）躁狂表現(xiàn)可診斷為雙相障礙（躁狂抑郁癥）。躁狂癥長期單相躁狂癥少，如出現(xiàn)過抑郁表現(xiàn)可診斷為雙相障礙。精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）--與“癡呆”區(qū)別（起病18歲以前）。--對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》相關要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應列為基礎管理對象。

（出自《重性精神疾病管理治療規(guī)范》）

5精選ppt目前隨訪管理服務對象一、重性精神疾病的居家患者（6類）（按要求登記）包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。納入社區(qū)管理需要知情同意。二、嚴重精神障礙發(fā)病報告的出院患者不止6類，可涵蓋所有病種，符合條件才需要發(fā)病報告。對符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項（已經(jīng)發(fā)生危害他人行為，或者有危害他人危險的）情形的患者，精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行嚴重精神障礙發(fā)病報告，出院時填寫出院信息單，轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行強制隨訪管理。只需知情，不需要同意，強制管理。（《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法》2013.8）6精選ppt知情同意對象－社區(qū)居家患者+機構(gòu)門診和出院患者例外：符合《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法》的，僅需告知不需獲得同意，出院后直接社區(qū)管理有相應的地方立法規(guī)定類型－同意社區(qū)；同意門診；不同意管理治療網(wǎng)絡知情同意書7精選ppt解讀診斷病種：《重性精神疾病患者個人信息補充表》8精選ppt

重性精神疾病患者個人信息補充表

姓名：編號□□□－□□□□□

監(jiān)護人姓名與患者關系監(jiān)護人住址監(jiān)護人電話轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理0不同意參加管理□簽字

簽字時間

年

月

日初次發(fā)病時間年月日既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時間年月日住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神專科

次最近診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□患病對家庭社會的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無關鎖情況1無關鎖2關鎖3關鎖已解除□經(jīng)濟狀況1貧困，在當?shù)刎毨Ь€標準以下2非貧困3不詳□?？漆t(yī)生的意見（如有請記錄）填表日期年月日醫(yī)生簽字9精選ppt解讀1、診斷填寫在《重性精神疾病患者個人信息補充表》2、非管理范圍的診斷病種需排除診斷明確：需有資質(zhì)醫(yī)療單位出具的診斷證明材料10精選ppt確診患者確診證明材料的收集具有資質(zhì)的醫(yī)療單位診斷證明材料包括：

疾病診斷證明書門診病歷住院病歷出院患者名單（加蓋公章）線索調(diào)查表復核診斷醫(yī)師簽名（執(zhí)業(yè)精神科）

11精選ppt診斷證明書門診病歷住院病歷排查患者名單12精選ppt不符合要求管理的檔案診斷病種不符合要求（精神病、精神障礙）無診斷證明材料證明為管理病種

同時為以上兩種情況者可判斷為不符合管理要求的檔案，建議重新復核診斷。13精選ppt規(guī)范解讀《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》

重性精神疾病患者管理服務二.服務內(nèi)容

信息管理隨訪評估分類干預健康體檢（一）患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫《重性精神疾病患者個人信息補充表》14精選ppt解讀（1）重性精神疾病患者基本檔案：（至少包括）

《居民健康檔案》+《重性精神疾病患者個人信息補充表》（=1份重性精神疾病患者檢出率檔案）15精選ppt解讀（2）重性精神疾病患者檔案基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容居民健康檔案個人基本信息表健康體檢表重性精神疾病患者個人信息補充表參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書*重性精神疾病患者隨訪服務記錄表重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表*管理效果評估表*（*出自《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》）16精選ppt居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表17精選ppt健康體檢表18精選ppt健康體檢表精神分裂癥根據(jù)本次體檢檢查結(jié)果填寫19精選ppt重性精神疾病患者個人信息補充表監(jiān)護人姓名與患者關系監(jiān)護人住址監(jiān)護人電話轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理0不同意參加管理□

簽字

簽字時間

年

月

日初次發(fā)病時間年月日既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時間年月日住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?/p>

次最近診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□患病對家庭社會的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無關鎖情況1無關2關鎖3關鎖已解除□經(jīng)濟狀況1貧困在當?shù)刎毨Ь€標準以下2非貧困3不詳專科醫(yī)生的意見填表日期年月日醫(yī)生簽字編號□□□－□□□□□如沒有?？漆t(yī)生意見，建議填“無”20精選ppt*參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書患者姓名：

性別：

出生年月（公歷）：

年

月

日現(xiàn)住址：

省(自治區(qū)、直轄市)

市(地、州、盟)

縣(市、區(qū))

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)(村)

號診斷：

知情同意書簽字人姓名：

與患者關系：患者本人監(jiān)護人親屬

知情同意書簽字人現(xiàn)住址：

省

聯(lián)系電話：

本人（代表患者）同意下列事項：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復指導。②同意由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）收集相關信息。授權醫(yī)院將住院期間診療情況、治療方案及在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復措施建議等事項，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書面形式，轉(zhuǎn)至居住地的精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）。③患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，有權接受居住地精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復指導。④患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，其個人信息以及有關重性精神疾病的治療、康復、隨訪等信息將受到隱私保護，所有信息只用于提供服務。以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》內(nèi)容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡管理（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡管理，但同意定期前往精神科門診復診（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡管理，也不同意前往精神科門診復診簽字人（簽名）：簽字時間：年月日21精選ppt附件重性精神疾病患者隨訪服務記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□

隨訪日期

年

月

日危險性0（0級）1（1級）2（2級）3（3級）4（4級）5（5級）目前癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情況1良好2一般3較差□飲食情況1良好2一般3較差□社會功能情況個人生活料理1良好2一般3較差

□家務勞動1良好2一般3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好2一般3較差9此項不適用□學習能力1良好2一般3較差□社會人際交往1良好2一般3較差□患病對家庭社會的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無關鎖情況1無關鎖2關鎖3關鎖已解除□住院情況0從未住院1目前正住院2既往住院現(xiàn)未住院□

末次出院時間

年

月

日實驗室檢查1無2有服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應1無2有

□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□是否轉(zhuǎn)診1否2是□原因：

機構(gòu)及科室：

用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量mg康復措施1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定2基本穩(wěn)定3穩(wěn)定0未訪到□下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名評定時間段：上次隨訪到本次隨訪之間的情況評定等級和次數(shù)：隨訪期間內(nèi)最高等級或最多次數(shù)隨訪分類為不穩(wěn)定的必需要轉(zhuǎn)診注意與社會功能的邏輯對應關系三次未訪到的為失訪22精選ppt

*附件重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表

報告期間：自

年

月

日至

年

月

日

填報單位：

報告人：

填報時間：

年

月

日患者姓名性別年齡患者編號失訪原因①

死亡原因②備注：1.該表由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫，每月報縣級精防機構(gòu)。

2.失訪原因（標出以下編號或?qū)懗鼍唧w原因）:①死亡②外出打工③遷居他處④走失⑤連續(xù)3次失訪⑥其他（請說明）：

。

3.死亡原因（標出以下編號或?qū)懗鼍唧w原因）：①軀體疾?。ㄟx適合項目，其他請具體說明）：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。②自殺（選適合項目，其他請具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。③他殺（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物

.、農(nóng)藥

、滅鼠藥

、其他

）、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。④意外（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物

、農(nóng)藥

、滅鼠藥

、其他

）墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤并發(fā)癥：粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。⑥其他（請說明）：

。23精選ppt解讀1、重性精神疾病患者基本檔案2、疑似患者排查要求關于出院患者的信息交換4、關于《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》

5、關于《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)》24精選ppt重性精神疾病管理相關信息系統(tǒng)

全國精神疾病信息管理系統(tǒng)

（686項目）開發(fā)部門：國家疾控中心（2006-2010）健康檔案與公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)（公共衛(wèi)生服務）

開發(fā)部門：自治區(qū)衛(wèi)生廳（2010.8）國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)（Ⅰ期）

開發(fā)部門：國家衛(wèi)生部（2011.7）國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)（Ⅱ期）開發(fā)部門：國家衛(wèi)生部（2013）25精選ppt服務規(guī)范和規(guī)范解讀《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范二.服務內(nèi)容（二）隨訪評估對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。其中，危險性評估分為6級。（三）分類干預（病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、病情不穩(wěn)定）根據(jù)危險性分級、精神癥狀，社會功能，藥物不良反應或軀體疾病情況進行分類干預。對患者、家屬進行康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。（四）健康體檢在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年1次健康檢查。26精選ppt解讀1、納入規(guī)范管理條件：知情同意隨訪次數(shù)要求：根據(jù)病情分類安排隨訪時間，采取不同的干預措施。（病情穩(wěn)定3個月、病情不穩(wěn)定2周）《嚴重精神障礙管理治療項目技術方案》（討論稿）：

病情基本穩(wěn)定1個月隨訪（待正式下發(fā)執(zhí)行）3、27精選ppt隨訪分類：1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。兩個維度同時評估危險性評估：0～5級精神狀況：精神癥狀、自知力、社會功能、軀體疾病28精選ppt危險性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）

（病情分類的重要依據(jù)）29精選ppt附件重性精神疾病患者隨訪服務記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□

隨訪日期

年

月

日危險性0（0級）1（1級）2（2級）3（3級）4（4級）5（5級）目前癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情況1良好2一般3較差□飲食情況1良好2一般3較差□社會功能情況個人生活料理1良好2一般3較差

□家務勞動1良好2一般3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好2一般3較差9此項不適用□學習能力1良好2一般3較差□社會人際交往1良好2一般3較差□患病對家庭社會的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無關鎖情況1無關鎖2關鎖3關鎖已解除□住院情況0從未住院1目前正住院2既往住院現(xiàn)未住院□

末次出院時間

年

月

日實驗室檢查1無2有服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應1無2有

□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□是否轉(zhuǎn)診1否2是□原因：

機構(gòu)及科室：

用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量mg康復措施1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定2基本穩(wěn)定3穩(wěn)定0未訪到□下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：1～2級，或，至少一項較差不穩(wěn)定：3～5級，或，各項均較差30精選ppt解讀1、納入規(guī)范管理條件2、隨訪次數(shù)要求3、危險性評估4、關于康復指導5、關于健康體檢6、幾個名詞解釋31精選ppt重性精神疾病患者管理隨訪服務內(nèi)容每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

（《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》重性精神疾病管理服務）考核要求：需要提供《患者康復指導與家屬護理教育記錄本》。（參考衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作考核評估方案》）32精選ppt健康教育記錄本33精選ppt解讀1、納入規(guī)范管理條件：知情同意2、隨訪次數(shù)要求：根據(jù)病情分類安排隨訪時間，采取不同的干預措施3、危險性評估5、關于健康體檢：病情許可，征得同意后每年1次。

5、幾個名詞解釋34精選ppt