靜脈輸液的安全管理課件

靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理1靜脈輸液的安全管理課件2靜脈輸液的安全管理課件3靜脈輸液安全隱患靜脈輸液安全隱患4臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，對藥名、劑量、劑型未認真查對；執(zhí)行錯誤醫(yī)囑；口頭醫(yī)囑執(zhí)行失誤，聽錯藥名、劑量、用法等。臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，對藥5臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準確：粉劑溶解不完全，抽吸不徹底，藥液噴濺輸液拔針過早，密閉系統(tǒng)內(nèi)殘留藥液量多小劑量藥液注射不完全：如低分子肝素鈣臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準確：6臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：未充分講解用藥目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，該如何需求幫助等；導(dǎo)致患者用藥后輕度的不良反應(yīng)，沒及時告訴醫(yī)務(wù)人員，繼續(xù)用藥，致使反應(yīng)加重，失去早期處理的時機。服務(wù)態(tài)度不好，穿刺失敗時或輸液過程中液體滲漏后不表示歉意，反而責怪病人。臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：7臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：消毒不規(guī)范：范圍、次數(shù)、待干等未認真執(zhí)行查對制度，憑印象輸液，導(dǎo)致輸錯液體不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速，不認真閱讀藥品說明書，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等不嚴格執(zhí)行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉簽反復(fù)擦拭多余的消毒液注射器一具多用：配伍禁忌、污染臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：8臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)。皮試液配置劑量不精確,擅自不做皮試。藥物配制后放置過久。需避光的藥物未避光：硝普鈉、喹諾酮類等。未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則9臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細，不查看穿刺局部情況、輸液滴速，不詢問病人輸液反應(yīng)。7.發(fā)生不良事件處理失誤，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時驚慌失措拔出靜脈通道導(dǎo)致延誤處理藥物使用；化療藥或刺激性強的藥物局部外滲未按藥物性質(zhì)予冷敷、封閉等處理。臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細，不10防范措施防范措施11靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負責用藥醫(yī)囑核查的護理人員需確認其正確性、合理性與完整性，主要包括以下內(nèi)容：1.核對藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。2.確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。3.確認選用溶媒的適宜性。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負責用藥醫(yī)囑核查的護理人員需確認其正確性12靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認藥物皮試結(jié)果和藥物嚴重不良反應(yīng)等重要信息。5.與醫(yī)生進一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容（包括因病情需要的超劑量等特殊用藥）。6.對處方或用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應(yīng)當及時與處方醫(yī)生溝通調(diào)整；對用藥錯誤的處方或醫(yī)囑應(yīng)拒絕使用。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認藥物皮試結(jié)果和藥物嚴重不良反應(yīng)等13靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及輸液標簽送至治療室內(nèi)。9.輸液標簽及輸液治療卡字跡清晰易辨認，對按規(guī)定應(yīng)當做過過敏性實驗及用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護等需有醒目標識。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及14擺藥與核對操作安全1.擺藥前護理人員應(yīng)當仔細閱讀、核查輸液標簽及輸液治療卡是否準確、完整，如有錯誤或不全應(yīng)及時告知醫(yī)生糾正。2.按輸液治療卡所列藥品順序分組擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時間，分組分批次將藥品放置于分隔的藥盒內(nèi)。擺藥與核對操作安全1.擺藥前護理人員應(yīng)當仔細閱讀、核查輸液標15擺藥與核對操作安全3.擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標簽內(nèi)容，同時應(yīng)當注意藥品的完好性及有效期。4.將輸液標簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標簽覆蓋。5.擺藥實行雙人核查制度，即一人擺藥一人核對，并簽名確認。擺藥與核對操作安全3.擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是16藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染2.配置前應(yīng)當按輸液標簽及治療卡核對病人信息，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確認無誤后方可進行藥物調(diào)配。3.選用適宜的一次性注射器，檢查外包裝是否完整且在效期內(nèi)。藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染17藥物配置操作安全3.抽吸藥液時，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。4.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的密封瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。藥物配置操作安全3.抽吸藥液時，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽18藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準確無誤后在輸液標簽及輸液卡上簽名，標注調(diào)配時間。6.靜脈用藥配置所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對。藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名19藥物配置操作安全7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或藥物與溶媒間出現(xiàn)異常反應(yīng)時，應(yīng)當立即停止配置，查明原因或與處方醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生配置錯誤應(yīng)當及時糾正，重新配置。8.調(diào)配完畢再次核對，特殊藥品將空安瓿和空密閉瓶放置于擺藥盒內(nèi)，以便核查。藥物配置操作安全7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或20藥物配置操作安全9.危害藥品配置時應(yīng)當重視操作者的職業(yè)防護，調(diào)配完成后必須將留有危害藥品的密閉瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等廢棄物單獨置于適宜的包裝中，按規(guī)定統(tǒng)一處理。藥物配置操作安全9.危害藥品配置時應(yīng)當重視操作者的職業(yè)防護，21靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。調(diào)配藥液應(yīng)無沉淀、變色、異物等。取出輸液器并檢查是否過期，包裝有無破損，無問題插入輸液袋膠塞直至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象22靜脈用藥操作安全雙向核對患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。特殊藥物和刺激性強的藥物，如甘露醇、鈣劑等可引起組織壞死，需確保準確輸入血管內(nèi)。靜脈用藥操作安全雙向核對患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。23靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡前10分鐘開始準備下一袋液體，并在藥液滴盡前及時更換輸液袋告知病人點滴滴空時，即使輸液管內(nèi)有空氣，因壓力關(guān)系，空氣不會進入血管，不必驚慌。靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡24靜脈用藥操作安全輸液過程中護士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時要帶手表，觀察病人液體剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無空氣，穿刺部位有無紅腫。做到有特殊情況及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，更換液體時，要及時向病人進行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。靜脈用藥操作安全輸液過程中護士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時要帶25正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷1.在醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序與實踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷26正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評估:穿刺部位的選擇A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠端開始有計劃輪流使用靜脈。

穿刺部位應(yīng)避免A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.新近穿刺過的靜脈下端部位F.下肢末端G.受限制的部位

禁忌癥A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B..硬化的靜脈C.不完整的靜脈D.不完整的皮膚正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評估:27正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材。強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管。3.靜脈或淋巴通路障礙的肢體禁止放置留置工具。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評估患者，根據(jù)患28正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷4.不得在置有血管通道器材的同側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5.盡可能減少頭皮鋼針在輸液中的使用比率。6.在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的血管通道器材。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷29正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器材在X線下均為不透視的，以防意外脫落入人體內(nèi)有利于找尋和取出。8.血管通道器材需有防止針刺傷的保護裝置并建議最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露。9.血管通道器材連接使用正壓接頭，當注射器拔下時，產(chǎn)生一個正壓，自動使連接管內(nèi)的液體向前推進，可防止血液回流到留置針內(nèi)，避免形成血栓。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器30改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開展靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)、考核實行準入制度。2.成立靜脈治療小組，建立并審核醫(yī)院靜脈治療安全管理制度和技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)院靜脈治療安全及疑難問題提供指導(dǎo)、咨詢、查房、會診、質(zhì)量監(jiān)察、處理靜脈治療不良事件，定期通報靜脈治療安全質(zhì)量信息。改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開展靜31做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對護士進行高危藥物使用制度及指引等相關(guān)培訓(xùn)及考核。2.細胞毒性藥物在配制中心集中配制，無集中配制時應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。有配制細胞毒性藥物的安全防護指南，配置時護士應(yīng)知曉并執(zhí)行指南。3.高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細胞毒性藥物等應(yīng)單獨存放、標識醒目。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對護士進行高危藥物使用32做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細胞毒性、高滲性或血管活性等強刺激性藥物時，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標識，建立健全防藥物外滲指引及應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。5.藥物殘渣和沾染藥物有關(guān)裝置的處理，應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。6.監(jiān)測高危藥物外滲的發(fā)生率（%）。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細胞毒性、高滲33減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液，所有的輸液管必須配有過濾裝置。3.規(guī)范藥物配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌。4.正確切割與消毒安瓿的：非易折型安瓿鋸痕不長于1/4周，開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要34減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無針系統(tǒng)。7.消毒瓶口時消毒液完全干燥后方可加藥，以免消毒液進入液體內(nèi)。減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時避免使用過粗針頭及35控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生1.根據(jù)患者病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等，合理調(diào)節(jié)、控制和記錄輸液速度。特殊藥物根據(jù)醫(yī)囑或說明書準確調(diào)整輸液滴數(shù)，無特別醫(yī)囑要求的根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求及藥物性質(zhì)等進行合理調(diào)節(jié)滴速。老人、嬰幼兒宜慢；體弱，心、肺、腎功能不全宜慢；嚴重脫水、血容量不足時快速輸液；輸刺激性較強的藥物宜慢。通常情況下，成人40－60滴/分鐘，兒童20－40滴/分鐘（目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，故成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分）。特殊藥物應(yīng)根據(jù)藥物的特性及藥物說明書和患者病情調(diào)節(jié)滴速。控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生1.根據(jù)患者病情、36控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)。若患者年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應(yīng)當使用輸液控制設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。3.做好患者的輸液安全教育，告知有關(guān)注事項，讓患者知曉控制輸液速度的重要性，不得自行調(diào)節(jié)輸液速度?？刂戚斪⑺俣燃耙毫?，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生2.靜脈輸液速度一37正確封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。