胰腺疾病病人的護(hù)理

胰腺疾病病人的護(hù)理1精選ppt解剖生理概要2精選ppt解剖生理概要1.胰的位置：位于胃的后方，在第1.2腰椎的高處橫貼于腹后壁，其位置較深。2.胰的形態(tài)結(jié)構(gòu)：分胰頭、胰頸、胰體、胰尾。3、生理：胰腺的功能包括外分泌和內(nèi)分泌功能。胰腺組織可產(chǎn)生胰液------外分泌功能胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素-------內(nèi)分泌功能3精選ppt4精選ppt

胰腺疾病腺內(nèi)分泌瘤

急性胰腺炎

胰腺癌4123壺腹部癌胰5精選ppt胰腺癌胰腺癌-------是一種臨床表現(xiàn)隱匿，發(fā)展迅速和預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤，85%患者就診時(shí)已屬晚期，僅20%左右患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后5年的生存率小于5%，國(guó)際上將其稱(chēng)為“二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的頑固堡壘”。早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差，死亡率高，癌癥中的“超級(jí)殺手”。6精選ppt胰頭癌胰頭癌-----約占胰腺癌的70%~80%，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛（上腹疼痛、不適）、黃疸、消化道癥狀（食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉等）、消瘦和乏力。治療：手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。7精選ppt壺腹部癌壺腹部癌-----是指膽總管末段壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)頗似胰頭癌，然而手術(shù)切除率和五年生存率都高于胰頭癌，主要原因是癥狀出現(xiàn)較早而使病人較早就醫(yī)。8精選ppt胰腺內(nèi)分泌瘤

胰腺內(nèi)分泌瘤來(lái)自于胰島。胰島素瘤-----是來(lái)源于胰島B細(xì)胞的一種腫瘤，約95%為良性。典型癥狀為低血糖發(fā)作，主要表現(xiàn)為：冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、饑餓無(wú)力、頭暈、手足震顫等。Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)：1、低血糖發(fā)作癥狀；

2、發(fā)作時(shí)BS低于2.78mmol/L；

3、攝入葡萄糖后癥狀迅速緩解。治療原則：手術(shù)切除腫瘤是治療胰島素瘤的唯一有效方法，一但確診后應(yīng)及早手術(shù)。9精選ppt胰腺內(nèi)分泌瘤胃泌素瘤------來(lái)源于G細(xì)胞，60%~70%為惡性，常伴有淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為：消化性潰瘍的癥狀和腹瀉。治療：1、藥物治療：控制胃酸的高分泌（H2受體阻劑和質(zhì)子泵抑制劑能有效減少胃酸的分泌。）

2、手術(shù)治療：根治手術(shù)能明顯延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。10精選ppt急性胰腺炎（acutepancreatitis)

是常見(jiàn)的急腹癥之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被“提前”激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。

11精選ppt病理分型·急性水腫性胰腺炎：病變輕，多局限在體尾部，預(yù)后好。急性出血壞死性胰腺炎：病變以胰腺實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高12精選ppt

臨床分型重癥急性胰腺炎：多為出血壞死性的胰腺炎。輕型急性胰腺炎：多為水腫性胰腺炎。主要表現(xiàn)為：上腹痛、惡心、嘔吐; 腹膜炎局限于上腹，體征輕。13精選ppt急性胰腺炎病因1.膽道疾?。赫?0%以上，稱(chēng)膽源性胰腺炎。如膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲(chóng)病等。2.過(guò)量飲酒和暴飲暴食3.十二指腸液反流：當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)反流。4.手術(shù)與創(chuàng)傷：膽胰或胃手術(shù)后5.感染：特異性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒6.其他：藥物、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥等。14精選ppt臨床表現(xiàn)腹痛腹脹惡心、嘔吐15精選ppt臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.腹痛：是主要癥狀多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。腹痛常位于左上腹，向左肩及左腰背部呈帶狀放射。進(jìn)食后疼痛加劇。16精選ppt2.腹脹：與腹痛同時(shí)存在，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。3.惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁嘔吐后腹痛腹脹不緩解，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，嘔吐物為糞性液體。臨床表現(xiàn)17精選ppt4.其他：（1）體溫增高：感染和組織壞死所致，合并膽道感染時(shí)伴寒戰(zhàn)高熱(2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、低鉀、低鎂血癥。代謝性堿中毒，低鈣血癥。（3）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管引起。（4）休克：表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等。早期為低血容量性休克，晚期合并感染性休克。出血壞死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹腔，胰酶吸收進(jìn)入血流-----血管擴(kuò)張----血管通透性加大----大量血漿外滲-----血容量減少，加上嘔吐致使體液?jiǎn)适б鸬脱萘啃菘恕ＥR床表現(xiàn)18精選ppt出血壞死性的胰腺炎還有一些較重的臨床表現(xiàn)：、1、急性呼吸衰竭：突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，發(fā)紺等。原因：急性胰腺炎時(shí)釋放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物質(zhì)，使氣體交換明顯下降。也是本病致死的主要原因。

2、急性腎衰竭：低血容量休克導(dǎo)致腎缺血缺氧，胰酶引起血液凝固功能異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，死亡率高達(dá)80%以上。

3、胰蛋白酶吸收入血，直接損害心肌，引起心力衰竭與心率失常導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。19精選ppt（二）體征1、腹膜炎：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張急性水腫型：壓痛只限于中上腹部，無(wú)明顯肌緊張急性出血壞死型：上腹壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（滲出液較多出現(xiàn)，腹腔穿刺可抽出血性的液體，其淀粉酶含量高對(duì)診斷有意義）；2、腹脹：腸鳴音減弱或消失3.腹部包塊：膿腫形成和胰腺假性囊腫4、皮膚淤斑：部分病人臍周出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑或兩側(cè)腰部出現(xiàn)棕黃色瘀斑。臨床表現(xiàn)20精選ppt并發(fā)癥（三）并發(fā)癥：主要見(jiàn)于出血壞死型。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性腎功能衷竭、敗血癥、成人呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎、彌散性血管內(nèi)凝血。21精選ppt實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰酶測(cè)定：血清、尿淀粉酶測(cè)定最為常用。血清淀粉酶在發(fā)病2-3小時(shí)內(nèi)開(kāi)淀粉酶始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)才開(kāi)始上升，48小時(shí)達(dá)高峰，下降較緩慢，1-2周恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過(guò)500U/dL或尿淀粉酶超過(guò)300U/dL，具有診斷意義。2、血生化檢查：血鈣下降；血糖升高；血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等22精選ppt（二）影像學(xué)檢查1、腹部B超：首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹；還可顯示是否合并膽道結(jié)石和腹水,但由于上腹部胃腸氣體的干擾，可影響診斷的準(zhǔn)確性。2、胸、腹部X線(xiàn)平片：可見(jiàn)橫結(jié)腸、胃十二指腸充氣擴(kuò)張，左側(cè)隔肌升高，左側(cè)胸腔積液等。3、增強(qiáng)CT掃描：對(duì)急性胰腺炎有重要診斷價(jià)值。可見(jiàn)胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失，對(duì)鑒別水腫性和出血壞死性提供有價(jià)值的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查23精選pptB超和CT見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，光點(diǎn)增多，輪廓與周?chē)吔绮磺濉?4精選ppt非手術(shù)治療：適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無(wú)感染者的出血壞死性胰腺炎。非手術(shù)治療：目的是抑制或減少胰腺分泌，防止感染及MODS的發(fā)生。1.嚴(yán)密觀察病情變化：（1）監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、尿量、神志。（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各種酶原的變化及水電解質(zhì)紊亂。（3）觀察腹部體征：腹膜炎癥狀、范圍、大小、體征。處理原則25精選ppt2、減少和抑制胰腺的分泌（1）禁食和胃腸減壓（2）控制或減少胃酸分泌：阿托品、雷尼替丁等（3）生長(zhǎng)抑素----能有效抑制胰腺的分泌功能（4）抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性）3、補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，改善微循環(huán)。4、營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期主要靠TPN。26精選ppt5、抗生素的應(yīng)用6、鎮(zhèn)痛和解痙：止痛藥加解痙藥，禁用嗎啡。抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性）7、中藥治療：嘔吐基本控制后，經(jīng)胃管注入中藥，每天3--6次，注入后夾管2小時(shí)。27精選ppt手術(shù)治療適用于：1、胰腺壞死繼發(fā)感染2、雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化3、膽源性胰腺炎4、重癥胰腺炎經(jīng)過(guò)24小時(shí)非手術(shù)治療、多器官功能障礙仍不能得到糾正5、病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫6、不能排除其他外科急腹癥治療要點(diǎn)28精選ppt手術(shù)療法：（目的是將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織清除）

手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)（清除胰周和腹膜后的滲液、膿液以及壞死組織，徹底沖洗后放置多跟引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流）。同時(shí)行胃造瘺、空腸造瘺。（膽道引流術(shù)）29精選ppt

膽總管下端梗阻或膽道感染的重癥急性胰腺炎，宜急診或早期（72小時(shí)內(nèi)）手術(shù)。膽源性胰腺炎的處理

急性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治愈后的2—4周作膽道手術(shù)

30精選ppt1、疼痛：與胰腺及周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn):與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)4、體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺6、焦慮/恐懼:與懼怕手術(shù)、疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用等因素有關(guān)。常用護(hù)理診斷31精選ppt護(hù)理措施

1、減輕疼痛的護(hù)理（1）耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估患者的疼痛狀況(部位、性質(zhì)、規(guī)律)、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀、心理狀態(tài)，尋求減輕疼痛的對(duì)應(yīng)措施。（

2）協(xié)助患者變換臥位，可彎曲膝蓋靠近胸部，以緩解疼痛，放松腹部肌肉，減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。疼痛較輕時(shí)，盡量多與患者交流和溝通，解釋疼痛原因，如有可能，告知疼痛維持的大概時(shí)間，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑合理、反復(fù)使用鹽酸哌替啶等止痛劑、抗胰酶藥物。（4）禁食和胃腸減壓：減少胰液的分泌。32精選ppt2、補(bǔ)液護(hù)理：

（1）.密切觀察生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。

（2）.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況，留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)每小時(shí)記錄尿量,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

（

3）.早期要迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、心功能、年齡調(diào)節(jié)輸液速度。如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、少尿或無(wú)尿等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，備好搶救物品，建立兩條靜脈通道。

護(hù)理措施33精選ppt如出現(xiàn)休克的搶救配合：迅速建立靜脈通道，注意滴速，觀察生命體征和中心靜脈壓。準(zhǔn)備搶救用品如靜脈切開(kāi)包、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包等。病人取仰臥位，注意保暖及吸氧。循環(huán)衰竭或心衰給升壓藥或強(qiáng)心劑。護(hù)理措施34精選ppt3.控制感染，降低體溫（

1）.觀察體溫和血白細(xì)胞變化，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并評(píng)估效果。(2).大劑量應(yīng)用抗生素時(shí)，容易并發(fā)真菌感染，可行血、尿、糞便、引流液等的真菌培養(yǎng)，以明確診斷，及時(shí)調(diào)整用藥。

(3).協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺部感染。

(4.)加強(qiáng)口腔護(hù)理和尿道口護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔和尿道口感染。

(5).體溫高于38．5℃，給予補(bǔ)充適量液體、物理降溫等措施，必要時(shí)給予藥物降溫；病人出汗多時(shí)及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。

護(hù)理措施35精選ppt4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

(1).急性呼吸窘迫綜合征：觀察病人呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯蝗舨∪顺霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開(kāi)，用呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好氣道護(hù)理。(2).急性腎衰竭：詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小時(shí)出入水量。遵醫(yī)囑靜滴碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或做血液透析。(3).術(shù)后出血

按醫(yī)囑給予止血藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察并記錄病人的排泄物、嘔吐物的顏色及量。及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

護(hù)理措施36精選ppt（4).胰腺或腹腔膿腫

急性胰腺炎病人術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊，應(yīng)檢查并確定有無(wú)胰腺膿腫或腹腔膿腫發(fā)生。

(

5).胰瘺

可從腹壁滲出或引流管引流出無(wú)色透明的腹腔液，合并感染時(shí)引流液可呈膿性。應(yīng)保持負(fù)壓引流流暢，保持瘺口周?chē)つw干燥，涂以氧化鋅軟膏，保護(hù)創(chuàng)口周?chē)つw，防止胰液對(duì)皮膚的浸潤(rùn)和腐蝕。

(

6).腸瘺

腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出即可明確診斷。應(yīng)注意保持局部引流通暢，保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。37精選ppt5.引流管的護(hù)理

(1).因各種引流管較多，應(yīng)貼上標(biāo)簽，以便區(qū)分每根導(dǎo)管的名稱(chēng)、位置和作用。

(2).正確連接相應(yīng)引流裝置，防止引流管滑脫，對(duì)昏迷病人尤應(yīng)注意。防止引流管扭曲、受壓和堵塞，保持引流通暢。

(3).分別記錄各種導(dǎo)管引流液的顏色、性質(zhì)和量。

(4).必要時(shí)進(jìn)行腹腔灌洗

通過(guò)在腹腔和盆腔內(nèi)置管、灌洗和引流，可將含有大量胰酶和多種有害物質(zhì)的腹腔滲出液稀釋并排出體外。

38精選ppt

6.減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持

(

1).與患者建立互相信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護(hù)以給予親情支持。

(2).收集患者的相關(guān)信息，觀察患者的情緒反應(yīng)，了解患者對(duì)急性胰腺炎的恐懼程度，給予患者同情、理解和關(guān)心，積極地影響患者的心理活動(dòng)。

(3).向患者和家屬講解有關(guān)急性胰腺炎的理論知識(shí)、手術(shù)和藥物治療大致過(guò)程，使其了解急性胰腺炎的預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

39精選ppt保健指導(dǎo)解釋本病主要誘發(fā)因素及疾病過(guò)程。積極治療原發(fā)病。飲食衛(wèi)生，有規(guī)律進(jìn)食，低脂、無(wú)刺激食物，戒煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)。40精選ppt急性胰腺炎病人的護(hù)理病案分析

患者，男性，48歲，因暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束帶狀，伴腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清鈣1.9mmol/L白細(xì)胞明顯增高。病人煩躁不安，痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。腹膨隆，上腹壓痛、反跳痛（+）。診斷性腹腔穿刺抽出渾濁血性液體，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。CT示：急性出血壞死性胰腺炎。41精選ppt該患者發(fā)病前有暴飲暴食情況，因此，患者發(fā)病的病因可能與暴飲暴食有關(guān)。一、患者發(fā)病的病因是什么？42精選ppt

分析：患者因疾病原因，頻繁嘔吐，水、電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，胰腺?gòu)V泛壞死，大量胰酶和毒素滲漏入腹腔，入院時(shí)已發(fā)生休克。二、患者入院后作為護(hù)士你應(yīng)如何處理？43精選ppt1.立即將患者安置在搶救病房，取平臥位，給予氧氣吸入；

2.建立2條靜脈通道快速靜脈輸液，改善微循環(huán)障礙，糾正體液失衡，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；3.為了減輕嘔吐、腹痛、腹脹，減輕胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，應(yīng)告知患者禁食水，行持續(xù)胃腸減壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量；44