尿液檢測質量控制課件

尿液檢測的質量控制9/2/20231尿液檢測的8/2/20231質量控制建立健全尿液檢驗標準化、規(guī)范化勢在必行

尿液分析的質量控制難度較大，除了方法學未標準化外，標本的采集、運送、保存、前處理等諸多環(huán)節(jié)往往難于控制。此外，尿液干化學檢查還涉及到儀器、試紙條以及兩者之間的搭配問題，尿液自動分析儀性能和定值標準、試紙條上各檢測指標的靈敏度都影響著檢驗的質量。9/2/20232質量控制建立健全尿液檢驗標準化、規(guī)范化勢在必行

尿液分析的質質量控制尿沉渣檢查的標準化

規(guī)范的尿沉渣檢查是尿液有形成分檢查最有效的方法,是保證尿液分析結果準確性的基礎。

1991年美國NCCLS提出了“尿液常規(guī)分析”的推薦標準(GP16-P)。我國CCCLS于2000年也提出《尿液物理學、化學及沉渣分析標準化》標準文件，2001年衛(wèi)生部臨床檢驗中心進一步提出了尿沉渣顯微鏡檢查的規(guī)范化和質量化管理，從尿液的留取、收集、運送、離心及顯微鏡觀察等各個環(huán)節(jié)均作了嚴格規(guī)定。

9/2/20233質量控制尿沉渣檢查的標準化

規(guī)范的尿沉渣檢查是尿液有形成分檢質量控制1.尿沉渣標本取晨尿最好，晨尿有形成分相對穩(wěn)定，含量也較高，尤其使用于住院患者和泌尿系統疾病的治療觀察。急診病人可用隨機尿。

2.管型、紅細胞、白細胞在比密小于1.010的堿性尿中容易溶解。尿液在非冷藏條件放置超過2小時，則不可用于沉渣檢查。

3.做尿沉渣檢查標本量為10ml。標本量小于10ml應在結果報告單中注明。

4.尿標本用400g左右水平離心5分鐘，離心后傾倒完上清液，離心管底部殘留的液體的體積應為0.2ml。

5.尿沉渣檢查盡量使用透明的一次性尿沉渣計數專用塑料板。以每微升中多少個沉渣成分報告結果。這是一個必然的趨勢。

6.也可采用載西斯尿沉渣計數裝置定量計數。

7.標本量大的單位也可選用SYSMEXUF100，它不需離心直接計數紅、白細胞及管型，定量報告，但不能鑒別病理性管型及異常細胞，仍屬一種對臨床很有價值的顯微鏡過篩檢查。

8.玻片法：從混勻沉渣中取20μl滴在載玻片上，用18×18mm2蓋玻片覆蓋后鏡檢。低倍（10×10）下全片至少觀察20個視野中上皮細胞及管型，求出一個視野的平均值，高倍（40×10）下全片至少觀察10個視野報告各種細胞的最低到最高值。尿結晶以每個高視野+、++、+++、++++報告。

9.報告方式：尿沉渣檢查必須按CCCLS要求報告。細胞、管型用定量報告（個/μl）。9/2/20234質量控制1.尿沉渣標本取晨尿最好，晨尿有形成分相對穩(wěn)定，含量分析前質量保證（主動權主要在患者）CollectionStorageIdentification

實驗前質量控制是保證分析結果可靠性的基礎。能否正確、合理、規(guī)范化的采集和處理尿液標本，是尿液檢驗前質量控制的重要環(huán)節(jié)。分析前9/2/20235分析前質量保證（主動權主要在患者）分析前8/2/20235分析前周圍環(huán)境溫度的穩(wěn)定性記錄工作區(qū)域、儲存區(qū)域（包括冰箱）的溫度及非常見的環(huán)境變化，并采取校正措施9/2/20236分析前周圍環(huán)境溫度的穩(wěn)定性8/2/20236分析前分析物的不穩(wěn)定性分析物的不一致性

9/2/20237分析前分析物的不穩(wěn)定性8/2/20237尿液標本采集與保存

分析前9/2/20238尿液標本采集與保存分析前8/2/20238尿標本種類1.晨尿2.隨機尿：適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便，但易受飲食、運動、用藥等影響，可致使?jié)舛然虿±砼R界濃度的物質和有形成分漏檢，也可能出現飲食性糖尿或受維生素C等藥物干擾。3.中段尿4.餐后尿：通常于午餐后2小時收集患者尿液，此標本對病理性糖尿和蛋白尿的檢查更為敏感，適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。5.24h尿：尿液中的一些溶質（肌酐、總蛋白質、糖、尿素、電解質及激素等）在一天的不同時間內其排泄?jié)舛炔煌?，為了準確定量，需要收集24小時尿液。分析前9/2/20239尿標本種類分析前8/2/20239注意事項1.如果病人從家中留取標本，應使用清潔、干燥容器。2.避免污染，特別是女性。3.尿標本收集后應及時送檢及檢查（盡量在1小時內），以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。尿標本也應避免強光照射。

分析前9/2/202310注意事項分析前8/2/202310藥物對尿液檢驗的影響藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產物干擾尿內化學成分測定的現象并非少見。特別是近年來新的藥物層出不窮，臨床治療中濫用抗生素的現象屢屢皆是，許多新藥對臨床檢驗的干擾還尚未發(fā)現，藥物對尿液檢查的影響給實驗診斷和臨床診斷增添了許多困難。尿中含有某些藥物或其代謝的中間產物或終產物，對干化學可產生相應影響。藥物因素對檢驗結果的影響始終困擾著檢驗工作者，有時甚至是難以避免的。如青霉素可以干擾尿蛋白的檢查（干化學法出現假陰性，而磺柳酸法出現假陽性），氧哌嗪可影響磺柳酸法尿蛋白的測定。分析前9/2/202311藥物對尿液檢驗的影響分析前8/2/202311

尿標本的保存和穩(wěn)定性?

干化學檢查要求尿液應新鮮，標本留取后越早檢查越好，從尿液的排出到檢驗應在2h內完成。長時間放置的尿標本，某些化學成分或有形成分可能會分解、破壞或轉化成其他成分（待測物或非待測物），從而直接或間接影響結果的準確性。例如尿液中大量繁殖的細菌對葡萄糖和蛋白質的分解過程中，細菌大量增加，葡萄糖和蛋白質逐漸減少；紅細胞無氧酵解過程中對葡萄糖的利用及各種細胞成分的破壞，都不同程度地增加了實驗的誤差。膽紅質在陽光照射下成為膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素。又如酮體等。

分析前9/2/202312尿標本的保存和穩(wěn)定性?分析前8/2/202312

禁止24小時的尿液用于干化學分析，干化學檢查更不得應用加入防腐劑（如甲苯、甲醛）和抑制劑（如氟化鈉）的尿液，否則加入的化學試劑將直接影響到某些成分的測定。

分析前9/2/202313禁止24小時的尿液用于干化學分析，干化學檢查更不得應用加尿液標本若確實不能及時送檢或分析，可置2～10℃保存（冷藏可抑制微生物生長，維持尿液pH恒定，使尿中有形成分的形態(tài)基本不變）。但不得超過8小時，檢查時應充分混勻。但有些標本冷藏后，由于磷酸鹽與尿酸鹽的析出與沉淀，妨礙對有形成分的觀察。

分析前9/2/202314尿液標本若確實不能及時送檢或分析，可置2～10℃保存（冷加入化學防腐劑保存大多數防腐劑的作用是抑制細菌生長和維持酸性，常用的有以下幾種：①甲醛（福爾馬林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、細胞防腐，但注意甲醛過量時可與尿素產生沉淀物，干擾顯微鏡檢查。②甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量檢查。③麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制細菌生長，又能較好地保存尿中有形成分，可用于化學成分檢查及防腐，但如過量可使尿蛋白定性試驗加熱乙酸法出現假陽性，還有干擾尿膽色素的檢查。④濃鹽酸：每升尿中加入10ml，用于尿17酮、17羥類固醇、兒茶酚胺等定量測定。分析前9/2/202315分析前8/2/202315分析前尿沉渣的保存有時為了教學實習和臨床診斷的需要，常需將尿沉渣保存應用。1.試劑配制方法在42m1無菌蒸餾水中加入明膠6g，在56℃水浴箱中加溫溶解后，加入甘油50m1放置15min，在放置在37℃保溫箱中加入液化的石炭酸，適量分裝在小試管中，管口用石蠟膜重封，冷藏保存。2.尿沉渣保存方法將上述尿沉渣保存液加溫56℃溶解，室溫中在載物玻片上放尿沉渣1滴。加保存液1病，充分混合，避免氣泡混入．蓋玻片封存。此法可保持尿沉渣1周～2個月無改變，如用火棉膠或指甲油封固蓋玻片周圍，則效果更好。

9/2/202316分析前尿沉渣的保存8/2/202316分析前儀器信息

儀器一般信息：儀器名、廠商、銷售商、報價、保證書、維修合同成本、……，已使用時間……運行空間和要求：總體積、重量、電力供應等具體細節(jié)如水壓和水質量、壓縮機、真空機、廢液引流……儀器使用指導手冊操作方法學和原理儀器：檢測項目、操作原理、詳盡規(guī)格說明、機械化和自動化程度、儀器鼓掌報警系統、標本識別方法、……消耗品：包括標本杯、吸管和試管、試劑、質控品和校準品、所供試劑或推薦試劑的成分……最小標本需要量9/2/202317分析前儀器信息8/2/202317分析前儀器信息記錄電腦應每日記錄儀器特性，包括：儀器停機時間常規(guī)維護細節(jié)儀器升級細節(jié)操作者遇見問題工作日志試劑批號質控物變化和消耗細節(jié)9/2/202318分析前儀器信息記錄8/2/202318建立本地區(qū)適合本實驗室的正常參考范圍尿沉渣分析儀的開發(fā)應用，解決了尿沉渣定量測定和尿沉渣檢測的標準化問題，但國內尚未建立公認的尿沉渣分析儀檢查結果的正常參考范圍。近年來，不同機型尿沉渣儀器的正常參考值范圍已有多家醫(yī)院報道，其間多數項目較一致，但也有一定差異，可能與研究對象的選擇有關及地區(qū)差有關。各實驗室根據自身條件，建立本地區(qū)正常參考值范圍對實驗室的規(guī)范化及臨床診斷具有重要意義。（一）人群選擇根據實際劃分年齡段，不同年齡組選擇足夠人群，男女比例相當。所有受檢者應無肝、腎等其他器官器質性病變，干化學尿液分析無異常。（二）方法1.標本留取方法隨機收集新鮮中段尿液20ml，置清潔干燥一次性容器內。2.測定方法嚴格按儀器操作規(guī)程，測定前先進行質控尿液監(jiān)控，然后取新鮮尿液約10ml進行自動分析或尿液離心后進行沉渣分析（注意尿液離心后的濃縮倍數與儀器一致）。3.顯微鏡驗證方法另取10ml新鮮尿液以尿沉渣專用離心管1500r/min離心5min（離心機相對離心力在400G），棄掉上清液，留取沉渣量依尿沉渣分析儀系統設定的尿液濃縮倍數而定。充分搖勻置白細胞計數板上作定量檢測。分析前9/2/202319建立本地區(qū)適合本實驗室的正常參考范圍分析前8/2/20干化學試紙的選擇及應用由于尿試紙帶各項目的反應原理不同，同一項目不同廠家的試紙反應原理也不盡相同，各膜塊反應的靈敏度及色澤變化也存在一定差異，所以不同儀器和試紙對同一標本的測定結果可能存在一定誤差，同一儀器、同一標本應用不同廠家的試紙測定的結果也可能有一定差別。因此建議選擇與尿液分析儀相配套的試紙條，同時各實驗室不可頻繁更換試紙廠家。不啟封的試紙可常溫保存至有效期，一旦啟封應盡快用完，且每次使用后必須緊塞筒蓋，勿放入冰箱保存，以免被空氣氧化或吸水變質。啟封后應在一周內用完，保存于室溫在15～25℃的通風干燥處為宜。尿液分析測試前試紙何時開始浸濕，浸濕多長時間（一般試紙浸濕時間要求控制在1～2秒的時間內），應嚴格按照儀器警示或操作說明，切忌在一組尿液中將全部試紙浸入后再逐個檢測的錯誤做法。由于各項目的檢測原理不同，延長浸濕時間加之室內溫度增高，可使葡萄糖、蛋白質、膽紅質和尿膽原的陽性增強，而酮體陽性減弱，pH值降低。禁止用手觸摸試紙帶上任何一個測試膜塊，浸濕后的試紙帶不宜甩動，以免互相污染影響結果。分析前9/2/202320干化學試紙的選擇及應用分析前8/2/202320分析前樣本接收記錄接收時間區(qū)分是否轉送標明是否急診不合格樣本退還簽發(fā)取報告憑證1.及時將“不合格樣本”通知患者或病區(qū)；2.符合要求的標本接收后，應及時處理，在規(guī)定時間內檢測報告。9/2/202321分析前樣本接收記錄接收時間區(qū)分是否轉送標明是否急診不合格樣本分析中質量保證

分析中（主動權在實驗室）

Imprecision

Bias

Internalqualitycontrol

Externalqualitycontrol

實驗中質量控制是確保結果準確性的具體實施

分析中9/2/202322分析中質量保證

分析中（主動權在實驗室）

Imprecis尿液分析儀的控制儀器的校準儀器的質量控制控儀器的比對分析中9/2/202323尿液分析儀的控制儀器的校準分析中8/2/202323儀器的質量控制分析中

室內質量控制Levey-Jenning法、多規(guī)則法、浮動均值法等室間質量控制按樣本檢測條件檢測，不指定專人或專機注重原裝檢測系統9/2/202324儀器的質量控制分析中注重原裝檢測系統8/2/202324室內質量控制

(

IQC,Internal

QualityControl)

在檢測病人樣本的同時，對已知結果或已經標定的質控物進行檢測，通過質控物結果來了解病人樣本結果是否準確。完整的室內質控是監(jiān)測儀器穩(wěn)定性和試劑質量的重要方法，也是保證實驗結果準確的重要措施。

如有失控現象，必須有失控的調查記錄和改正措施。分析中9/2/202325室內質量控制

(

IQC,Internal

Quali

室內質控檢測程序

開展尿液室內質量控制，可隨時觀察儀器的準確性與否。定期用高低質控物作對照，用標準帶校準儀器，在無可比性對照方法的情況下，不要隨意調整儀器檢測的靈敏度。室內質控應該高低兩種濃度同時測試，其檢測程序可參照以下步驟。

分析中9/2/202326

分析中8/2/202326

①確認質控物在有效期內，無污染各檢測指標在質控范圍內，臨床標本測試超出質控范圍，但在可接受范圍，進入②超出質控范圍，在不能接受范圍，直接進入③②重新試驗各檢測指標在質控范圍內，進行臨床標本測試仍超出質控范圍，進入③③更換新質控物

各檢測指標在質控范圍內標本測試仍超出質控范圍進入④

④更換新試帶檢測指標在質控范圍內標本測試超出質控范圍，但在可接受范圍，對儀器進行校準，進入⑤超出質控范圍，在不能接受范圍，直接請維修人員檢修

⑤重新試驗檢測指標在質控范圍內，標本測試重復性差，在不能接受范圍，請維修人員檢修分析中9/2/202327

分析中8/2/202327

尿蛋白（PRO）檢測的質量控制1.假性蛋白尿假性蛋白尿是由于尿液中混有血液、膿液、黏液或陰道分泌物等引起的，應注意區(qū)別。假性蛋白尿往往肉眼可見到尿液混濁且有沉淀，而病理性蛋白尿可完全透明，振蕩時易產生大量不易消失的泡沫。3.本-周蛋白（Bence-Jonesprotein，BJP）是免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，屬于不完全抗體球蛋白，尿液干化學不能檢出。常規(guī)多應用其凝溶性予以檢查，而利用本-周蛋白可與抗κ和抗λ抗血清反應，不與抗重鏈或抗Ig抗血清反應的特性，可將本-周蛋白進一步分型。2.服用奎寧、奎寧丁、嘧啶、吡咯酮、某些中草藥，洗必泰、季胺鹽類消毒劑，尿液中大量磷酸鹽、ｐH>8.0及其他原因引起的強堿性尿，尿液分析儀檢測尿蛋白出現假陽性；而強堿性尿可引起磺基水楊酸法出現假陰性。pH<4的強酸性尿可引起尿液干化學檢測的假陰性。大劑量注射青霉素時尿液干化學也可為假陰性，而磺基水楊酸法能產生假陽性。

質量控制9/2/202328

質量控制8/2/202328

葡萄糖檢測的質量控制1.尿糖檢測的不一致性臨床實驗室經常遇到尿糖檢測中重復性不一致的問題，這種情況多發(fā)生在糖尿病患者，有時可引起醫(yī)患之間的誤解。糖尿病人一天中的不同時段尿糖結果可以有很大差別，即使空腹晨尿有可能存在不一致現象。試想如果一糖尿病人晚餐2小時后尚未排尿至次日留取晨尿，與進餐后多次排尿至次日留取的晨尿在尿糖結果中會存在多大的差異。同樣晨尿，可能前者尿糖定性++++，而后者可能為+，甚至陰性。因此，有關專家曾提出“二次晨尿”的概念，可以在早6：00排空膀胱，留取6：00～8：00的晨尿送檢?！岸纬磕颉辈粌H可解決尿糖的問題，在對保持化學成分的完整性方面要優(yōu)于一般晨尿。2.尿糖與血糖不一定完全一致若每個人的腎糖閾都是恒定的，那么尿糖的多少就能很好的反映血糖水平，但腎糖閾有較大的個體差異。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據，但部分中老年患者腎臟功能減退，腎小管重吸收減少時可引起腎糖閾降低，出現血糖不高，而尿糖陽性的結果。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，而某些老年糖尿病患者由于腎小球動脈硬化，腎小球濾過率減少，致腎糖閾升高，此時血糖雖已超過一般的腎糖閾值，尿糖仍可出現陰性。因此從腎糖閾的角度來講，尿糖不能完全反映血糖水平。糖尿病患者治療過程中血糖與尿糖也不一定呈完全對應關系，由于糖尿病的患病因素和表現形式多種多樣，有時可出現血糖不高而尿糖陽性，或者是血糖升高而尿糖陰性，也就是說，單純血糖不高或尿糖陰性不能說明糖尿病已完全控制。實際上糖尿病初診病例也存在同樣情況，在糖尿病早期診斷中，應特別注意空腹血糖<7.0mmol/L時，不能完全排除糖尿病的可能，應根據家族史、患病史，同時結合尿糖的結果，必要時尚需進行其他特殊檢查，以便作出準確的判斷。聯合檢查血糖和尿糖對糖尿病患者更客觀的了解病情變化和發(fā)展，達到預期的治療效果具有重要意義。3.尿干化學檢測的假陽性和假陰性

尿液被強氧化劑、雙氧水等污染時可產生假陽性。大量水楊酸鹽、氟化鈉、高比重尿、尿酮體>0.4g/L或久置的標本（葡萄糖被細菌或細胞酶分解）可引起假陰性，應特別注意高濃度VitC對葡萄糖造成的假陰性。

質量控制9/2/202329

質量控制8/2/202329

酮體檢測的質量控制1.尿液必須新鮮2.酮體檢出的靈敏度問題3.酮體檢出的假陽性

服用苯丙酮、甲基多巴等藥物可引起干化學檢測的假陽性。

質量控制9/2/202330

質量控制8/2/202330

pH檢測的質量控制1.生理因素對pH的影響①飲食：攝食大量肉類（富含硫、磷）及混合性食物，pH降低（偏酸）；攝食大量蔬菜、水果(富含鉀、鈉),pH升高(偏堿)；②劇烈運動、大汗、應激狀態(tài)、饑餓時，pH降低。2.標本必須新鮮。長時間放置的標本，可因尿液CO2揮發(fā)或被細菌分解（大多數產生氨），使尿液呈堿性pH增高。當尿糖增高時，也可因細菌和酵母菌的作用，使尿中葡萄糖降解為乙酸和乙醇致pH減低。3.嚴格操作規(guī)程，干化學試紙條浸泡時間在1～2秒，時間過長，PH呈減低趨勢。4.試紙帶應滿足生理和病理尿pH變化范圍，每月應該用弱酸和弱堿檢驗試紙帶的靈敏度。

質量控制9/2/202331

質量控制8/2/202331

尿膽原和檢測的質量控制1.生理性變化正常人一天內尿膽原排出量波動很大，夜間和上午量少，午后則迅速增加，在午后2～4時達最高峰；同時尿膽原的清除率受體內PH的影響，PH增高，尿液中尿膽原的排出量增加。2.干擾性物質酚噻嗪類、VitK、磺胺藥及尿液中一些內源物質如膽色素原、吲哚、膽紅質等可使尿膽原檢查結果出現假陽性，而重氮藥物、對氨基水楊酸、大量亞硝酸鹽可引起假陰性反應。大劑量應用酚噻嗪類和吩嗪類藥物可引起膽紅質檢查的假陽性，而高濃度維生素C等可抑制偶氮反應使尿膽紅質呈假陰性。質量控制9/2/202332

質量控制8/2/202332

亞硝酸鹽（NIT）檢測的質量控制1.亞硝酸鹽檢測的假陰性2.亞硝酸鹽檢測的假陽性

陳舊性尿液、留尿時分泌物污染、容器中含有偶氮劑等可造成本試驗的假陽性反應。

質量控制9/2/202333

質量控制8/2/202333

紅細胞檢測的質量控制1.尿肌紅蛋白（Mb）的影響許多情況下的肌紅蛋白尿常伴有血紅蛋白尿，因此尚應注意兩者的鑒別。輕微肌紅蛋白尿可表現為正常尿色，由于尿液酸堿度及滲透壓的影響，肌紅蛋白尿一般呈粉紅色、深紅色、不透明醬油色或深褐色，肌紅蛋白可溶于80%飽和度的(NH4)2SO4溶液，而血紅蛋白不溶。此外，免疫化學和放射免疫等在兩者鑒別方面的特異性和敏感度已明顯提高。2.細菌和真菌對尿隱血的影響大量細菌和真菌是引起干化學法尿隱血假陽性的原因之一。細菌和真菌對尿隱血的影響歸根結底是易熱酶類的影響，可通過加熱消除這種影響。3.尿隱血與含鐵血黃素試驗（Rous試驗）的關系含鐵血黃素是一種不穩(wěn)定的含高鐵量很大的鐵蛋白聚合體，某些病例雖有血管內溶血，但有時因血紅蛋白量少，隱血試驗可為陰性，而本試驗可為陽性。相反，溶血初期，雖有明顯的血紅蛋白尿，但由于血紅蛋白尚未被腎上皮細胞所攝取或吸收不足，含鐵血黃素尚未形成，本試驗可為陰性。4.尿隱血檢測的假陰性高濃度的VitC、蛋白質、和葡萄糖可引起尿隱血陽性程度的減弱或假陰性，高蛋白、高比重尿液中，紅細胞不易溶解，檢測靈敏度降低。質量控制9/2/202334

質量控制8/2/202334

白細胞檢測的質量控制1.白細胞檢測的敏感性2.白細胞檢測的假陽性和假陰性

應用某些藥物（如呋喃妥因）、高濃度膽紅質、甲醛防腐尿及尿液被氧化劑污染時，可使尿白細胞呈假陽性。而陳舊性尿液中的膿細胞或中粒細胞被破壞，酯酶釋放分解，尿中含有高濃度的蛋白質（>5g/L）、VitC、葡萄糖，乳糜尿、深棕色、大量應用頭孢氨芐和慶大霉素均可導致尿白細胞陽性減弱或呈假陰性。

質量控制9/2/202335

質量控制8/2/202335

尿比重（SG）檢測的臨床應用及質量控制1.標本必須新鮮，避免酸堿污染。尿pH升高時尿比重降低，當pH≥7.0時，應在尿比重測定結果的基礎上增加0.005，pH≥8.0時，應加0.010作為補嘗。2.尿比重過高或過低時，干化學法均不敏感，應以折射計法作參考。2.蛋白質是兩性電解質，本身可電離出H+，可與Na+從多聚電解質中解離出來的H+共同作用于尿比重膜塊上的指示劑發(fā)生顯色反應。因此，尿蛋白明顯增多時尿比重檢測結果偏高。而葡萄糖分子不帶電荷，可導致尿比重懸浮法和折射僅法測定結果偏高，對試紙法尿比重的檢測無干擾反應。質量控制9/2/202336

質量控制8/2/202336

維生素C對尿液干化學的影響

1.維生素C是最常用的維生素類藥物。本藥水溶性好，口服或滴注后體內代謝快，尿中濃度迅速升高。維生素C具有較強的還原性，對尿液成分測定的影響機制可理解為競爭性抑制反應，使結果減弱或出現假陰性。一般認為，常規(guī)劑量口服維生素C對實驗結果無影響，而大劑口服特別是靜脈滴注時，半小時內尿中濃度即迅速升高，隨著尿液的濃縮其濃度不斷上升。高濃度的維生素C可影響尿中葡萄糖、隱血、膽紅質和亞硝酸鹽的測定。維生素C在堿性尿中不穩(wěn)定，極易分解，故強堿性尿中往往不考慮維生素C的干擾。2.維生素C對多種干化學的影響都是基于各測試原理。維生素C通過還原過氧化氫，在一定程度上降低了過氧化氫的濃度，從而影響到葡萄糖的測定。從這個意義上講，只要有維生素C的存在，就有干擾葡萄糖測定的可能，只是量的差異。維生素C對尿隱血的影響與葡萄糖類似，通過對試紙帶膜塊上過氧化物的還原，使亞鐵血紅素還原過氧化物釋放出的[O]減少，影響到色原（鄰聯甲苯胺或四甲基聯苯胺）的氧化。高濃度的維生素C通過抑制偶氮反應和重氮化反應，從而干擾膽紅質和亞硝酸鹽的測定。3.大量實驗證明，不同批號試紙抗維生素C的干擾不同，同樣濃度的維生素C對尿液中不同成分的影響也不相同。檢驗人員應參照本實驗室的儀器和試紙，建立健全維生素C在多大濃度范圍內才對以上實驗產生影響及影響程度如何，選擇維生素C滴注后的最短取尿時間。質量控制9/2/202337

質量控制8/2/202337室間質量控制(EQC,

External

Quality

Control)在室內質量控制的基礎上建立起來的，依靠臨床實驗室外的衛(wèi)生部臨床檢驗中心和各省、市臨床檢驗中心，統一向醫(yī)院檢驗科定期發(fā)送質控物測試，衛(wèi)生部臨床檢驗中心和各省、市臨床檢驗中心進行統一分析各實驗室的質量情況，并向主辦單位報告測試結果。室間質量評價能連續(xù)地、客觀地評價各個實驗室的實驗結果，并發(fā)現實驗室本身不易發(fā)現的不準確性，了解各個實驗室之間結果的差異，幫助其校正，使其結果具有可比性。室間質評是考核被檢實驗室測定結果準確性的依據。

分析中9/2/202338室間質量控制(EQC,

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Qualit儀器的比對分析中

尿液分析儀比對問題的現狀比對的方法和判斷比對合格的標準尚未確定對臨床實驗室而言，目前沒有關于尿液分析儀比對的規(guī)范和標準ISO15189：2003（E）5.6.1當同樣的檢驗應用不同程序或設備,或在不同地點進行…..9/2/202339儀器的比對分析中尿液分析儀比對問題的現狀分析后質量保證（主動權在實驗室）

實驗后質量控制是對實驗結果準確性的監(jiān)督管理

分析后

Medicalreviewcriteria

Qualityofreport分析后9/2/202340分析后質量保證（主動權在實驗室）

實驗后質量控制是對實驗結顯微鏡檢查的選擇

干化學試紙帶受諸多因素的影響，不同尿液分析儀檢測的靈敏度也有一定差異。目前，任何一臺尿液分析儀只能起顯微鏡檢查的過篩實驗，即使近年國外研制的電腦遙控顯像尿液分析儀，可進行無玻片鏡檢及紅白細胞大小分布直方圖的報告，也不能完全取代顯微鏡。

①

泌尿系統或可疑泌尿系統疾病的病人；②

尿蛋白、白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽有陽性者或四項均陰性而尿維生素C“++”以上或標本留取前使用了對尿液檢查有影響的藥物；③

可疑尿中有管型、腎上皮細胞、亞硝酸鹽還原酶陰性的細菌、病理性結晶等異常成分；④

尿液混濁或尿色異常者；⑤

近期內尿檢異常正在治療觀察的病人。分析后9/2/202341顯微鏡檢查的選擇

干化學試紙帶受諸多因素的影響，不同尿液分析干化學測定與紅細胞顯微鏡檢查的關系

分析后9/2/202342干化學測定與紅細胞顯微鏡檢查的關系

分析后8/2/2023干