營養(yǎng)不良小兒肥胖癥維生素D缺乏病

營養(yǎng)障礙性疾病1精選ppt講解內(nèi)容營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良小兒單純性肥胖癥2精選ppt營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病ricketsofvitaminDdeficiency生理功能病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療預(yù)防3精選ppt維生素D的代謝與轉(zhuǎn)化

1,25(OH)2DD2DBP，貯存于肝、脂肪、肌肉25-羥化酶1α羥化酶4精選ppt維生素D代謝的調(diào)節(jié)

25(OH)D

1-α羥化酶

1.25(OH)2Ｄ+_甲狀旁腺素PTH++

血鈣降低

血磷降低

5精選ppt維生素D的生理功能促進(jìn)小腸粘膜合成鈣結(jié)合蛋白，增加對鈣的吸收促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，促進(jìn)間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，增加礦物質(zhì)的沉積和重吸收增加腎小管對鈣磷的吸收，減少尿磷排出6精選ppt病因日光照射不足攝入不足疾病影響生長過速藥物影響圍生期維生素D不足皮膚維生素D3、D27-脫氫膽固醇25（OH）D

1，25（OH）2D7精選ppt日光照射不足8精選ppt攝入不足9精選ppt發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)骨重吸收增加血鈣不能恢復(fù)正常鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低

骨礦化受阻佝僂病

手足搐搦癥10精選ppt初期(早期）神經(jīng)興奮性增高，多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒體征：枕禿，無骨骼改變輔助檢查：血清25-(OH)D3下降，血鈣磷降低，AKP正?；蛏愿吲R床表現(xiàn)11精選ppt枕禿12精選ppt環(huán)禿13精選ppt

神經(jīng)興奮性增高+典型的骨骼改變6個(gè)月：顱骨軟化7-8個(gè)月：方頭，鞍狀或十字狀顱骨1歲左右：胸廓畸形，如佝僂病串珠(rachiticrosary)、雞胸、漏斗胸、郝氏溝(Harrisongroove)

手、腳鐲、膝內(nèi)翻或膝外翻其它：全身肌肉松弛、蛙腹、重癥腦發(fā)育受累

活動(dòng)期（激期）

臨床表現(xiàn)14精選ppt方顱15精選ppt方顱16精選ppt顱骨軟化17精選ppt郝氏溝18精選ppt肋骨串珠19精選ppt雞胸20精選ppt漏斗胸21精選ppt佝僂病手鐲22精選ppt佝僂病腳鐲23精選pptO型腿24精選pptX型腿25精選ppt蛙狀腹26精選ppt圓背27精選pptplayO型腿步態(tài)28精選pptX線長骨片

骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬29精選ppt骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折30精選ppt肋骨串珠31精選ppt恢復(fù)期

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀和體征逐漸消失；血清鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶1-2月恢復(fù)正常；骨骺X線在治療后2～3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。32精選ppt12d18d29d33精選ppt

臨床表現(xiàn)

2歲以后，不同程度的骨骼畸形后遺癥期34精選ppt鑒別診斷先天性甲狀腺功能低下：軟骨營養(yǎng)不良：四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。X線可診斷35精選ppt先天性甲狀腺功能低下36精選ppt37精選ppt軟骨發(fā)育不良38精選ppt軟骨營育不良39精選ppt治療目的：控制病情活動(dòng)、防止骨骼畸形。方法：①口服法：50～100μg/日（2000～4000IU），1個(gè)月后改為預(yù)防量（400IU）②肌注法：D320萬～30萬IU，3個(gè)月后口服預(yù)防量1μg=40IU40精選ppt預(yù)防圍生期：孕母多作戶外活動(dòng)，飲食應(yīng)富含維生素D鈣、磷和蛋白質(zhì)；新生兒：生后2周每日給10μg（400IU）維生素D至2歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周補(bǔ)充維生素D800IU/日嬰幼兒：綜合性預(yù)防措施至2周歲41精選ppt營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足抽搐癥（tetanyofvitaminDdeficiency）42精選ppt病因春夏季節(jié)陽光充足、或應(yīng)用維生素D治療佝僂病使鈣沉積于骨骼，但腸吸收鈣相對不足體重低于1500g的早產(chǎn)兒貯存不足人工喂養(yǎng)兒食用含磷高的奶制品長期腹瀉或慢性疾病使維生素D和鈣吸收減少43精選ppt發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)骨重吸收增加血鈣不能恢復(fù)正常鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低

骨礦化受阻佝僂病

手足搐搦癥44精選ppt臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣45精選ppt驚厥特點(diǎn)發(fā)作時(shí)神志不清可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神差入睡，清醒后活潑如常可數(shù)日1次、1日數(shù)次或數(shù)十次一般不發(fā)熱46精選ppt

隱匿型血清鈣濃度多為1.75～1.88mmol/L.無典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出體征47精選ppt臨床表現(xiàn)隱匿型面神經(jīng)征（Chvostek

sign）腓反射（Peronealreflex）陶瑟征（Trousseausign）48精選pptChvosteksign面神經(jīng)征以手指尖或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰部可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽性49精選pptPeronealreflex腓反射以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處可引起足向外側(cè)收縮者即為腓反射陽性50精選pptTrousseausign陶瑟征以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀屬陽性。51精選ppt

Trousseau征接生員手52精選ppt診斷和鑒別診斷無熱驚厥：低血糖癥清晨空腹，血糖低，補(bǔ)糖有效低血鎂癥新生兒或幼兒，有觸覺及聽覺過敏，血鎂低，補(bǔ)鈣無效嬰兒痙攣癥1歲以內(nèi)，特殊姿勢，智力及腦電圖異常原發(fā)性甲狀旁腺功能減退：間隙性發(fā)作，幾天或數(shù)周發(fā)作1次，血磷增高，AKP正?；蛏缘停琗線可見基底節(jié)鈣化灶53精選ppt54精選ppt診斷和鑒別診斷

有熱驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性喉炎55精選ppt治療

急救處理：吸氧、止驚鈣劑治療維生素D治療56精選ppt本節(jié)重點(diǎn)維生素D缺乏性佝僂病的病因佝僂病的初期和激期的臨床表現(xiàn)佝僂病的維生素D治療和預(yù)防（劑量、療程）維生素D缺乏性手足抽搐癥的臨床表現(xiàn)、隱匿體征、處理措施57精選ppt蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM)

58精選ppt

定義

PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下兒童；除體重明顯減輕和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。分為消瘦型、浮腫型、介于兩者之間的消瘦-浮腫型。59精選ppt

病因

病理生理

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

診斷

治療營養(yǎng)不良60精選ppt病因長期攝入不足消化吸收障礙需要量增多61精選ppt

病理生理新陳代謝異常

蛋白質(zhì)不足：負(fù)氮平衡低蛋白水腫脂肪消耗增加：血清膽固醇降低，肝脂肪浸潤碳水化合物：消耗增多，低血糖水鹽代謝：由于脂肪大量消耗，細(xì)胞外液容量

增加，易出現(xiàn)低滲性脫水體溫調(diào)節(jié)：熱能不足，皮下脂肪少，血糖低等使體溫偏低．62精選ppt63精選ppt病理生理各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)：功能低下，腹瀉循環(huán)系統(tǒng)：血壓低，脈細(xì)弱泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，表情淡漠免疫系統(tǒng)：非特異性和特異性免疫功能低下64精選ppt

ShorttermLongterm

BraindevelopmentCongenitiveandeducationalperformanceGrowthandmusclemassImmunityBodycompositionWorkcapacityEarlynutritioninuteroandchildMetabolicprogrammingDiabetes,Obesityofglucose,lipids,proteinHeartdisease,hormones/receptor/geneHighbloodpressure,Cancer

65精選ppt66精選ppt臨床表現(xiàn)

最早出現(xiàn)的癥狀：體重不增

皮下脂肪最先消失：腹部（軀干、臀部、四肢、面頰）判斷營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)：腹部皮下脂肪的厚度實(shí)驗(yàn)室最突出的表現(xiàn)：血清白蛋白降低

67精選ppt68精選ppt69精選ppt并發(fā)癥

營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血

各種維生素缺乏感染自發(fā)性低血糖70精選ppt71精選ppt診斷病史：年齡、喂養(yǎng)史、體重不增或下降體征：皮下脂肪減少或消失、體重輕全身各系統(tǒng)功能紊亂其它營養(yǎng)素缺乏72精選ppt分型和分度三型二度

體重低下（underweight)：反映慢性或急性營養(yǎng)不良(同年齡同性別）生長遲緩(stunting)：反映過去或長期營養(yǎng)不良（同年齡同性別）消瘦(wasting):反映近期、急性營養(yǎng)不良（體重與同性別同身高）低于均數(shù)減2SD，高于均數(shù)減3SD為中度低于均數(shù)減3SD為重度73精選ppt

治療

祛除病因調(diào)整飲食：根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步增加，不能操之過急；過早給予高蛋白飲食，可引起腹脹和肝腫大促進(jìn)消化治療合并癥74精選ppt本節(jié)重點(diǎn)營養(yǎng)不良的病因營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良的治療原則75精選ppt小兒單純性肥胖obesity76精選ppt定義由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積累、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病77精選ppt病因單純性肥胖占肥胖的95%