瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效觀察及護(hù)理

瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效觀察及護(hù)理

急性心臟?。╝si）治療的主要策略之一是盡快完全打開相關(guān)動(dòng)脈（ira）的前向血流，恢復(fù)組織水平。急性期首要救治手段為:采用藥物溶栓或PCI的方式,盡早開通閉塞血管,恢復(fù)梗死區(qū)心肌的血液灌注。有效地再灌注治療是降低心肌梗死急性期病死率的重要手段。瑞替普酶是組織型纖維酶原激活劑(rt-PA)的變異體,屬第三代溶栓藥物,可以方便地靜脈給藥1臨床數(shù)據(jù)1.1心電圖st段本組男48例,女22例;年齡38～65歲。入選條件:(1)胸痛持續(xù)≥30min,心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV,或在相鄰2個(gè)或2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV;(2)首次發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi);(3)年齡<65歲;(4)無(wú)靜脈溶栓禁忌證;(5)患者家屬知情同意并簽字。1.2結(jié)果采用瑞替普酶粉針患者在就診30min內(nèi)開始靜脈溶栓治療。從胸痛發(fā)作到溶栓的時(shí)間為(60±5.5)min,溶栓藥物為瑞替普酶。方法:溶栓前30min一次性嚼服阿司匹林和氯吡格雷薄膜衣片各300mg,然后靜脈推注瑞替普酶粉針10mIU溶于生理鹽水10mL,5min推完,30min后再重復(fù)靜脈推注同等劑量藥1次;注射時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路,不能與其他藥物混合給藥;溶栓完畢2～4h后,每12h低分子肝素5000IU腹部皮下注射,連續(xù)5～7d。同時(shí)結(jié)合規(guī)范的藥物治療和常規(guī)護(hù)理。1.3觀察和護(hù)理1.3.1限制探視,專設(shè)護(hù)理AMI患者一經(jīng)確診立即安置在搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)病房,絕對(duì)臥床休息,保持相對(duì)安靜,限制探視,專人護(hù)理。立即給予持續(xù)高流量吸氧4～6L/min,直到患者胸痛等癥狀緩解改為2～3L/min,如果有并發(fā)癥或病情危重可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,因?yàn)槲蹩商岣哐鯘舛?改善心肌缺氧導(dǎo)致的氣短、胸悶等癥狀,以降低心肌耗氧量,縮小梗死面積1.3.2生構(gòu)造的恐懼心理由于AMI患者大多起病急,無(wú)思想準(zhǔn)備,病情危重,因而產(chǎn)生瀕死的恐懼心理。因此,要根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的心理特點(diǎn),使用語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流相結(jié)合的方法,緩解患者的緊張焦慮心理,進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、嫻熟、忙而不亂,可以給患者安全感、依賴感。1.3.3主動(dòng)脈再通的觀察(1)護(hù)理人員在注射溶栓藥物時(shí)要觀察注射部位,保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外漏,準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物。(2)溶栓開始后,每15min測(cè)血壓1次并記錄,1h穩(wěn)定后改為1次/h,3h后改為1次/2h,注意觀察體溫變化;在溶栓前做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶栓開始后4h內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,4h后每6h復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。(3)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶譜,每2h采血測(cè)心肌酶至發(fā)病后24h,動(dòng)態(tài)觀察心肌酶譜的變化;同時(shí)測(cè)凝血酶原及出凝血時(shí)間。(4)觀察胸痛減輕的程度和時(shí)間,溶栓期間應(yīng)專人護(hù)理,耐心聽取患者主訴,溶栓時(shí)每15min記錄1次胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀等。溶栓后2h內(nèi)評(píng)估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標(biāo),凡溶栓后出現(xiàn)下列情況應(yīng)視為再通:a.溶栓2h內(nèi)胸痛明顯緩解;b.溶栓2h內(nèi)心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段下降50%;c.溶栓2h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;d.磷酸肌酸激酶高峰前移至16h之內(nèi),磷酸肌酸激酶同工酶高峰前移至14h之內(nèi)。以上4條中符合2條或2條以上判斷為血管再通,但僅有a和c項(xiàng)者除外。(5)觀察有無(wú)不良反應(yīng),要定時(shí)檢查出凝血時(shí)間,觀察溶栓過(guò)程中有無(wú)出血傾向,如穿刺點(diǎn)、皮膚、黏膜有無(wú)出血,有無(wú)嘔血、大小便顏色等,并注意觀察意識(shí)、瞳孔有無(wú)變化,警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。要盡量減少創(chuàng)傷性操作,在輸液時(shí)應(yīng)用套管針,減少穿刺次數(shù),進(jìn)行各種穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)局部壓迫止血時(shí)間,發(fā)現(xiàn)出血后要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。1.3.4觀察組及護(hù)理指導(dǎo)方法2—溶栓后的護(hù)理溶栓24h后對(duì)患者進(jìn)行全方位的康復(fù)護(hù)理及健康教育,重點(diǎn)內(nèi)容有:(1)溶栓24h后在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行被動(dòng)翻身,按摩上下肢,鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)肢體、翻身、伸屈上下肢等;告知溶栓成功,解除顧慮,介紹病室環(huán)境、保持其情緒穩(wěn)定。(2)第2—3天半臥位或坐位,床上自己洗漱、進(jìn)餐至床邊靜坐5～10min,3次/d;介紹病情、飲食、休息注意事項(xiàng)、早期活動(dòng)的意義及安全性,取得患者信任。(3)第4—5天床邊椅子上靜坐、站立,5～10min/次,3～5次/d,指導(dǎo)床邊排便;介紹心肌梗死及心臟康復(fù)程序,樹立患者信心,允許探視、看報(bào)及聽音樂(lè)。(4)第6—8天室內(nèi)活動(dòng),自己步行如廁、洗漱;講解藥物知識(shí)及堅(jiān)持服藥的重要性。(5)第9—10天室內(nèi)活動(dòng),生活基本自理;講解心肌梗死應(yīng)急處理知識(shí)。(6)第11—12天走廊內(nèi)慢行;介紹運(yùn)動(dòng)與休息的關(guān)系,注意個(gè)體差異。(7)第13—14天上下樓梯訓(xùn)練。出院指導(dǎo):定期復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、日常生活及工作等。2鼻出血發(fā)生情況70例患者溶栓治療后,62例獲得再灌注,有效率89%。1例發(fā)生牙齦出血,1例發(fā)生鼻腔出血,經(jīng)局部壓迫止血后停止。經(jīng)過(guò)上述康復(fù)護(hù)理,溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,平均下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短,患者在出院時(shí)自我護(hù)理、自我恢復(fù)、自我救助的意識(shí)和能力有較大的提高。3瑞替普酶溶栓前及溶栓后的護(hù)理瑞替普酶(派通欣)是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物。它與野生型的重組組織型纖溶酶原激活劑相比,缺乏表皮生長(zhǎng)因子、Kring功能區(qū)和指狀突起,屬單鏈蛋白質(zhì),半衰期約15min,長(zhǎng)于rt-PA,可采用靜注方式給藥,較rtPA方便,尤適合于院前溶栓在應(yīng)用瑞替普酶溶栓前及溶栓后的護(hù)理中,護(hù)士要掌握瑞替普酶的藥理作用、用法、適應(yīng)證、禁忌證及主要不良反應(yīng),做好溶栓前的護(hù)理評(píng)估及藥