腎錯構(gòu)瘤簡介及圍手術(shù)期護理課件

腎錯構(gòu)瘤圍手術(shù)期護理外三科彭琳1完整版課件第1頁一、概述二、診斷根據(jù)三、冶療標準四、護理重點2完整版課件第2頁概述良性腫瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤家族遺傳病——“致瘤因子”女性多見，多為20-50歲3完整版課件第3頁臨床體現(xiàn)輔助檢查診斷根據(jù)4完整版課件第4頁1、臨床體現(xiàn)多無癥狀過大時有脹痛、鈍痛或隱痛有也許突然破裂大出血，休克。

診斷根據(jù)5完整版課件第5頁B超2、輔助檢查雙腎錯構(gòu)瘤可有高血壓、腎功能不全體現(xiàn)，出現(xiàn)血肌酐尿素氮異常。X線CT注：圖一至圖三為CT顯示圖診斷根據(jù)6完整版課件第6頁7完整版課件第7頁8完整版課件第8頁9完整版課件第9頁治療標準保守治療手術(shù)治療10完整版課件第10頁治療標準保守治療＜4㎝能夠不治療，每年隨訪1次＞4㎝無癥狀或有輕度癥狀者，每六個月隨訪1次11完整版課件第11頁栓塞保存腎單位手術(shù)腎切除術(shù)腎移植或血液透析手術(shù)治療治療標準12完整版課件第12頁護理重點護理診斷術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥護理健康教育13完整版課件第13頁護理重點（一）主要護理診斷：焦慮恐懼：與擔(dān)心病情發(fā)展、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。舒適度變化：與錯構(gòu)瘤癥狀，臥床時間長，栓塞術(shù)后患肢制動等原因有關(guān)。有皮膚完整性受損危險：與長期臥床，局部皮膚連續(xù)受壓有關(guān)。組織灌注變化：與錯構(gòu)瘤突然破裂出血有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：出血、疼痛、感染、遲發(fā)性出血等。14完整版課件第14頁護理重點（二）術(shù)前護理活動與體位①患者腫瘤沒有出血可進行日常活動，避免外力打擊和重體力勞動；②腫瘤有少許出血者需臥床休息，幫助患者床上活動；③大量出血或腫瘤直徑＞6cm囑患者絕對臥床休息，取健側(cè)臥位。為維持腹腔內(nèi)壓力穩(wěn)定，用附帶給予包扎。飲食以少許多餐為標準，進粗纖維易消化食物，多食新鮮水果，蔬菜，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑，避免食物在腸道內(nèi)積聚，減少腹腔壓力。

15完整版課件第15頁護理重點控制肺部炎癥，避免劇烈咳嗽，必要時，按醫(yī)囑止咳化痰，如給予氨溴索霧化吸入，以稀釋痰液有助于痰液排出。幫助做好術(shù)前常規(guī)準備，如備血，備皮，皮試，導(dǎo)尿等，盡早手術(shù)。病情觀測及護理，要動態(tài)理解病情變化，面色等，評定腹痛性質(zhì)，程度，范圍，檢查腎區(qū)腫脹，飽滿范圍有沒有擴大，有沒有肉眼血尿。認真傾聽患者主訴，對輕微腹痛也要高度重視方便及時發(fā)覺病情變化。16完整版課件第16頁護理重點（三）術(shù)后護理嚴密觀測病情。監(jiān)測生命體征，尤其是心率和血壓變化，警覺出血發(fā)生；同步觀測腹部癥狀及體征，注意創(chuàng)口敷料有沒有滲血，滲液，保持敷料清潔。體位。腫瘤切除及腎部分切除術(shù)后，為避免術(shù)后繼發(fā)性出血，患者應(yīng)絕對臥床休息7-10天。未發(fā)生出血或出血量少者，給予健側(cè)臥位，絕對嚴禁患側(cè)臥位；全腎切除患者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位，已減輕腹脹，利于引流和機體恢復(fù)，術(shù)后2-3天可下床活動。17完整版課件第17頁護理重點做好引流管護理。妥善固定引流管，尤其注意腎周引流管或腹膜后引流管護理，正確統(tǒng)計引流液量。性質(zhì)，顏色，以及時發(fā)覺是否有繼發(fā)性出血。18完整版課件第18頁護理重點（四）并發(fā)癥護理:1、出血：腎臟手術(shù)后嚴重并發(fā)癥。多由腎切緣面滲血或血管結(jié)扎線脫落所致。體現(xiàn)為腎周引流或腹膜后引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色液體，血條，血塊，傷口滲血多，嚴重時出現(xiàn)出血性休克癥狀。術(shù)后每1-2小時應(yīng)觀測引流液性質(zhì)，量，顏色，并保持引流管通暢，如連續(xù)3小時出現(xiàn)鮮紅色血性液體量≥100ml/h，且引流管溫暖或8小時引流量≥400ml，需及時報告醫(yī)生處理。另外，還應(yīng)注意手術(shù)側(cè)腰腹部情況，如局部脹痛，飽19完整版課件第19頁護理重點滿或包塊，壓痛較顯著，應(yīng)考慮手術(shù)腎出血或腹膜后血腫。如是手術(shù)創(chuàng)面滲血引流不暢引發(fā)。予調(diào)整引流管位置，保持引流管通暢，囑患者絕對臥床休息，按醫(yī)囑用消炎止血藥，2-3天后引流液逐漸減少，術(shù)后10天拔除引流管?？刂戚斠旱螖?shù)，假如出血量少或出血得到控制，輸液速度應(yīng)控制在60滴/分以內(nèi)，以免單位時間內(nèi)液體量增加，使腎臟負擔(dān)增加而加重出血。20完整版課件第20頁護理重點2、尿瘺：腎切除術(shù)后常見并發(fā)癥，體現(xiàn)為傷口滲液多，放置導(dǎo)尿管時間可根據(jù)瘺孔大小而定。如瘺孔很小可在術(shù)后3～5天拔除，大瘺孔則延長至12～14天。目前仍多采取引流法，但無論采取何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。在留置導(dǎo)尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗21完整版課件第21頁護理重點至通暢。有常規(guī)給中藥車前子、雙花煎劑內(nèi)服以清熱利尿。術(shù)后近期內(nèi)補液應(yīng)足2500～3000ml/d，后來鼓勵患者多飲水；保持外陰清潔：外陰、尿道外口每天必須用1∶2023新潔爾滅溶液擦洗2次，以避免上行感染；術(shù)后臥位：盡可能取俯臥位或側(cè)臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨。關(guān)鍵在于導(dǎo)尿管通暢。22完整版課件第22頁護理重點（五）健康教育飲食與排泄。給予患者高營養(yǎng)易消化飲食，避免便秘，消除因便秘加大腹壓而誘發(fā)腫瘤出血原因。深入細致地理解患者飲食排便習(xí)慣，及時給予指導(dǎo)。其他情況。