乙肝五項(xiàng)常見(jiàn)錯(cuò)誤解讀辯析

乙肝五項(xiàng)常見(jiàn)錯(cuò)誤解讀李顯彬2023.02.27第1頁(yè)乙肝五項(xiàng)（簡(jiǎn)稱(chēng)為“兩對(duì)半”），是臨床常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。不過(guò)，對(duì)乙肝五項(xiàng)解讀，需要一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在實(shí)際工作中，我們發(fā)覺(jué)：不但有很多一般百姓或患者會(huì)對(duì)自己乙肝五項(xiàng)成果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者做犯錯(cuò)誤解釋。第2頁(yè)造成兩種也許性：一給患者造成無(wú)須要恐慌。二使原本需要治療患者盲目樂(lè)觀，進(jìn)而忽視病情。下列，我將自己所查資料向大家做一下報(bào)告，對(duì)工作中某些錯(cuò)誤進(jìn)行逐一解析。第3頁(yè)一乙肝五項(xiàng)檢測(cè)意義表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)關(guān)鍵抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染詳細(xì)情況，辨別大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。

第4頁(yè)解讀觀點(diǎn)之一：混同乙肝五項(xiàng)和肝功能概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不一樣兩個(gè)檢查項(xiàng)目，二者完全不一樣。a乙肝表面抗原陽(yáng)性不能說(shuō)明肝臟受損程度。b乙肝表面抗原陽(yáng)性是乙肝病毒繁殖標(biāo)志，并不一定具有傳染性。雖然有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織損害。c誤以為乙肝五項(xiàng)檢查就是定性檢查。乙肝五項(xiàng)檢查分為定量和定性?xún)煞N，詳細(xì)要定性還是定量，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)分析。第5頁(yè)解讀觀點(diǎn)之二：乙肝表面抗原陽(yáng)性有人說(shuō)：“我只是乙肝表面抗原陽(yáng)性，我沒(méi)有乙肝”。這是極其錯(cuò)誤，乙肝表面抗原陽(yáng)性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝表面陽(yáng)性患者經(jīng)乙肝五項(xiàng)檢查，一般不是大三陽(yáng)，就是小三陽(yáng)。假如家族中有“乙肝表面抗原陽(yáng)性”人，那么一定要認(rèn)真檢查一下自己是否已被感染。乙肝第6頁(yè)解讀觀點(diǎn)之三：小三陽(yáng)一定比大三陽(yáng)好嗎？小三陽(yáng)+HBV-DNA定量檢查陰性，說(shuō)明患者處于免疫控制期，是一種比較好狀態(tài)。小三陽(yáng)+HBV-DNA定量檢查陽(yáng)性，則很也許存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽(yáng)更麻煩，并且還也許存在更大患肝癌風(fēng)險(xiǎn)。因此小三陽(yáng)未必就比大三陽(yáng)好，還要看HBV-DNA定量檢測(cè)成果及其他檢查成果，小三陽(yáng)不要因盲目樂(lè)觀而貽誤病情。

第7頁(yè)解讀觀點(diǎn)之四：“一、五陽(yáng)”比小三陽(yáng)更加好嗎？

有些患者甚至有些醫(yī)生以為：乙肝五項(xiàng)陽(yáng)性成果越少越好，因此想當(dāng)然地以為“一、五陽(yáng)”比小三陽(yáng)更加好，其實(shí)不然。第8頁(yè)1“一、五陽(yáng)”一般是介于大三陽(yáng)和小三陽(yáng)之間一種過(guò)渡狀態(tài)，這種成果較多地出目前國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)成果中，假如用敏捷進(jìn)口試劑，這種情況多數(shù)都屬于“大三陽(yáng)”。2一般HBeAg水平較低，假如用敏捷度差試劑則顯示為“一、五陽(yáng)”。3假如患者原本為大三陽(yáng)，出現(xiàn)“一、五陽(yáng)”，也許是發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換前奏，一般是好現(xiàn)象。4假如患者原本為小三陽(yáng)，出現(xiàn)“一、五陽(yáng)”則也許是病毒復(fù)制再次活躍，病情加重體現(xiàn)。第9頁(yè)

因此，患者假如從小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?、五?yáng)”，千萬(wàn)不能盲目樂(lè)觀。第10頁(yè)解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽(yáng)”是怎么回事？

1HBsAb和HBcAb均為陽(yáng)性，一般表達(dá)既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。2但有個(gè)別病人出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。第11頁(yè)因此“二、五陽(yáng)”人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫健康人，如不放心，可深入檢查HBV-DNA定量和其他檢查項(xiàng)目已明確。第12頁(yè)解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測(cè)是用來(lái)診斷乙型肝炎嗎？

答案：不是用來(lái)診斷，主要用于療效觀測(cè)！由于HBsAg比較穩(wěn)定，而HBV-DNA波動(dòng)比較大，這是HBsAg作為治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)不利原因，而恰是用于診斷和篩查有利原因。

第13頁(yè)HBV-DNA檢測(cè)意義：抗病毒治療治療指征之一；

抗病毒治療遠(yuǎn)期療效預(yù)測(cè)指標(biāo)之一；抗病毒治療治療過(guò)程中療效評(píng)價(jià)伎倆；

傳染性強(qiáng)弱評(píng)價(jià)辦法；第14頁(yè)解讀觀點(diǎn)之七：打過(guò)疫苗仍然不產(chǎn)生表面抗體人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種也許：

1接種乙肝疫苗后，雖然對(duì)疫苗無(wú)應(yīng)答者，暴露后感染HBV幾率要低于未接種者。

原因是：雖然疫苗未能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，不過(guò)已經(jīng)在體內(nèi)形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統(tǒng)。

第15頁(yè)2免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進(jìn)入細(xì)胞，不作大規(guī)模破壞，因此乙肝總體造成危害就會(huì)比較輕，不容易造成大面積肝細(xì)胞壞死，從而癥狀就比較輕，也就是說(shuō)容易成為“攜帶者”或“傳染者”。第16頁(yè)參照《慢性乙型肝炎防治指南（2023版）》

舉例如下：假如把慢性乙肝防治檢測(cè)指標(biāo)比方成一顆“樹(shù)”，那么各項(xiàng)指標(biāo)處于這顆“樹(shù)”哪個(gè)生命周期段？？？第17頁(yè)第18頁(yè)HBV-DNA:它正處于這顆“樹(shù)”最枝繁葉茂階段，各個(gè)CHB指南都將其視為現(xiàn)階段重中之重?。?！ALT:已處于這顆“樹(shù)”枯萎期，正日薄西山老去?。。?！肝臟活檢：它正處于這顆“樹(shù)”青春期，生機(jī)盎