乙肝五項常見錯誤解讀辯析

乙肝五項常見錯誤解讀李顯彬2023.02.27第1頁乙肝五項（簡稱為“兩對半”），是臨床常規(guī)化驗項目。不過，對乙肝五項解讀，需要一定專業(yè)知識。在實際工作中，我們發(fā)覺：不但有很多一般百姓或患者會對自己乙肝五項成果產生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)醫(yī)生也會對患者做犯錯誤解釋。第2頁造成兩種也許性：一給患者造成無須要恐慌。二使原本需要治療患者盲目樂觀，進而忽視病情。下列，我將自己所查資料向大家做一下報告，對工作中某些錯誤進行逐一解析。第3頁一乙肝五項檢測意義表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)關鍵抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染詳細情況，辨別大三陽、小三陽。

第4頁解讀觀點之一：混同乙肝五項和肝功能概念乙肝五項和肝功能是不一樣兩個檢查項目，二者完全不一樣。a乙肝表面抗原陽性不能說明肝臟受損程度。b乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒繁殖標志，并不一定具有傳染性。雖然有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織損害。c誤以為乙肝五項檢查就是定性檢查。乙肝五項檢查分為定量和定性兩種，詳細要定性還是定量，需要專業(yè)醫(yī)生來分析。第5頁解讀觀點之二：乙肝表面抗原陽性有人說：“我只是乙肝表面抗原陽性，我沒有乙肝”。這是極其錯誤，乙肝表面抗原陽性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝表面陽性患者經乙肝五項檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。假如家族中有“乙肝表面抗原陽性”人，那么一定要認真檢查一下自己是否已被感染。乙肝第6頁解讀觀點之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA定量檢查陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好狀態(tài)。小三陽+HBV-DNA定量檢查陽性，則很也許存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽更麻煩，并且還也許存在更大患肝癌風險。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測成果及其他檢查成果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

第7頁解讀觀點之四：“一、五陽”比小三陽更加好嗎？

有些患者甚至有些醫(yī)生以為：乙肝五項陽性成果越少越好，因此想當然地以為“一、五陽”比小三陽更加好，其實不然。第8頁1“一、五陽”一般是介于大三陽和小三陽之間一種過渡狀態(tài)，這種成果較多地出目前國產試劑檢測成果中，假如用敏捷進口試劑，這種情況多數都屬于“大三陽”。2一般HBeAg水平較低，假如用敏捷度差試劑則顯示為“一、五陽”。3假如患者原本為大三陽，出現“一、五陽”，也許是發(fā)生HBeAg轉換前奏，一般是好現象。4假如患者原本為小三陽，出現“一、五陽”則也許是病毒復制再次活躍，病情加重體現。第9頁

因此，患者假如從小三陽轉變?yōu)椤耙?、五陽”，千萬不能盲目樂觀。第10頁解讀觀點之五：“二、五陽”是怎么回事？

1HBsAb和HBcAb均為陽性，一般表達既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。2但有個別病人出現肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。第11頁因此“二、五陽”人絕大多數是已經產生免疫健康人，如不放心，可深入檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。第12頁解讀觀點之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎嗎？

答案：不是用來診斷，主要用于療效觀測！由于HBsAg比較穩(wěn)定，而HBV-DNA波動比較大，這是HBsAg作為治療監(jiān)測指標不利原因，而恰是用于診斷和篩查有利原因。

第13頁HBV-DNA檢測意義：抗病毒治療治療指征之一；

抗病毒治療遠期療效預測指標之一；抗病毒治療治療過程中療效評價伎倆；

傳染性強弱評價辦法；第14頁解讀觀點之七：打過疫苗仍然不產生表面抗體人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種也許：

1接種乙肝疫苗后，雖然對疫苗無應答者，暴露后感染HBV幾率要低于未接種者。

原因是：雖然疫苗未能刺激機體產生保護性抗體，不過已經在體內形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統。

第15頁2免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進入細胞，不作大規(guī)模破壞，因此乙肝總體造成危害就會比較輕，不容易造成大面積肝細胞壞死，從而癥狀就比較輕，也就是說容易成為“攜帶者”或“傳染者”。第16頁參照《慢性乙型肝炎防治指南（2023版）》

舉例如下：假如把慢性乙肝防治檢測指標比方成一顆“樹”，那么各項指標處于這顆“樹”哪個生命周期段？？？第17頁第18頁HBV-DNA:它正處于這顆“樹”最枝繁葉茂階段，各個CHB指南都將其視為現階段重中之重?。?！ALT:已處于這顆“樹”枯萎期，正日薄西山老去?。。?！肝臟活檢：它正處于這顆“樹”青春期，生機盎