鼻科學課件鼻的解剖

鼻科學

Rhinology

第1頁概述

鼻科學Rhinology是研究外鼻、鼻腔、鼻竇解剖構(gòu)造，生理功能，疾病現(xiàn)象和防治及其與全身聯(lián)系一門科學。第2頁

主講內(nèi)容一、鼻應用解剖（邊界、組成構(gòu)造、血供、神經(jīng)支配及淋巴回流）

*1、外鼻（邊界、血供）

*2、鼻腔（鼻腔內(nèi)側(cè)壁組成構(gòu)造及血供）

?

*鼻腔（鼻腔外側(cè)壁組成構(gòu)造）

*3、鼻竇（鼻竇組成、分組、開口引流）二、鼻生理學三、鼻有關疾病

*（一）慢性鼻炎（分型及鑒別重點）第3頁一、鼻應用解剖鼻組成1、外鼻externalnose

2、鼻腔nasalcavity

3、鼻竇accessorynasalsinuses第4頁前界為鼻尖（一）外鼻externalnose

*1、邊界第5頁后界為梨狀孔

*梨狀孔

pyriformaperture

由鼻骨、上頜骨額突、上頜骨腭突游離緣起共同圍成第6頁2、組成構(gòu)造皮膚外鼻支架：由骨和軟骨組成軟骨：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨、鼻中隔軟骨骨：鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突第7頁*3、血供

外鼻靜脈眼靜脈與顱內(nèi)交通*靜脈回流特點第8頁和巖下竇

內(nèi)眥靜脈angularvein

面靜脈facialvein海綿竇cavernoussinus主向內(nèi)眥V→面前V→面總V→頸內(nèi)V

↓

↑逆向眼上、下V→海綿竇→面部V無瓣膜(雙向)第9頁

(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫將致命

海綿竇血栓性靜脈炎

cavernoussinusthrombophlebitis

危險三角區(qū)：鼻根與雙嘴角連線第10頁（二）鼻腔nasalcavity鼻腔第11頁外觀上窄下寬前鼻孔anteriornaris為前界

后鼻孔posteriornaris為后界由鼻中隔nasalseptum提成左右兩側(cè)由鼻內(nèi)孔也稱鼻閾limennasis提成前后兩部分鼻前庭和固有鼻腔1、邊界第12頁（1）鼻前庭nasalvestibule特點：被覆皮膚，其上有鼻毛、腺體，與軟骨連接緊密，易發(fā)生癤腫，疼痛顯著。2、組成構(gòu)造第13頁（2）固有鼻腔nasalfossaproper前界至鼻內(nèi)孔、后界至后鼻孔分頂、底、內(nèi)、外四壁

內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔

外側(cè)壁——構(gòu)造復雜：鼻甲、鼻道、鼻竇開口

頂壁——篩板，前顱底

底壁——與口腔相隔第14頁①頂壁篩板cribriformplate

特點：薄而脆、顱前窩、顱內(nèi)并發(fā)癥前-鼻骨、額骨鼻突后-蝶竇前壁中-篩骨水平板很窄，易骨折，是鼻部手術危險區(qū)

第15頁②底壁：硬腭前?上頜骨腭突

palatineprocessofmaxilla

后?腭骨水平部

horizontalprocessofpalatebone腭突腭骨硬腭第16頁

*③內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔nasalseptum犁骨vomer鼻中隔軟骨septalcartilage

篩骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone腭突腭骨第17頁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突組成。解剖位置復雜而主要。鼻甲外下至內(nèi)上方階梯狀排列—下、中、上鼻甲鼻道鼻甲與外壁間隙—下、中、上鼻道中鼻甲游離緣為界—總鼻道、嗅溝?*④外側(cè)壁第18頁InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddlemeatusSurperiorturbinateSurperiormeatus

鼻淚管開口nasolacrimalduct

上頜竇穿刺點

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cmA、下鼻甲and下鼻道第19頁中鼻甲

middleturbinate

中鼻甲基板lamellaofmiddleturbinate手術解剖標志中鼻道

middlemeatus

中鼻甲前方是鼻丘aggarnasi

鼻腔鼻淚管手術部位中鼻道外側(cè)壁兩隆起前下鉤突uncinateprocess

后上篩泡ethmoidbulla

它們之間為半月裂孔semilunarhiatus、篩漏斗ethmoidinfundibulum

?竇口鼻道復合體（ostiomeatalcomplex，OMC）??B、中鼻甲and中鼻道第20頁第21頁第22頁?竇口鼻道復合體OMC定義：以篩漏斗為中心一組解剖構(gòu)造，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗及額竇、前組篩竇和上頜竇自然開口等。是中鼻道及其附近區(qū)域。意義：OMC區(qū)域局限阻塞可造成相鄰各竇炎癥互相影響，另外他是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術主要標志及區(qū)域。第23頁上鼻甲

屬篩骨，最小鼻甲，其后上有蝶篩隱窩，蝶竇開口于此上鼻道

后組篩竇開口處C、上鼻甲and上鼻道第24頁*（1）鼻腔內(nèi)側(cè)壁血供*利特爾區(qū)little’sarea：由利特爾動脈叢和克氏靜脈叢構(gòu)成，也叫“易出血區(qū)”。是青少年小朋友鼻出血主要部位利特爾動脈叢：由篩前A和篩后A鼻中隔支、上唇A、鼻腭A、腭大A在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合形成。

克氏靜脈叢kiesselbach’splexus：鼻中隔前下部靜脈組成。3、血供第25頁

利特爾區(qū)第26頁（2）鼻腔外側(cè)壁血供吳氏鼻-鼻咽靜脈叢Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus

老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張鼻后側(cè)靜脈叢，常是老年后部鼻出血主要起源。吳氏靜脈叢第27頁4、粘膜mucousmembrane

嗅區(qū)（1）嗅區(qū)olfactoryregion：中鼻甲游離緣以上，每側(cè)5㎝2（2）呼吸區(qū)respiratoryregion：鼻腔大部分

第28頁總結(jié)：鼻腔與麻醉鼻腔插管時注意：A、下鼻甲狀態(tài)

B、中隔是否偏曲C、注意鼻腔易出血區(qū)第29頁（三）鼻竇accessorynasalsinuses

鼻竇

面部投影

*1、組成：為鼻旁顱骨中含氣空腔，左右成對，共四對。由上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇組成。第30頁蝶竇sphenoidsinus篩竇

ethmoidsinus上頜竇

maxillarysinus額竇

frontalsinus鼻竇面部斜位投影第31頁第32頁解剖構(gòu)造上頜竇有5個壁前壁：尖牙窩為上頜竇手術入路上壁：眼眶底壁底壁：上頜牙槽突牙源性上頜竇炎內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部（下鼻道和中鼻道大部分）后外壁：毗鄰翼腭窩及顳下窩

（1）上頜竇maxillarysinus第33頁（2）篩竇

ethmoidsinuses篩竇解剖構(gòu)造外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。頂壁：額骨眶板內(nèi)側(cè)部→形成篩頂。下壁：中鼻道外側(cè)壁構(gòu)造，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前壁：與上頜骨額突和額竇相接。后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。第34頁（3）額竇frontalsinus額竇解剖構(gòu)造前壁：額骨外板后壁：額骨內(nèi)板底壁：外側(cè)為眼眶上壁、內(nèi)側(cè)為前篩竇頂內(nèi)側(cè)壁：兩側(cè)額竇中隔第35頁第36頁（4）蝶竇

sphenoidsinus

蝶竇解剖構(gòu)造外側(cè)壁：與頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇、顱中窩接近上壁：蝶鞍底底壁：鼻孔上緣及鼻咽頂后壁：枕骨斜坡內(nèi)側(cè)壁：蝶竇中隔前壁：開口，與鼻中隔篩骨垂直板、犁骨后緣相接第37頁第38頁第39頁*2、鼻竇分組前組鼻竇：額竇，前組篩竇和上頜竇。后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。第40頁*3、鼻竇開口引流（1）前組鼻竇（額竇,前組篩竇和上頜竇）開口于

中鼻道（2）后組鼻竇（后組篩竇和蝶竇）后組篩竇開口于上鼻道蝶竇開口于蝶篩隱窩（上鼻甲后端后上方）第41頁第42頁二、鼻生理學1、鼻腔生理功能2、鼻竇生理功能第43頁1、鼻腔生理功能（1）呼吸功能（呼吸通道）調(diào)溫：豐富血管，32~34℃調(diào)濕：豐富腺體（每天1000ml）清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射（2）嗅覺功能：氣味顆粒—嗅區(qū)感受器—嗅神經(jīng)—中樞

促進食欲、保護、影響情緒等作用。

（3）共鳴作用：增加聲音力度，使其響亮、華麗。（4）反射功能：噴嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——調(diào)整呼吸（5）免疫功能鼻周期鼻阻力鼻肺反射第44頁2、鼻竇生理功能（1）增加鼻腔粘膜面積（2）減輕頭部和面部重量，維持平衡（3）發(fā)音共鳴（4）保護主要器官（緩和外來沖擊力）第45頁三、鼻有關疾病

（一）慢性鼻炎

chronicrhinitis第46頁1、定義

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層慢性炎癥性疾病。臨床體現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程連續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作為特性。慢性鼻炎是一種常見病。第47頁2、病因不十分明確，也許與下列原因有關：(1)急性鼻炎反復發(fā)作或未獲徹底治療(2)鼻及鼻竇慢性疾病(3)鄰近感染性病灶(4)鼻腔用藥不當或過久(5)職業(yè)及環(huán)境原因(6)全身性慢性疾病(7)營養(yǎng)不良(8)內(nèi)分泌疾病或失調(diào)(9)其他原因第48頁*3、分型臨床上分為慢性單純性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）

后者由前者發(fā)展而來第49頁4、臨床體現(xiàn)（慢性單純性鼻炎）（1）癥狀鼻塞特點是：①間隙性：白天、夏季、勞動或運動時減輕，夜間、休息、寒冷時加重。②交替性：變換側(cè)臥方位時，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。居下位鼻腔阻塞，居上位者則通氣。多涕

一般為粘液涕，繼發(fā)感染時有膿涕。一般無閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感，少數(shù)病人也許有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。第50頁(2)檢查

鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富于彈性，探針輕壓凹陷，探針移開后立即復原，對血管收縮劑敏感。

鼻腔底、下鼻道或總鼻道有較粘稠鼻涕。第51頁4、臨床體現(xiàn)（慢性肥厚性鼻炎）（1）癥狀單側(cè)或雙側(cè)連續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，粘液性或粘膿性，不易擤出一般有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感并有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。少數(shù)病人也許有嗅覺減退。第52頁（2）檢查

下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，下鼻甲前端游離緣和后端尤為顯著。探針輕壓無凹陷(有實質(zhì)感)，或雖有凹陷，但不立即復原。對血管收縮劑不敏感。

鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘膿性鼻涕。第53頁正常下鼻甲第54頁腫脹下鼻甲第55頁血管收縮后下鼻甲第56頁下鼻甲收縮前后第57頁5、診斷癥狀：鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、頭痛、頭昏、咽干、咽痛、耳鳴、耳悶體征：閉塞性鼻音、下鼻甲形態(tài)、下鼻甲彈性、對麻黃堿反應：主要觀測下鼻甲反應第58頁※6、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別診斷癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性，交替性連續(xù)性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不顯著可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性