食管裂孔疝醫(yī)學課件

食管裂孔疝1第1頁定義

Definition食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進入胸腔所致疾病

2第2頁概述食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上女性（尤其是肥胖經產婦)多于男性3第3頁發(fā)病原因先天性：膈肌食管裂孔發(fā)育不良和先天性短食管后天性：主要與肥胖以及其他慢性引發(fā)腹腔壓力長期增高有關。多種食管疾病引發(fā)食管瘢痕收縮，造成食管短縮，或多種原因引發(fā)食管、胃與膈食管裂孔位置變化，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可產生食管裂孔疝；另外，創(chuàng)傷性裂孔疝也有發(fā)生4第4頁發(fā)病機制膈食管裂孔擴大，圍繞食管膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經寬大裂孔而進入縱隔，進而引發(fā)胃食管反流、食管炎等一系列病理變化5第5頁分型-食管裂孔發(fā)育缺損程度、突入胸腔內容物多寡Ⅰ型：滑動型食管裂孔疝（最常見，約占70%左右）Ⅱ型：食管旁疝（較少見，僅占5%～20%）Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少見，約占5%）6第6頁正?；瑒有褪彻芘孕褪彻芰芽尊?第7頁分型-病理和X線H0：未見裂孔疝但有典型反流癥狀或食管黏膜損傷H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃連接處和近側胃疝入胸腔，多不伴有胃食管反流，常無癥狀H2（II型疝或裂孔旁疝）：少見。胃底或胃體經食管前面薄弱處疝入胸腔。胃食管返流較少，可產生扭轉等并發(fā)癥H3（I,II型混合）：食管胃連接處及大部分胃疝入胸腔H4（IV型疝）：除胃外，尚有結腸、小腸、大網膜等疝入胸腔，大多有食管炎8第8頁臨床體現臨床體現分為4種類型：無癥狀：多為小型疝輕度癥狀：較小I,II型疝可見典型反流癥狀：胸骨后燒心和反流并發(fā)癥狀：吞咽梗阻、出血、胃腸扭轉和嵌頓引發(fā)梗阻、穿孔和反流引發(fā)氣管及肺部炎癥9第9頁診斷臨床癥狀體格檢查胃鏡X線消化道鋇餐造影其他：食道測酸、測壓檢查，超聲及CT掃描并不是所有反酸和燒心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎癥狀體現病人80%能夠從上消化道鋇餐檢查中查到有滑動性疝，不過只有5%食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎10第10頁治療無癥狀或癥狀很輕食管裂孔疝，一般不需要治療內科治療標準主要是消除疝形成原因，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸分泌當內科治療無效時，能夠考慮手術治療外科治療主要目標是修復擴大食管裂孔，另外還要加上抗反流手術11第11頁內科治療適用于小型滑疝及反流癥狀輕者減肥，不飽食，睡覺宜頭高位及右側臥位避免應用減少LES壓力藥品，如茶堿、嗎啡、抗膽堿藥及鈣離子通道阻滯劑抗酸及保護胃黏膜藥：氫氧化鋁等抑酸劑應用：H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑12第12頁手術治療手術指征：II，III，IV型疝，無論癥狀如何，主張早手術有嚴重反流性食管炎，經內科保守治療6月以上無效者已有并發(fā)癥者：如出血、梗阻、狹窄、嵌頓和穿孔重度Barrett食管或疑有惡變者13第13頁手術措施手術治療可選擇開胸手術、開腹手術或腹腔鏡微創(chuàng)手術手術重點：1.縮小食管裂孔口徑；2.切除疝囊并恢復腹段食管正常位置；3.按需加行抗返流術等14第14頁腹腔鏡手術手術過程中只需重建(不需切除)、圖像放大、光照良好、可在狹小間隙內操作以及術后恢復快，住院時間短等優(yōu)勢裂孔疝關閉或修補食管裂孔措施：合成補片修補食管裂孔缺損，或單純縫線關閉缺損合成補片應用顯著減少了食管裂孔疝復發(fā)比率但出現了某些新與補片應用有關并發(fā)癥15第15頁腹腔鏡手術16第16頁并發(fā)癥呃逆食管瘺消化道出血17第17頁飲食護理高熱量、高蛋