食管支架課件

食管支架護(hù)理

1精選ppt第1頁概述食管支架即記憶合金食管網(wǎng)狀支架，支撐力柔和，彈性可調(diào)，生物相溶性好，其彈性記憶功能可使它在人體內(nèi)保持良好支撐彈力。支架可彎曲成360度角，而其內(nèi)通道仍然通暢，支架軸向還能夠充足壓縮，因此，具有良好隨食管蠕動性。2精選ppt第2頁食管癌患者多以進(jìn)行性吞咽困難為主要癥狀，發(fā)覺時已屬中晚期，不少患者因失去手術(shù)時機(jī)或其他原因而無法進(jìn)行手術(shù)治療。食管支架置入治療處理了患者進(jìn)食問題，從而使患者營養(yǎng)得到改善，生存質(zhì)量得到很大提升；伴隨機(jī)體抵抗力增加，為患者后來放療和化療提供了保障，進(jìn)而也延長了患者生命。3精選ppt第3頁4精選ppt第4頁辦法在內(nèi)鏡直視下觀測狹窄段起止端，插入導(dǎo)絲，并分別測量其至門齒距離，從而確定狹窄段位置及長度，退出內(nèi)鏡。選擇合適支架，沿導(dǎo)絲插入支架推送器，當(dāng)支架中點(diǎn)達(dá)到病灶狹窄段中點(diǎn)時即停頓插入，確定位置正確無誤后，打開安全閥，將支架釋出，稍作停頓，讓支架自動膨脹后，退出推送器內(nèi)芯及外套。支架置入后再次插入內(nèi)鏡觀測支架安放情況。5精選ppt第5頁護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)中護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理6精選ppt第6頁術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理器械準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備7精選ppt第7頁心理護(hù)理此手術(shù)為近年來開展新手術(shù)，患者對手術(shù)方式不理解，且在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，多有恐懼擔(dān)心心理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)通過，患者需配合問題，使之積極積極配合；惡性狹窄患者多因失去手術(shù)機(jī)會，且不能進(jìn)食，十分痛苦，寄希望于支架置入術(shù)，往往對手術(shù)是否成功及術(shù)后療效心存顧慮，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)理解患者思想狀態(tài)，耐心細(xì)致地解說術(shù)后療效并舉成功實(shí)例打消其顧慮，使之快樂輕松地配合治療。8精選ppt第8頁器械準(zhǔn)備除準(zhǔn)備胃鏡檢查所有用物外，另備沙氏擴(kuò)張器、引導(dǎo)鋼絲、支架置入器及食管支架(一體式)、石蠟油、支架取出器等。9精選ppt第9頁患者準(zhǔn)備同一般胃鏡檢查，術(shù)前30min肌內(nèi)注射654-210mg，以松弛食管平滑肌，減少消化道分泌液，精神過度擔(dān)心者肌內(nèi)注射地西泮10mg；術(shù)前10min口服胃鏡潤滑膠漿，除去義齒，松開腰帶，取左側(cè)臥位，置防滲入醫(yī)用墊單于口角，指導(dǎo)患者全身放松。10精選ppt第10頁術(shù)中護(hù)理一般護(hù)理術(shù)中配合11精選ppt第11頁一般護(hù)理常規(guī)取側(cè)臥位，置入胃鏡。觀測患者病情變化，注意有沒有意識變化、呼吸困難、面色蒼白等情況。如有異常及時配合醫(yī)生采取對應(yīng)急救措施，給予吸氧、輸液等，以防意外發(fā)生。12精選ppt第12頁術(shù)中配合配合醫(yī)生按程度做好工作，尤其當(dāng)支架達(dá)到狹窄處時，固定好標(biāo)識物以防脫落和移位，同步配合醫(yī)生固定好導(dǎo)絲，以免退出。在釋放支架時，動作要遲緩輕柔，避免出血。待支架膨脹復(fù)形后退出置入器和導(dǎo)絲，以防支架移位等情況發(fā)生。13精選ppt第13頁術(shù)后護(hù)理對癥處理飲食護(hù)理制酸劑及黏膜保護(hù)劑作用14精選ppt第14頁對癥處理術(shù)后1~7d應(yīng)密切觀測病情變化，注意生命體征變化，發(fā)覺問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。大部分患者支架置入術(shù)后會出現(xiàn)胸骨后疼痛不適，程度不一樣，輕重不一，一般都能忍受，數(shù)周~1個月后可自動緩和，疼痛劇烈者可給予止痛治療。如出現(xiàn)劇烈胸骨后疼痛伴嘔血、四肢厥冷、大汗淋漓及血壓下降等休克癥狀時，應(yīng)考慮為食管穿孔所致，及時采取措施。15精選ppt第15頁飲食護(hù)理當(dāng)天流質(zhì)飲食，二十四小時后改半流質(zhì)，以后過渡到正常飲食，注意進(jìn)食時取半坐位，并在餐后飲流質(zhì)和水，以清潔也許停留在支架上食物碎屑，進(jìn)食多咀嚼，勿進(jìn)大塊食物，禁冷食冰水避免支架變形移位，定期隨訪，有癥狀隨時進(jìn)行鋇餐透視或胃鏡檢查，理解支架位置及通暢情況。16精選ppt第16頁制酸劑及黏膜保護(hù)劑作用為避免胃酸返流及出血，術(shù)后應(yīng)給予制酸劑治療，如洛塞克20~40mg，1~2次/d，黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)、硫糖鋁等。17精選ppt第17頁并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理支架移位支架堵塞術(shù)后大出血穿孔胸骨后疼痛18精選ppt第18頁支架移位金屬支架植入后總平均移位率為10%~15%，在支架釋放后，當(dāng)天應(yīng)給予鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥品，避免因嘔吐而使尚未牢靠支撐支架滑移。術(shù)后當(dāng)天流質(zhì)飲食，術(shù)后24h支架牢靠固定后可進(jìn)半流質(zhì)并逐漸過度到普食。植入支架1個月內(nèi)，應(yīng)鼓勵患者多飲熱水，使支架復(fù)形到最佳狀態(tài)，嚴(yán)禁喝4℃下列冰水或冷飲、棒冰等，以防金屬支架遇冷收縮，造成移位、脫落，一般食物溫度20~50℃。1個月后，一般情況下，支架被食管黏膜覆蓋，不易移位。19精選ppt第19頁支架堵塞早期主要原因是食物堵塞端口，后期首要原因則是腫瘤生長。植入支架后這部分食管喪失蠕動功能，內(nèi)壁欠光滑，尤其是進(jìn)固體食物時容易發(fā)生堵塞。因此，支架植入術(shù)后患者飲食護(hù)理非常主要，應(yīng)向患者作好解釋，飲食應(yīng)少許多餐，進(jìn)食不可過急、過快，食量逐漸增加，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽；20精選ppt第20頁將具有纖維素食物如韭菜、芹菜、肉類等要加工成食糜再作烹調(diào)；避免吞咽較大食團(tuán)、高黏度及粗硬等食物，,以免堵塞支架管腔或使支架變形、移位；進(jìn)食時取坐位，餐后多飲水，以清潔殘留于支架上食物，進(jìn)食后半小時內(nèi)不宜平臥，應(yīng)取半臥或端坐位。因食物堵塞支架患者，經(jīng)內(nèi)鏡下取出食物后支架通暢；對于支架上緣腫瘤浸潤再狹窄患者，在原支架上緣再次植入支架取得成功。21精選ppt第21頁術(shù)后大出血支架術(shù)后消化道出血發(fā)生率不高，但有文獻(xiàn)報道個別患者在術(shù)后72h內(nèi)因消化道大出血而死亡，主要見于術(shù)前大劑量放療、化療者，因患者放療后食管管壁薄、脆，支架放置后易出血。故支架植入術(shù)后應(yīng)注意觀測嘔吐物及大便顏色、性狀和量，注意患者血壓及心率變化。少許出血可根據(jù)醫(yī)囑使用凝血酶原粉、立止血針等藥品治療，出血量大者立即報告醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。22精選ppt第22頁穿孔是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者突然出現(xiàn)劇烈連續(xù)胸痛，呼吸不規(guī)則，出冷汗，頸和前胸有皮下氣腫，考慮發(fā)生穿孔，要及時報告醫(yī)生。小穿孔采取禁食、消炎、補(bǔ)液等保守治療，穿孔大時應(yīng)及時手術(shù)治療。23精選ppt第23頁胸骨后疼痛胸骨后疼痛是支架置入術(shù)后另一常見并發(fā)癥。其發(fā)生原由于:①支架膨脹局部粘膜炎性水腫或壓迫所致；②胃、食管返流引發(fā)胸骨后燒灼樣疼痛。我們向病人解釋疼痛發(fā)生原因，消除其擔(dān)心、恐懼心理，同步囑其采取頭高腳低位或半臥位以減少胃、食管返流，必要時給予抑酸藥或消炎鎮(zhèn)痛藥，一般7d左右緩和。24精選ppt第24頁出院指導(dǎo)叮囑患者合理進(jìn)食，避免劇烈運(yùn)動，向患者說明術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)情況，一旦發(fā)生意外及時到醫(yī)院就診，避免延誤病情。術(shù)后定期隨訪，鋇餐造影或內(nèi)鏡檢查