肝衰竭診治指南(完整版)

肝衰竭診治指南(完整版)肝衰竭的病因多種多樣，包括病毒感染、藥物或毒物中毒、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代謝性疾病、肝血管疾病等。在我國，病毒性肝炎是肝衰竭最常見的病因，其中以乙型病毒感染最為常見。此外，藥物或毒物中毒也是肝衰竭的重要原因之一，特別是一些含有對肝臟有毒性的成分的中藥或保健品。酒精性肝病是發(fā)達(dá)國家肝衰竭的主要病因之一，但在我國，由于飲酒文化的不同，其發(fā)病率相對較低。2肝衰竭的分類和分型2.1分類根據(jù)肝衰竭的發(fā)生時(shí)間和臨床表現(xiàn)，可將其分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭和慢性肝衰竭三種類型。其中，急性肝衰竭是指在健康的肝臟或有慢性肝病的基礎(chǔ)上，由于某種原因?qū)е赂喂δ苎杆賽夯?，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能障礙，多在2周內(nèi)出現(xiàn)；亞急性肝衰竭是指在慢性肝病的基礎(chǔ)上，由于某種原因?qū)е赂喂δ苎杆賽夯?，但病程較急性肝衰竭慢，多在2-12周內(nèi)出現(xiàn)；慢性肝衰竭是指由于長期的慢性肝病導(dǎo)致肝功能逐漸惡化，出現(xiàn)肝功能衰竭的一種類型。2.2分型根據(jù)肝衰竭的病因、臨床表現(xiàn)和病程，可將其分為不同的類型。其中，按照病因可分為病毒性肝衰竭、藥物或毒物性肝衰竭、酒精性肝衰竭、自身免疫性肝衰竭、代謝性肝衰竭、肝血管性肝衰竭等；按照臨床表現(xiàn)可分為黃疸型、肝腎綜合征型、肝性腦病型、出血型等；按照病程可分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭和慢性肝衰竭。3肝衰竭的診斷和治療3.1診斷肝衰竭的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。其中，臨床表現(xiàn)包括黃疸、肝腎綜合征、肝性腦病、出血等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括肝功能、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血氨等指標(biāo)；影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI等。在診斷肝衰竭時(shí)，還需排除其他肝疾病，如急性或慢性肝炎、肝硬化等。3.2治療肝衰竭的治療應(yīng)根據(jù)病因和病情制定個(gè)體化的治療方案。其中，急性肝衰竭的治療重點(diǎn)是保護(hù)肝細(xì)胞、糾正代謝紊亂、維持水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)可考慮實(shí)施肝移植等手段；亞急性肝衰竭和慢性肝衰竭的治療則主要是治療原發(fā)病，如病毒性肝炎、肝硬化等，并采取相應(yīng)的支持性治療措施，如營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。此外，對于肝性腦病等嚴(yán)重癥狀，還需進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。在治療肝衰竭時(shí)，應(yīng)注意避免使用對肝臟有毒性的藥物，如對乙酰氨基酚等。對于肝衰竭患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，定期復(fù)查肝功能和影像學(xué)檢查等，以及積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。我國肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)，如酒精、化學(xué)制劑等。兒童肝衰竭也可能是遺傳代謝性疾病引起的。常見病因見表2。2.1肝衰竭的分類根據(jù)病史、起病特點(diǎn)及病情進(jìn)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性(亞急性)肝衰竭和慢性肝衰竭。具體分類見表3。2.2組織病理學(xué)表現(xiàn)組織病理學(xué)檢查在肝衰竭診斷、分類及預(yù)后判定上具有重要價(jià)值。然而，由于肝衰竭患者的凝血功能嚴(yán)重降低，實(shí)施肝穿刺具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中應(yīng)特別注意。肝衰竭發(fā)生時(shí)(慢性肝衰竭除外)，肝臟組織學(xué)可觀察到廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死的部位和范圍因病因和病程的不同而不同。按照壞死的范圍程度，可分為大塊壞死、亞大塊壞死、融合性壞死及橋接壞死。在不同病程肝衰竭肝組織中，可觀察到一次性或多次性的新舊不一肝細(xì)胞壞死病變。2.2.1急性肝衰竭肝細(xì)胞呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性，肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷。2.2.2亞急性肝衰竭肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積；殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生，并可見細(xì)、小膽管增生和膽汁淤積。2.2.3慢加急性(亞急性)肝衰竭在慢性肝病病理損害的基礎(chǔ)上，發(fā)生新的程度不等的肝細(xì)胞壞死性病變。2.2.4慢性肝衰竭彌漫性肝臟纖維化以及異常增生結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死。2.3臨床診斷肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。2.3.1急性肝衰竭(2)黃疸進(jìn)行性加深，血清TBil≥171μmol/L或每日上升≥34.2μmol/L；(3)有出血傾向，20%<PTA≤40%(1.5≤INR<2.5)。2.4.3中期(1)肝性腦病出現(xiàn)或加重；(2)黃疸進(jìn)行性加深，血清TBil≥342μmol/L或每日上升≥68.4μmol/L；(3)有出血傾向，10%<PTA≤20%(2.5≤INR<4)。2.4.4晚期(1)肝性腦病嚴(yán)重，昏迷或譫妄狀態(tài)；(2)血清TBil≥513μmol/L或每日上升≥85.5μmol/L；(3)有出血傾向，PTA≤10%(INR≥4)。根據(jù)肝功能衰竭的分期，可以更好地評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和制定合理的治療方案。在早期和前期就應(yīng)該密切關(guān)注病情的變化，及時(shí)采取有效措施，以避免病情惡化。ALT和/或AST持續(xù)下降，TBil逐漸下降，出血傾向減輕，PTA(INR)逐漸恢復(fù)正常，且患者癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。2.6.2.3無效率ALT和/或AST持續(xù)升高，TBil持續(xù)上升或無明顯改善，出血傾向加重或無改善，PTA(INR)持續(xù)異常，且患者癥狀和體征無明顯改善或繼續(xù)惡化。2.6.2.4死亡率指治療期間和治療后4、12、24和48周內(nèi)死亡的患者數(shù)與總患者數(shù)的比例。慢加急性（亞急性）和慢性肝衰竭的好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）明顯改善的臨床癥狀，如乏力、納差、腹脹和出血，以及肝性腦病的消失；（2）明顯改善的體征，如黃疸和腹水；（3）肝功能指標(biāo)的明顯改善，如TBil<5×ULN，PTA>40%或INR<1.5。慢加急性（亞急性）和慢性肝衰竭的惡化標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床癥狀和體征的加重，如乏力、納差、腹脹和出血；（2）肝功能指標(biāo)的加重；（3）新發(fā)并發(fā)癥和/或肝外臟器功能衰竭，或原有并發(fā)癥加重。肝衰竭的預(yù)后評(píng)估應(yīng)該貫穿整個(gè)診療過程，特別是強(qiáng)調(diào)早期預(yù)后評(píng)估的重要性。多種預(yù)后評(píng)價(jià)模型和單因素指標(biāo)對肝衰竭預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，如MELD、MELD-Na、iMELD、KCH標(biāo)準(zhǔn)、SOFA、CLIF-COFs、CLIF-CACLF、年齡、肝性腦病的發(fā)生、TBil、PT或INR、血肌酐、前白蛋白、膽堿酯酶、AFP、乳酸、血糖、血清鈉和血小板等。ICG清除試驗(yàn)對肝衰竭和肝移植前后的預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。目前，肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上，應(yīng)該早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治并發(fā)癥。一旦肝衰竭診斷明確，就應(yīng)該動(dòng)態(tài)評(píng)估病情、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。內(nèi)科綜合治療的一般支持治療包括：（1）臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)（Ⅲ），病情穩(wěn)定后加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：為了更好地評(píng)估患者的病情，需要監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，同時(shí)記錄體重、腹圍變化、24小時(shí)尿量、排便次數(shù)和性狀等。建議進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如PT/INR、纖維蛋白原、乳酸脫氫酶、肝功能、血脂、電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、血氨、動(dòng)脈血?dú)夂腿樗?、?nèi)毒素、嗜肝病毒標(biāo)志物、銅藍(lán)蛋白、自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測、球蛋白譜、脂肪酶、淀粉酶、血培養(yǎng)、痰或呼吸道分泌物培養(yǎng)，以及腹部超聲波、胸片、心電圖等物理診斷檢查。同時(shí)推薦進(jìn)行血栓彈力圖、凝血因子V、凝血因子Ⅷ、人類白細(xì)胞抗原(HLA)分型等檢查。推薦腸內(nèi)營養(yǎng)：對于進(jìn)食不足的患者，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)，包括高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食。對于肝性腦病患者，需要特別注意。對于無法攝入足夠營養(yǎng)的患者，需要每日靜脈補(bǔ)給熱量、液體、維生素及微量元素，并建議夜間加餐補(bǔ)充能量。積極糾正低蛋白血癥：補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子，以糾正低蛋白血癥。進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測：需要進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鎂、低鉀血癥。注意消毒隔離：加強(qiáng)口腔護(hù)理、肺部及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。對癥治療：護(hù)肝藥物治療的應(yīng)用：推薦應(yīng)用抗炎護(hù)肝藥物、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑、解毒保肝藥物以及利膽藥物。不同護(hù)肝藥物通過不同途徑，如抑制炎癥反應(yīng)、解毒、免疫調(diào)節(jié)、清除活性氧、調(diào)節(jié)能量代謝、改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性、完整性及流動(dòng)性等，達(dá)到減輕肝臟組織損害，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能。微生態(tài)調(diào)節(jié)治療：肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡，應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑可改善肝衰竭患者預(yù)后。建議應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇，以減少腸道細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥。有報(bào)道糞便菌群移植(FMT)作為一種治療肝衰竭尤其是肝性腦病的新思路，可能優(yōu)于單用益生菌，可加強(qiáng)研究。免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕肝臟組織損害，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，改善肝功能。肝衰竭治療中，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭議。針對非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎和重癥酒精性肝炎等，可以考慮使用甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療。但需要密切監(jiān)測療效和并發(fā)癥。對于其他原因引起的肝衰竭，如果病情迅速發(fā)展且沒有嚴(yán)重的感染或出血等并發(fā)癥，可以酌情短期使用。胸腺肽α1單獨(dú)或聯(lián)合烏司他丁治療肝病合并感染患者可能有助于降低28天病死率。胸腺肽α1對于慢性肝衰竭、肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎和肝硬化患者有助于降低病死率和繼發(fā)感染發(fā)生率。建議早期應(yīng)用于肝衰竭合并感染患者。治療肝衰竭時(shí)，病因?qū)τ谥笇?dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，包括發(fā)病原因和誘因兩類。對于尚不明確的病因，應(yīng)積極尋找以達(dá)到正確處理的目的。去除肝衰竭的誘因包括重疊感染、各種應(yīng)激狀態(tài)、飲酒、勞累、藥物影響、出血等。針對不同的病因需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。肝衰竭患者中，對于HBVDNA陽性的患者，無論其HBVDNA載量高低，建議立即使用核苷(酸)類藥物進(jìn)行抗病毒治療。在肝衰竭前、早、中期開始抗病毒治療，療效相對較好。對于慢加急性肝衰竭的患者，研究表明早期快速降低HBVDNA載量是治療的關(guān)鍵，如果在2周內(nèi)能使HBVDNA載量下降2次方，患者存活率可提高?？共《舅幬飸?yīng)選擇快速強(qiáng)效的核苷(酸)類藥物，優(yōu)先選擇核苷類似物，如恩替卡韋、替諾福韋(Ⅱ)。對于HCVRNA陽性的肝衰竭患者，應(yīng)根據(jù)肝衰竭發(fā)展情況選擇抗病毒時(shí)機(jī)及藥物治療。如果MELD評(píng)分<18～20，可在移植術(shù)前盡快開始抗病毒治療，部分患者經(jīng)治療后可從移植列表中退出。如果MELD評(píng)分≥18～20，可先行移植術(shù)，術(shù)后再行抗病毒治療。如果等待移植時(shí)間超過6個(gè)月，可在移植術(shù)前行抗病毒治療。所有移植術(shù)后HCV再感染患者應(yīng)在移植術(shù)后早期開始治療，理想的情況是患者穩(wěn)定后(通常為移植術(shù)后前3個(gè)月)盡早開始，因?yàn)橐浦残g(shù)后進(jìn)展期肝病患者12周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)會(huì)降低?？共《局委熓走x無干擾素的直接抗病毒藥物(Direct-actingantiviralagents，DAAs)治療方案，并根據(jù)HCV基因型、患者耐受情況等進(jìn)行個(gè)體化治療。蛋白酶抑制劑是失代償期肝硬化患者的禁忌證。在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血液學(xué)指標(biāo)和HCVRNA，以及不良反應(yīng)等。對于甲型、戊型病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未證明病毒特異性治療有效。對于其他病毒感染導(dǎo)致的急性肝衰竭，如確診或疑似皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染，應(yīng)使用阿昔洛韋(5～10mg/kg，1次/8h，靜脈滴注)治療，且危重者可考慮進(jìn)行肝移植。藥物性肝損傷是由藥物肝毒性引起的急性肝衰竭。治療方法包括停用所有可疑的藥物，追溯過去6個(gè)月服用的處方藥、某些中草藥、非處方藥、膳食補(bǔ)充劑的詳細(xì)信息，盡可能確定非處方藥的成分。已有研究證明，N-乙酰半胱氨酸(NAC)對藥物性肝損傷所致急性肝衰竭有效。對于確診或疑似對乙酰氨基酚(APAP)過量引起的急性肝衰竭患者，應(yīng)先口服活性肽，然后給予NAC。對于懷疑APAP中毒的急性肝衰竭患者，也可應(yīng)用NAC。對于非APAP引起的急性肝衰竭患者，NAC能改善輕度肝性腦病的急性肝衰竭成人患者的預(yù)后。對于確診或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，考慮應(yīng)用青霉素G和水飛薊素。急性妊娠期脂肪肝/HELLP綜合征可能導(dǎo)致肝衰竭。建議立即終止妊娠，如果終止妊娠后病情仍繼續(xù)進(jìn)展，需考慮人工肝和肝移植治療。肝豆?fàn)詈俗冃钥刹捎醚獫{置換、白蛋白透析、血液濾過，以及各種血液凈化方法組合的人工肝支持治療，可以在較短時(shí)間內(nèi)改善病情。對于腦水腫的治療，有顱內(nèi)壓增高者，可以給予甘露醇或高滲鹽水治療。襻利尿劑一般選用呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用。應(yīng)用人血白蛋白，特別是肝硬化白蛋白偏低的患者，提高膠體滲透壓，可能有助于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀。人工肝支持治療也是一種有效的治療方法。腎上腺皮質(zhì)激素不推薦用于控制顱內(nèi)高壓。對于存在難以控制的顱內(nèi)高壓急性肝衰竭患者，可考慮應(yīng)用輕度低溫療法和吲哚美辛，后者只能用于大腦高血流灌注的情況下。對于肝性腦病的治療，需要去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等。調(diào)整蛋白質(zhì)攝入和營養(yǎng)支持是治療肝性腦病的重要措施。通常情況下，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保持在1.2～1.5g·kg－1·d－1，但對于Ⅲ度以上的肝性腦病患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.5～1.2g·kg－1·d－1。營養(yǎng)支持方面，危重期推薦能量攝入25～35kCal·kg－1·d－1，病情穩(wěn)定后推薦35～40kCal·kg－1·d－1。一旦病情改善，可以逐漸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)飲食。建議患者白天少食多餐，夜間加餐復(fù)合碳水化合物。只有嚴(yán)重蛋白質(zhì)不耐受患者需要補(bǔ)充支鏈氨基酸(BCAA)。乳果糖或拉克替醇可以通過口服或高位灌腸的方式應(yīng)用，可以酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，調(diào)節(jié)微生態(tài)，減少腸源性毒素吸收。針對患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況，可以酌情選擇精氨酸、門冬氨酸-鳥氨酸等降氨藥物。此外，也可以酌情使用BCAA或BCAA與精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡。對于Ⅲ度以上的肝性腦病患者，建議進(jìn)行氣管插管。對于抽搐患者，可以酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，但不建議預(yù)防性使用。人工肝支持治療也是一種有效的治療方法。對于早期肝性腦病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)移至安靜的環(huán)境中，并密切評(píng)估其病情變化，防止病情進(jìn)展惡化。同時(shí)，應(yīng)常規(guī)評(píng)估患者的顱內(nèi)壓，對于難控制的顱內(nèi)高壓患者，可以考慮輕度體溫降低或應(yīng)用吲哚美辛。對于感染的處理，推薦常規(guī)進(jìn)行血液和體液的病原學(xué)檢測。除肝移植前圍手術(shù)期患者外，不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗感染藥物。一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物，并及時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。在應(yīng)用廣譜抗感染藥物、聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)抗感染藥物，以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等治療時(shí)，應(yīng)注意防治繼發(fā)真菌感染。針對低鈉血癥及頑固性腹水的處理，需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。低鈉血癥是一種常見并發(fā)癥，常常與頑固性腹水和急性腎損傷（AKI）等并發(fā)癥相互關(guān)聯(lián)。水鈉潴留是低鈉血癥的常見原因。托伐普坦是一種精氨酸加壓素V2受體阻滯劑，通過選擇性阻斷集合管主細(xì)胞V2受體，促進(jìn)自由水的排泄，已成為治療低鈉血癥和頑固性腹水的新措施。對于頑固性腹水患者，推薦聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米，如果反應(yīng)不佳，可以考慮使用托伐普坦。此外，特利加壓素、腹腔穿刺放腹水和輸注白蛋白也是治療頑固性腹水的選擇。為了預(yù)防AKI的發(fā)生，需要糾正低血容量，積極控制感染，避免使用可能導(dǎo)致腎損傷的藥物，對需要使用靜脈造影劑的患者需要權(quán)衡利弊。早期治療包括減少或停用利尿治療，停用可能導(dǎo)致腎損傷的藥物，以及擴(kuò)充血容量。對于懷疑感染的患者，應(yīng)早期控制感染。后期治療包括停用利尿劑或連續(xù)兩天靜脈使用白蛋白擴(kuò)充血容量，如果無效，需要考慮是否存在肝腎綜合征，可以使用血管收縮劑，如特利加壓素或去甲腎上腺素。對于不符合使用血管收縮劑的患者，需要根據(jù)不同類型的AKI進(jìn)行處理。肝腎綜合征的治療包括使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白或去甲腎上腺素聯(lián)合白蛋白。對于1型或2型肝腎綜合征，這兩種治療方法都有類似的結(jié)果。治療期間，特利加壓素的劑量可以逐步增加，如果治療無效，需要停用特利加壓素。對于出血的預(yù)防，常規(guī)推薦預(yù)防性使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。對于門靜脈高壓性出血患者，可以使用生長抑素類似物或特利加壓素來降低門靜脈壓力。對于食管胃底靜脈曲張所致出血者，可以使用三腔管壓迫止血或進(jìn)行內(nèi)鏡下的套扎、硬化劑注射或組織黏合劑治療止血。對于彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可以補(bǔ)充凝血因子，輸注血小板，以及使用小劑量低分子肝素或普通肝素。對于有纖溶亢進(jìn)證據(jù)的患者，可以使用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物。在明確缺乏維生素K1后，可以短期使用維生素K1（5-10毫克）來治療（54，Ⅲ）。對于肝肺綜合征患者，當(dāng)PaO2<80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）時(shí)，可以通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量氧（2-4升/分鐘）。如果需要增加氧氣量，可以考慮使用加壓面罩或氣管插管（Ⅲ）。非生物型人工肝是治療肝衰竭的一種有效方法。它基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型三種。已經(jīng)證實(shí)非生物型人工肝在臨床上有一定的療效（Ⅱ-2）。根據(jù)病情不同進(jìn)行不同組合治療的李氏非生物型人工肝系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用和發(fā)展，包括血漿置換（Plasmaexchange，PE）/選擇性血漿置換（FractionalPE，F(xiàn)PE）、血漿（血液）灌流（Plasma-or-hemoperfusion，PP/HP）/特異性膽紅素吸附、血液濾過（Hemofiltration，HF）、血液透析（Hemodialysis，HD）等經(jīng)典方法。組合式人工肝常用模式包括血漿透析濾過（Plasmadiafiltration，PDF）、血漿置換聯(lián)合血液濾過（Plasmaexchangewithhemofiltration,PERT）、配對血漿置換吸附濾過（Coupledplasmaexchangefiltrationadsorption,CPEFA）、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（Doubleplasmamoleculesadsorptionsystem,DPMAS）、其他還有分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（Molecularabsorbentrecyclingsystem,MARS）、連續(xù)白蛋白凈化治療（Continuousalbuminpurificationsystem,CAPS）、成分血漿分離吸附（Fraction