宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理

宮腔鏡手術(shù)原理通過多種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)生理和病理情況進(jìn)行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。1第1頁宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

(1)異常子宮出血：月通過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等。(2)原因不明不孕癥。(3)數(shù)次習(xí)慣性流產(chǎn)和數(shù)次妊娠失敗。(4)疑宮腔粘連。(5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。(6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留。(7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。(9)輸卵管通暢度檢查，粘連治療及栓堵絕育。(10)觀測子宮內(nèi)膜變化情況。2第2頁宮腔鏡手術(shù)禁忌癥

(1)急性或亞急性盆腔感染。(2)活動性．子宮出血（大量）。(3)近期有子宮穿孔或子宮修補術(shù)史。(4)生殖道結(jié)核未經(jīng)合適抗結(jié)核治療者。(5)體溫≥37.5℃。(6)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病。(7)浸潤性宮頸癌。(8)血液病。3第3頁術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1、查對病人信息，病史：一般健康情況;有沒有全身性疾病，尤其是心、肺、肝、腎等主要臟器；藥品過敏史，術(shù)前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有沒有骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。

3、試驗室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；另外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。

4第4頁4、對于特殊癥群宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)問詢月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計出血量，有沒有合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提醒子宮和附件情況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應(yīng)先作超聲檢查以初步評定IUD位置和情況。不孕癥和習(xí)慣性流產(chǎn)者，后者術(shù)前應(yīng)予全面評定。5第5頁5、心理護(hù)理針對病人心理恐懼情況進(jìn)行有效溝通。6、術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點、手術(shù)過程及手術(shù)長處、安全性、手術(shù)前后注意事項。尤其對患有影響生育能力疾病病人,給予耐心細(xì)致心理疏導(dǎo)。6第6頁器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)器械和術(shù)中用物,提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。7第7頁手術(shù)器械8第8頁手術(shù)器械9第9頁手術(shù)用物宮檢宮檢包、手術(shù)衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。電切宮檢包、手術(shù)衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。宮腹聯(lián)合同電切

10第10頁11第11頁術(shù)中配合及護(hù)理術(shù)中配合病人接進(jìn)手術(shù)室后,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,擺好體位，取膀胱截石位,暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針確保輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護(hù)，有高血壓病史患者應(yīng)先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,避免脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需前后上給手術(shù)者,以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)整膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中,密切監(jiān)視儀器正常運轉(zhuǎn)情況,同步還需密切觀測病人病情，及時提供臺上臨時所需無菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。12第12頁術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成待患者清醒后幫助患者過床，確保輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀測病人腹痛及陰道排出物性質(zhì)和量,并做好統(tǒng)計。腹痛嚴(yán)重時應(yīng)查明原因,注意觀測腹痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多,應(yīng)及時報告醫(yī)生。嚴(yán)密觀測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓?；颊咝菹?0分鐘到一小時，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將門診病人交與家屬通知注意事項，病房病人送回病房，并與病房護(hù)士交代手術(shù)情況及用藥情況等。13第13頁手術(shù)配合注意事項未上麻醉宮腔鏡檢查時應(yīng)注意監(jiān)測病人生命體征上麻醉病人應(yīng)注意保護(hù)病人，謹(jǐn)防墜床危險宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器參數(shù)，選擇合適膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液量，避免空氣進(jìn)入手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)病人隱私，做好病人心理護(hù)理要注意保護(hù)好手術(shù)器械完整性，勿暴力操作，避免損換14第14頁術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理出血宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥第2位。出血量少時,只進(jìn)行一般護(hù)理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深,宮縮不良或術(shù)中斷血不徹底造成。此時應(yīng)立即停頓手術(shù),采取電凝器止血,并用縮宮素對癥處理,并為病人提供安靜環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴(yán)密觀測生命體征,精確統(tǒng)計出入量。15第15頁子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護(hù)雖然不能完全避免穿孔,但穿孔時大量灌流液進(jìn)入腹腔,B超可早于臨床發(fā)覺。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B型超聲監(jiān)護(hù)。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔征象,應(yīng)減少膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。16第16頁人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴張宮頸和膨?qū)m造成迷走神經(jīng)張力增加,體現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時應(yīng)立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩和,必要時給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。17第17頁空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、起源于膨?qū)m介質(zhì)并發(fā)癥,致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個系統(tǒng)中空氣,直到觀測鏡前方出水成柱狀,才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強巡視,及時更換液體,術(shù)中發(fā)覺進(jìn)水管中有氣體時,應(yīng)通知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停頓手術(shù),左側(cè)臥位并抬高右肩,取左側(cè)臥位,行正壓通氣,保持呼吸道通暢,填塞陰道及宮頸阻斷氣體起源,配合醫(yī)生積極挽救。18第18頁