靜脈輸液工具的選擇-課件

靜脈輸液工具的選擇及

程序化解決方案靜脈輸液工具的選擇及

程序化解決方案12013年4月26日我院舉辦了“血管保護(hù)年”啟動(dòng)大會(huì)。活動(dòng)主題：保護(hù)血管，鋼針零容忍，我們?cè)谛袆?dòng)！活動(dòng)宗旨：合理選擇輸液工具，保護(hù)血管，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度！寧波醫(yī)院血管保護(hù)年啟動(dòng)活動(dòng)2013年4月26日我院舉辦了“血管保護(hù)年”啟動(dòng)大會(huì)。2234665血管是人體的重要器官之一，在日常生活中承擔(dān)著輸送血液和營(yíng)養(yǎng)的重要責(zé)任；也是藥物進(jìn)入人體的一個(gè)重要途徑;使用套管針等軟管輸液工具輸液可以有效降低藥物滲出的幾率；有效保證合理用藥的時(shí)間；有利于保護(hù)患者的血管內(nèi)皮，減少并發(fā)癥；在輸液期間或輸液結(jié)束后，患者可以進(jìn)行適量的活動(dòng)，生活自理。鋼針零容忍！Why？INS指南規(guī)定：?jiǎn)未屋斠盒∮?h才可以用頭皮鋼針。如在上腔靜脈輸注，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散234665血管是人3案例分析：案例A：某肺部感染的患者需要輸注抗生素，該藥物的滲透壓<400mosm|L，預(yù)計(jì)輸液周期為7天，血管條件好，該患者可以選擇的輸液工具有哪些？案例B:某腫瘤晚期的患者需要輸注抗腫瘤藥物，該藥滲透壓>600mosm|L,預(yù)計(jì)輸液周期為一個(gè)月，病人血管條件差，那么該病人又適合哪種輸液工具呢？案例分析：案例A：4血管保護(hù)年主要內(nèi)容:靜脈輸液工具的評(píng)估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚(yú)骨圖血管保護(hù)年主要內(nèi)容:53、穿刺部位的評(píng)估5、執(zhí)行穿刺者輸液治療的最佳實(shí)踐皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性、靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度病程、年齡性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況、穿刺部位、教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理止血帶的應(yīng)用持針的方法穿刺角度、繃皮、穿刺送套管的方法無(wú)菌術(shù)敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖、封管技術(shù)、留置時(shí)間、記錄與數(shù)據(jù)收集、感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)--PH值、滲透壓1、治療方案的評(píng)估普通醫(yī)護(hù)人員靜療護(hù)士IVTeam洗手7、靜脈輸液工具的選擇無(wú)菌意識(shí)正確的消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用2、病人情況的評(píng)估6、穿刺部位的準(zhǔn)備8、護(hù)理、維護(hù)及管理BDDecisIVTM魚(yú)骨圖4、穿刺工具的選擇3、穿刺部位的評(píng)估56藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：pH值:（正常值：7.35~7.45）低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷滲透壓:

血漿正常滲透壓：280~310mosm/L

>450mosm/L會(huì)引起中度

靜脈炎

>600mosm/L則必定

引起靜脈炎低滲：0.45%NACL等滲：0.9%NS、5%GS高滲：10%NACL、甘露醇（1098mosm/L）

3%NACL（1030mosm/L）、TPN（1400mosm/L）

50%GS（2526mosm/L）5%碳酸氫鈉（1190mosm/L）藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：pH值:（正常值：77學(xué)習(xí)BDDecisIVTM魚(yú)骨圖分析當(dāng)前輸液治療狀況運(yùn)用BDDecisIVTM魚(yú)骨圖輸液治療的最佳實(shí)踐評(píng)估結(jié)果改善、進(jìn)步輸液治療程序化的解決方案1.程序化操作2.減少穿刺次數(shù)3.減少并發(fā)癥4.減少病人費(fèi)用5.提高病人滿意度6.減少勞動(dòng)強(qiáng)度7.減少針刺傷學(xué)習(xí)BDDecis8輸液治療程序化、規(guī)范化減緩患者的痛苦提高病人滿意度提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量有效改善輸液治療質(zhì)量保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全BDDecisIVTM魚(yú)骨圖能帶來(lái)什么益處？輸液治療程序減緩患者9靜脈留置針CVC導(dǎo)管三項(xiàng)瓣膜的PICC導(dǎo)管耐高壓PICC導(dǎo)管輸液港輸液工具有哪些？隧道式中心靜脈導(dǎo)管靜脈留置針CVC導(dǎo)管10

可供選擇的靜脈有哪些？上腔靜脈、下腔靜脈外周靜脈中心靜脈頭皮靜脈上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈、頸靜脈上腔靜脈、下腔靜脈可供選擇的靜脈有哪11合理的選擇靜脈選擇血管應(yīng)遵循的原則：1.根據(jù)相應(yīng)的穿刺工具選擇靜脈2.滿足輸液治療速度3.留置期間，有豐富的血液回流4.柔軟、粗直、富有彈性、充盈良好5.所選擇血管局部皮膚完整、有彈性

不同部位血管的直徑及回血流量

手部及前臂6~8mm<95mL|分肘部及上臂靜脈16mm100~300mL|分鎖骨下靜脈19mm1~1.5L|分上腔靜脈20mm2~2.5L|分合理的選擇靜脈選擇血12血管保護(hù)年主要內(nèi)容:外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚(yú)骨圖靜脈輸液工具的評(píng)估方法血管保護(hù)年主要內(nèi)容:13靜脈輸液工具的評(píng)估配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液輸液工具<10%GSPPN>10%GSTPN<400mosm/L400~600mosm/L>600mosm/L刺激藥物化療藥物>10天<10天>1年<2周2~4周>4周>4周<2周2~4周1、IVC留置針2、CVC3、隧道式Tunneled4、PICC5、外周植入Port6、植入式Port1234416663436645442223642222333622224注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無(wú)法穿刺靜脈輸液工具的評(píng)估配14STEP1STEP2STEP3STEP41.治療方案2.算滲透壓值，查藥物手冊(cè)3.若多組藥物參考最大值。1.確定療程2.若不確定估計(jì)最長(zhǎng)療程。1.評(píng)估靜脈2.前臂、肘正中、上臂3穿刺史或目前部位1.綜合病人目前或潛在的輸液狀況2.根據(jù)以排列順序選擇危險(xiǎn)性小、經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具3.根據(jù)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具靜脈輸液工具的評(píng)估步驟：STEP1STE15輸液工具選擇的評(píng)估原則：臨床評(píng)估輸液工具家庭病房費(fèi)用輸液工具選擇的評(píng)估原16密閉式靜脈留置針的特點(diǎn)BDVialonTM套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會(huì)變得更加柔軟，導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，減少了導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激，因此，靜脈炎的發(fā)生率明顯下降。導(dǎo)管尖端附近有一側(cè)孔開(kāi)口，能在最短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到回血，及早判斷，提高穿刺成功率。密閉式靜脈留置針的特17血管保護(hù)年主要內(nèi)容:導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚(yú)骨圖靜脈輸液工具的評(píng)估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程血管保護(hù)年主要內(nèi)容:18密閉式靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程核對(duì)解釋選擇血管----粗直、彈性好，血流豐富，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣消毒----不小于8*8cm，待干留置針連接輸液器、排氣扎止血帶-----上方10cm處穿刺----1）固定導(dǎo)管座除去護(hù)針帽，左右松動(dòng)針芯2）緊繃皮膚，在消毒范圍的1/2—1/3處穿刺，穿刺時(shí)針頭與皮膚成角15°—30°直刺血管，注意觀察回血。3）見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針少許，后撤針芯0.2~0.3cm，以保證外套管在血管內(nèi)4）將導(dǎo)管與針芯全部送入血管，松開(kāi)止血帶8.打開(kāi)調(diào)速器，觀察滴速9.左手固定針座，右手撤出針芯

密閉式靜脈留置針的標(biāo)19密閉式靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程9.固定：左手固定針座，右手撤出針芯

用無(wú)菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力固定，延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與

血管平行。敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。Y型接口朝外

10.記錄：記錄穿刺日期、

時(shí)間、操作者姓名11.物品整理密閉式靜脈留置針的標(biāo)20血管保護(hù)年主要內(nèi)容:靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其防治目錄BDDecisIVTM魚(yú)骨圖靜脈輸液工具的評(píng)估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)血管保護(hù)年主要內(nèi)容:21導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)“ACL”Lock封管保持暢通的靜脈輸液通路，用于輸液結(jié)束后。無(wú)針接頭先夾閉延長(zhǎng)管后移除注射器每次輸液之前，都要抽回血、沖管評(píng)估導(dǎo)管功能。在不相容的藥物和液體輸注之間，不間斷輸液期間和液體輸注之后，都需要用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)“22

有效的沖、封管沖管沖管液：等滲鹽水推一下、停一下在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦加強(qiáng)沖管效果封管正壓封管方法：通過(guò)相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。1.有小夾子：推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器。2.沒(méi)有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)推至封管液剩余0.5ml時(shí)，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?。封管液種類：等滲鹽水、稀釋肝素鹽水美國(guó)2011版《INS指南》及《CDC腫瘤門(mén)診患者靜脈治療指南》推薦：首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖封管有效的沖、封管沖管23血管保護(hù)年主要內(nèi)容:目錄BDDecisIVTM魚(yú)骨圖靜脈輸液工具的評(píng)估方法外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其防治血管保護(hù)年主要內(nèi)容:24靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥：

2靜脈炎滲出/壞死堵管/栓塞空氣栓塞定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。相關(guān)因素：液體和藥物輸液裝置病人狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧3相關(guān)因素：鋼針或?qū)Ч懿牧线^(guò)硬固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺穿刺技術(shù)相關(guān)因素：封管技術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管打折相關(guān)因素：導(dǎo)管破裂導(dǎo)管連接斷開(kāi)移除中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，及和靜脈系統(tǒng)存在空氣CVC插入式移除時(shí)，進(jìn)行深呼吸導(dǎo)管未能充分固定14靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥：25靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥：靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥：26靜脈輸液時(shí)，哪些因素會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥？醫(yī)護(hù)人員因素----可變因素靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素：病人因素---不可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況既往輸液史并發(fā)癥靜脈炎滲出/壞死賭管|栓塞并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力而得到改善！空氣栓塞靜脈輸液時(shí)，哪些因素27靜脈炎的分類:滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎的癥狀及體征？紅腫痛熱靜脈炎的分類:滴速減28靜脈炎分級(jí):級(jí)別臨床癥狀沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅，和|或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和|或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和|或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>1英寸，有膿液流出01234靜脈炎分級(jí):級(jí)別29機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬；導(dǎo)管固

定不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部

濕熱敷預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。有效固

定導(dǎo)管和輸液器，必要時(shí)可使用手臂固

定托機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原30細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。操作前充分洗手；穿刺

部位消毒徹底。穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷貼。定時(shí)觀察，保持敷貼清潔干燥成因：癥狀:處理:預(yù)防:停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療操作者沒(méi)有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時(shí)可見(jiàn)分泌物，嚴(yán)重可致發(fā)熱細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生的原31化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的原因及其防治成因：

輸注藥物或液體對(duì)靜脈的刺激癥狀：

穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：

停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，

以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適預(yù)防：

建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的

靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。

輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢

化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的原32滲出的原因及其防治成因：刺激性藥物的輸入；鋼針，導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬；導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁

薄弱導(dǎo)致

滲體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)

發(fā)現(xiàn)；穿刺過(guò)度，損傷靜

脈后壁處理：拔除導(dǎo)管，選擇其他的靜脈進(jìn)行穿刺預(yù)防：選擇血管：選擇粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；避免在不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺選擇輸液工具：滿足輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的導(dǎo)管PH值小于5，或大于9，滲透壓大于600mOsm/L時(shí)，禁用

頭皮鋼針穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；

穿刺

角度為15-30度；

針尖退回導(dǎo)管

內(nèi)再送管固定：

用無(wú)菌透明敷料固定滲出的原因及其防治成33未采用正壓的封管手法導(dǎo)致血液回流形成阻塞封管后病人過(guò)度活動(dòng)