臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座

高血壓概念

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第1頁血壓水平定義和分類

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～89亞組（臨界高血壓）140～14990～94輕度高血壓（1級）140～15990～99中度高血壓（2級）160～179100～109重度高血壓（3級）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第2頁

高血壓藥品分類１.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管擔(dān)心素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第3頁利尿劑種類：主要有雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）。適應(yīng)癥：該藥降低收縮壓比舒張壓更顯著，服用2~4周作用達(dá)高峰。適合用于單純收縮期高血壓。護(hù)理觀察：雙克長久、大劑量應(yīng)用可引發(fā)糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣傳教育時還要提醒病人注意定時檢測血糖、血脂、血電解質(zhì)。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第4頁β受體阻斷劑種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾β1選擇性更強(qiáng)；3.第三代：有擴(kuò)血管特征β阻滯劑，如卡維地洛。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第5頁鈣拮抗劑分類詳細(xì)藥品二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包含緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類benzothiazepines地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類phenylalkylamines維拉帕米片臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第6頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片計量使用方法卡托普利片開博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg1~4#,qd臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第7頁ACEI—護(hù)理觀察用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄，這類病人禁用。用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥能夠出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀可能。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第8頁血管擔(dān)心素II受體拮抗劑（ARB）GenericNameBrandName每片劑量Dosage厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈xíe沙坦膠囊代文80mg1#,qd臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第9頁ARB—護(hù)理觀察用藥前：注意事項同ACEI。用藥中：此藥副作用顯著比ACEI少，咳嗽發(fā)生率與撫慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第10頁a受體阻制劑這類藥品主要有高特靈片（2mg*24#/盒，1~5#/d），臨床應(yīng)用較少。副作用主要是低血壓。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第11頁小復(fù)方制劑藥名主要成份復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第12頁小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察1這類藥品均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成份復(fù)方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應(yīng)馬上停藥，以免發(fā)生意外。老年人，尤其合并糖尿病時，因為神經(jīng)調(diào)整功效差，易發(fā)生體位性低血壓，服含胍乙啶復(fù)方羅布麻片后易發(fā)生起床直立后低血壓而摔倒，所以要慎用。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第13頁小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察2有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第14頁降壓藥用藥時間依據(jù)血壓呈雙峰一谷特點，假如是tid藥品應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點以前分別服用。要尤其強(qiáng)調(diào)早晨服藥時間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實很多情況下一天服2次即可。bid藥品應(yīng)在起床、下午5~6點以前分別服用。qd藥品宜在早晨起床時盡早服用。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第15頁降壓藥合理使用標(biāo)準(zhǔn)使用任何一類高血壓藥，都應(yīng)自小劑量開始，以降低不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐步加量；推薦使用每日1次長期有效制劑，已確保1天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定，并能預(yù)防靶器官損害；單一藥品效果不佳時，不可過多增加藥品劑量，及早采取聯(lián)合治療，提升降壓效果，降低不良反應(yīng)；高血壓是終生疾病，控制并不輕易，一旦確診應(yīng)堅持治療，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官損害。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第16頁降壓藥使用注意忌私自亂用藥品：降壓藥有許各種，作用也不完全一樣。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療；忌降壓操之過急：有些人一旦發(fā)覺高血壓恨不得立刻把血壓降下來。短期內(nèi)降壓幅度最好不超出原血壓20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重還可造成缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死；忌不測血壓服藥：有些病人平時不測血壓，感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量；臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第17頁降壓藥使用注意忌間斷服降壓藥：有病人用降壓藥時服時停，血壓一高多吃幾片，血壓一降馬上停藥。這種間斷服藥不但不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展；忌無癥狀不服藥：有些高血壓患者平時無癥狀，用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，造成心腦血管疾患發(fā)生。臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識專家講座第18頁各種降壓藥對不一樣情況患者利弊

有益有害慢性心力衰竭ACEI,ARB,利尿劑?受體阻滯劑心絞痛患者?受體阻滯劑,鈣拮抗劑,ACEI肼曲嗪糖尿病ACEI,鈣拮抗劑,α1受體阻滯劑?受體阻滯劑,利尿劑哮喘及慢支病人ACEI,鈣拮抗劑,利尿劑?受體阻滯劑腎功效不全ACEI