小兒氧氣霧化吸入的護理及常見并發(fā)癥課件

小兒氧氣霧化吸入的護理及常見并發(fā)癥氧氣（壓縮空氣）霧化吸入法定義利用高速氧氣（壓縮空氣）氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。作用原理借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由鄰近的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出。

氧氣（壓縮空氣）霧化吸入法目的

1．治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。

2．解痙。

3．稀化痰液，幫助祛痰。氧氣霧化吸入治療的優(yōu)點1、以氧氣作為驅(qū)動力，可使藥物霧化的顆粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痙和抗炎作用。2、藥物直接到達肺部病變部位，作用直接，避免了對非病變器官的影響。3、用藥劑量?。ㄎ胨幜恳晕⒖擞嬎悖?，大大減少了毒副作用。4、局部用藥療效高，有利于減少缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痙攣，降低肺動脈高壓。5、操作簡便，使用方便，減少患兒痛苦與恐懼。操作步驟注意：1使用前查機器有無松動、脫落。

2透聲膜，避免用力。

3水槽和霧化罐忌加溫水熱水。

4須連續(xù)使用時應(yīng)間歇30min常用藥物及其作用抗生素，以控制呼吸道感染；沙丁胺醇0.1～0.2mg，以解除支氣管痙攣；α-糜蛋白酶0.25mg或10%～20%乙酰半胱氨酸溶液1～3ml，以稀化痰液，有助排痰；地塞米松2.5～5mg以減輕呼吸道粘膜水腫。實施加水純凈水2/3滿加藥10至30毫升插入吸入導(dǎo)管接電2至5分鐘水沸距離8至10厘米時間10分鐘霧氣調(diào)節(jié)霧滴大、停留咽喉部或鼻腔霧滴小、進入支氣管注意事項藥杯平放、嚴(yán)禁杯體內(nèi)斷水。兒童使用時避免燙傷。插孔應(yīng)干燥吸藥管應(yīng)通暢保養(yǎng)（清潔、噴嘴醋酸浸泡五分鐘）霧化效果的影響因素一、臥位的選擇

兒童常采用坐位或半坐臥位，此臥位可使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管內(nèi)沉降，嬰兒可由大人抱座，不宜采取的臥位為仰臥位，此臥位不宜藥物的擴散，較坐位潮氣量降低，通常仰臥位幼兒橫膈肌位置高，胸廓活動度小，不會做深呼吸，使肺活量降低?；純阂壮霈F(xiàn)呼吸費力、煩躁，還因霧化器與體位平行而使藥液流出從而影響藥物的劑量。二、面罩與噴嘴的選擇

根據(jù)患兒年齡選擇面罩或噴嘴。年齡＜4歲且不合作的患兒可用面罩式霧化器，以罩住口鼻行吸入療法，5歲以上患兒可用噴嘴式霧化器，讓患兒用嘴咬住霧化器的噴嘴行吸入療法。霧化效果的影響因素三、霧化液及霧化量的選擇增大霧化量延長吸入時間，容易增加患兒的疲勞從而導(dǎo)致兒童厭倦不合作。四、霧化溫度的選擇冷空氣急劇進入氣管可使支氣管痙攣，引起刺激性咳嗽加劇，患兒不易接受。應(yīng)采用30℃—60℃左右霧化液霧化，減輕了因冷空氣而引起的副作用。五、氧氣流量及調(diào)節(jié)幼兒喉組織的發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，霧量小，影響藥物的吸入及彌散，流量太大則會導(dǎo)致兒童鼻咽部不適，大量的霧化急劇進入氣管，可能會使支氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣、呼吸困難，對小嬰兒造成驚嚇或引起嗆咳。氧氣濕化瓶內(nèi)不宜加蒸餾水，宜保持干燥。宜先連接霧化器，然后再調(diào)節(jié)流量。流量以5L/分為宜，采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量開始吸入1min，待氣管適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量。霧化效果的影響因素六、保持霧化吸入器的通暢霧化器使用一段時間后，藥物顆粒及消毒液浸泡消毒過程中均可因沉淀物而堵塞噴氣小孔，而導(dǎo)致霧量減少，甚至無氣霧產(chǎn)生。因此無霧產(chǎn)生時應(yīng)及時尋找原因，如為小孔堵塞時，可用5號半針頭疏通。七、霧化間隔時間的掌握吸入治療具有連續(xù)性，需各值班護士密切協(xié)作才能取得較好的效果，護理人員應(yīng)懂得吸入治療掌握適時的重要性，一般來說兩次霧化中間應(yīng)間隔4—6小時，極不配合霧化患兒應(yīng)采用睡眠后霧化。八、霧化后處理每次霧化后最好是給予拍背處理，即五指并攏成空心掌，避開雙腎區(qū)，由下向上、由外向內(nèi)，在患兒吸氣末適當(dāng)用力連續(xù)拍打,目的是使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液通過外力作用脫落，易于排出。常見并發(fā)癥一、過敏：1、原因：患兒有有藥物過敏史。2、臨床表現(xiàn)：霧化吸入的過程中病人出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性紅斑，并伴全身的寒戰(zhàn)，不過較少出現(xiàn)過敏性休克。3，預(yù)防及處理：（1）霧化前，詢問患者有無藥物過敏史。（2）患者出現(xiàn)癥狀時立即中止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，過敏藥物。常見并發(fā)癥二、感染：1、原因：霧化吸入后口含嘴或面罩未清洗干凈或消毒。2、臨床表現(xiàn)：霧化器消毒不嚴(yán)引起肺部感染，患者自身免疫力下降多引起口腔感染。3、預(yù)防及處理：（1）口含嘴專人專用，告知患者或家長每次霧化吸入后要將口含嘴清洗干凈。（2）加強患者的營養(yǎng)，提高起自身免疫力。常見并發(fā)癥三、支氣管痙攣：1、原因：是由于吸入速度過快且吸入量過大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M入支氣管與肺泡，以及過飽和的霧液等，都可形成對支氣管平滑肌的刺激，引起支氣管痙攣。2、臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)憋喘、胸悶和氣短癥狀。3、預(yù)防及處理：（1）根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)氧流量，告訴患者或家長不可自行將其調(diào)的過高。（2）注意霧化液的氣霧不宜過大。常見并發(fā)癥四、急性肺水腫：是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。1、原因：與吸入霧量大、吸入持續(xù)時間長有關(guān)。隨著大量的霧滴持續(xù)進入肺泡，當(dāng)水的張力大于肺泡表面活性物質(zhì)張力時，就會引起肺泡萎縮，并使毛細(xì)血管內(nèi)的水分透入肺泡及肺間質(zhì)中而造成肺水腫。2、臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為頻繁咳嗽，咳出大量泡沫樣痰，并有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，以及兩肺滿布大小水泡音的體征改變。3、預(yù)防及處理：（1）根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)氧流量，告訴患者或家長不可自行將其調(diào)的過高。（2）停止霧化，對癥處理。常見并發(fā)癥三、呼吸暫停：1、原因：（1）霧量過大使整個呼吸道占據(jù)，氧氣不能進入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。（2）大量低溫氣體突然刺激呼吸道反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮，導(dǎo)致呼吸道痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。2、臨床表現(xiàn)：霧化中突然出現(xiàn)呼吸困難，皮膚，黏膜紫紺，嚴(yán)重者可致呼吸暫停。3、預(yù)防及處理：（1）根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)氧流量，告訴患者或家長不可自行將其調(diào)的過高。（2）濕化液的溫度不宜太低，以30-60度為宜。常見并發(fā)癥四、氣道阻塞：1、原因：（1）咳痰不利，氣道內(nèi)黏稠的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起呼吸困難。（2）長時間霧化治療使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者做深慢吸氣及快速呼氣，加重了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。另外，長期霧化引起的氣道濕化過渡，或支氣管痙攣也可引發(fā)氣道堵塞，呼吸困難。（3）霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可以導(dǎo)致呼吸困難。（4）藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。常見并發(fā)癥五、呼吸困難2、臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，胸悶，憋氣，口唇發(fā)紺，不能平臥，伴煩躁，大汗。3、預(yù)防及處理：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。（2）情調(diào)整霧化吸入的時間，避免長時間霧化吸入。（3）霧化選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。（4）嚴(yán)重阻塞性肺氣腫，哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒做霧化吸入時應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量及時間。常見并發(fā)癥六、呃逆：1、原因：當(dāng)霧化吸入過快、過猛，可使大量氣霧顆粒被吞入，就有可能刺激膈肌而引起膈肌陣發(fā)性痙攣，2、臨床表現(xiàn)：為呃逆不止。3、預(yù)防及處理：（1）停止霧化。（2）對癥處理。

因此，若在霧化吸入中或吸入后出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)及時查找原因并予以針對性處理，避免病情加重而對救治不利。霧化吸入的護理一、健康教育在氧氣霧化吸入前，應(yīng)耐心向患兒家屬及較大兒童做好健康宣教，宣教霧化吸入的重要性及必要性，去除家屬的顧慮，配合兒童的治療。二、個別患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥（霧化液進入眼睛，眼部可出現(xiàn)：如瞳孔散大、眼內(nèi)壓增高，眼痛等），因此盡量使用經(jīng)口霧化吸入器以避免氣霧進入眼睛，小嬰兒可選用玩具式眼鏡防護，霧化后應(yīng)洗臉，以清除皮膚上的殘留液。三、保持呼吸道通暢由于藥物具有稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣等作用，霧化過程中及霧化結(jié)束后均可出現(xiàn)痰液松動，從而刺激咳嗽，此時應(yīng)暫停霧化，及時予以拍背，鼓勵患兒咳嗽并咳出痰液，必要時予以電動吸痰，以保持呼吸道通暢。霧化吸入的護理四、對于不合作的幼兒，應(yīng)先勸其入睡，入睡后再行吸入療法，對一般有哭鬧的嬰兒，也可作霧化吸入，因哭鬧時為深呼吸，更有利霧粒到達呼吸道深部。五、嚴(yán)密觀察患兒面色變化霧化吸入過程中，應(yīng)注意觀察患兒的面色變化，注意呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)面色變化及時尋找原因，如藥物過敏