臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座

試驗診療學(xué)試驗診療（laboratorydiagnosis）

主要是利用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等試驗技術(shù)和方法，經(jīng)過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動物試驗等伎倆，對病人血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗，已取得反應(yīng)機體功效狀態(tài)、病理改變和病因等客觀資料。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第1頁試驗診療學(xué)試驗診療學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)目標(biāo)試驗診療學(xué)-----以檢驗臨床應(yīng)用為目標(biāo)檢驗醫(yī)學(xué)-----以檢驗方法研究和改進(jìn)為目標(biāo)教學(xué)重點

試驗診療學(xué)-----掌握臨床思維，利用試驗結(jié)果，綜合為臨床所用，

經(jīng)過檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析，判斷健康情況以及指導(dǎo)臨床診療、病情監(jiān)測、療效觀察和預(yù)后評定等

檢驗醫(yī)學(xué)-----檢驗儀器、試劑、方法研究和改進(jìn)，為臨床提供正確檢驗結(jié)果以及檢驗項目標(biāo)開發(fā)、檢驗技術(shù)思維和選擇，以及檢驗質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第2頁試驗診療學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，試驗伎倆和內(nèi)容不停豐富各種微型電腦自動化檢測儀應(yīng)用臨床檢驗進(jìn)展和現(xiàn)實狀況▼從手工操作發(fā)展到快速高度自動化分析▼從化學(xué)定性篩選試驗發(fā)展到高精密度定量試驗▼從應(yīng)用常量標(biāo)本一次檢測一個項目應(yīng)用微量或超微量標(biāo)本一次檢驗多個項目▼從必須采血標(biāo)本檢測發(fā)展到有些項目經(jīng)皮膚就可檢測無創(chuàng)傷性檢測方法等

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第3頁第一節(jié)血液普通檢測第二章臨床血液學(xué)檢測臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第4頁血液普通檢測紅細(xì)胞計數(shù)(redbloodcellcount)原理方法參考值用等滲稀釋液將全血稀釋至一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞計數(shù)池，在光學(xué)顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量顯微鏡計數(shù)法成年男性4.0～5.5×1012/L成年女性3.5～5×1012/L初生兒6～7×1012/L臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第5頁血液普通檢測紅細(xì)胞計數(shù)(redbloodcellcount)生理性降低

▼各種原因?qū)ぶ仑氀?/p>

如造血原料缺乏、骨髓造血功效障礙、紅細(xì)胞破壞或丟失過多等

臨床意義

紅細(xì)胞降低

▼嬰幼兒：生長發(fā)育造血原料相對不足▼妊娠：血液稀釋及造血原料相對不足▼老年人：造血功效減退病理性降低臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第6頁血液普通檢測紅細(xì)胞計數(shù)(redbloodcellcount)相對增多

臨床意義

紅細(xì)胞增多

▼水份丟失過多血液濃縮如大面積燒傷、嘔吐、腹瀉、多汗、多尿

絕對增多生理性增多病理性增多▼機體缺氧、血中促紅細(xì)胞生成素水平升高如高原生活、胎兒和新生兒

▼心、肺疾患如先天性法魯四聯(lián)癥、嚴(yán)重肺氣腫、肺源性心臟病▼真性紅細(xì)胞增多癥臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第7頁血液普通檢測血紅蛋白測定原理方法參考值血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，后者與氰結(jié)合形成穩(wěn)定棕色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)，HiCN在要求波長和液層厚度條件下含有一定消光系數(shù)，據(jù)此可求出血紅蛋白濃度氰化高鐵血紅蛋白法成年男性120~165g/L成年女性110~150g/L初生兒170~200g/L臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第8頁血液普通檢測臨床意義

▼同紅細(xì)胞計數(shù)▼各種貧血時紅細(xì)胞與血紅蛋白減低不一定呈平行關(guān)系血紅蛋白測定臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第9頁血液普通檢測各種貧血時，伴隨貧血程度加重成熟紅細(xì)胞常可出現(xiàn)大小、形態(tài)、染色等形態(tài)學(xué)方面改變，這些改變對于推斷貧血原因有一定參考價值。染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第10頁血液普通檢測染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(一)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量方面紅細(xì)胞大小方面血紅蛋白含量方面正常紅細(xì)胞：平均直徑7.5mm小紅細(xì)胞：直徑<6mm大紅細(xì)胞：直徑>10mm巨紅細(xì)胞：直徑>15μm超巨紅細(xì)胞：直徑>20mm紅細(xì)胞大小不等(相差一倍以上)

正常色素性--中心1/3處著色較淡低色素性高色素性嗜多色性臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第11頁血液普通檢測

貧血形態(tài)學(xué)分類表染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗臨床意義

貧血類型常見疾病

正常細(xì)胞正常色素性急性失血、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等小細(xì)胞低色素性缺鐵性貧血、海洋性貧血等大細(xì)胞正/高色素性營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性慢性病性貧血如尿毒癥、慢性炎癥等(一)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量方面臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第12頁血液普通檢測染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(二)紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞：直徑縮小(常<6mm)厚度增大

橢圓形紅細(xì)胞：長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形

口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙

靶形紅細(xì)胞：中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊靶心

鐮形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀等

紅細(xì)胞緡錢狀形成：成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列

紅細(xì)胞形態(tài)不整：形態(tài)發(fā)生各種顯著變異而言

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第13頁血液普通檢測染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

(三)紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩

：指瑞氏染色條件下紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)存在嗜堿性黑藍(lán)色顆粒，實為殘余核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。常見于重金屬中毒及較嚴(yán)重增生性貧血等。染色質(zhì)小體：系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中紫紅色圓形小體，直徑多為1~2mm，可一個或數(shù)個，其本質(zhì)為細(xì)胞核殘余物.常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。卡博氏環(huán)

：為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)多位于嗜多色性紅細(xì)胞及點彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜殘余物也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、較嚴(yán)重巨幼細(xì)胞性貧血等

有核紅細(xì)胞

：因為髓血屏障存在，正常成人外周血不見有核紅細(xì)胞。在溶血牲貧血常于外周血中見到數(shù)量不等幼紅細(xì)胞。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第14頁臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第15頁血液普通檢測原理方法參考值將全血用稀酸溶液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后充入血細(xì)胞計數(shù)池內(nèi)，顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)顯微鏡計數(shù)法成年4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞分類

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第16頁血液普通檢測參考值成年4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞分類

中性桿狀核粒細(xì)胞0%~5%

中性分葉核粒細(xì)胞50%~70%

嗜酸性粒細(xì)胞0.5%~5%

嗜堿性粒細(xì)胞0%~1%

淋巴細(xì)胞20%~40%

單核細(xì)胞3%~8%臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第17頁血液普通檢測1.中性粒細(xì)胞增多、降低臨床意義:因為中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率最高(50%~70%)，所以它數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)關(guān)鍵。臨床意義

白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第18頁血液普通檢測臨床意義

中性粒細(xì)胞增多▼胎兒、新生兒▼妊娠5個月以上白細(xì)胞增多可達(dá)15×109/L▼猛烈運動、嚴(yán)寒、暴熱等刺激也可見白細(xì)胞增多反應(yīng)性增多生理性增多連續(xù)性增多▼最常見于急性化膿菌感染▼嚴(yán)重組織損傷如嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后

▼內(nèi)臟(如肝、脾)破裂所致大出血▼急性中毒▼腫瘤性或連續(xù)性白細(xì)胞增多如急.慢性粒細(xì)胞性白血病白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第19頁血液普通檢測臨床意義

中性粒細(xì)胞降低▼一些感染：見于一些革蘭氏陰性桿菌(如傷寒、副傷寒)感染及病毒感染時▼一些血液病：如再生障礙性貧血及非白血性白血病▼慢性理化損傷：長久接觸電離幅射(如X射線等)或應(yīng)用接觸一些化學(xué)藥品、有毒物質(zhì)(如氯霉素及含有機磷農(nóng)藥等)

▼本身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡

▼脾功效亢進(jìn)白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第20頁血液普通檢測2.淋巴細(xì)胞增多、降低臨床意義:

臨床意義

白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)淋巴細(xì)胞增多

生理性增多

病理性增多出生后一周嬰兒淋巴細(xì)胞可達(dá)50%以上，可連續(xù)到6~7歲，其后逐漱靠近成人數(shù)值相對增多絕對增多再障、粒細(xì)胞缺乏癥

▼一些病毒或細(xì)菌所致傳染病如風(fēng)疹、傳單等▼一些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期

▼急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第21頁血液普通檢測臨床意義

淋巴細(xì)胞降低▼主要見于長久接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后▼在急性化膿性感染時因為中性粒細(xì)胞顯著增高造成淋巴細(xì)胞相對降低白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第22頁血液普通檢測臨床意義

嗜酸性粒細(xì)胞增多▼過敏性疾患：如支哮、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)疹、食物過敏、血清病等，可>10%。▼寄生蟲?。喝玢^蟲、蛔蟲感染等

▼一些皮膚?。簼裾睢⑻彀挴?、銀屑病運動、嚴(yán)寒、暴熱等▼一些傳染?。何ㄐ杉t熱時嗜酸粒細(xì)胞增多(普通急性傳染病血中嗜酸粒細(xì)胞均降低

)反應(yīng)性增多腫瘤性或連續(xù)性增多▼一些惡性腫瘤：尤其是淋巴系統(tǒng)惡性疾患怎樣杰金病

▼慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜酸粒細(xì)胞可>10%，并可見其幼稚型▼罕見嗜酸粒細(xì)胞性白血病，其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%，出現(xiàn)較多幼稚型，并可見形態(tài)學(xué)改變白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)3.嗜酸粒細(xì)胞增多、降低臨床意義臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第23頁血液普通檢測白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜酸性粒細(xì)胞降低▼因為嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其降低多無臨床意義。▼在長久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時因為它抑制組胺合成可間接造成嗜酸粒細(xì)胞降低。3.嗜酸粒細(xì)胞增多、降低臨床意義臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第24頁血液普通檢測白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜堿性粒細(xì)胞增多▼慢性粒細(xì)胞性白血病時常伴嗜堿粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%或更多▼罕見嗜堿性粒細(xì)胞性白血病嗜堿粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型▼骨髓纖維化和一些轉(zhuǎn)移癌時也可見嗜堿粒細(xì)胞增多4.嗜堿粒細(xì)胞增多、降低臨床意義臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第25頁血液普通檢測白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜堿性粒細(xì)胞降低▼因為嗜堿粒細(xì)胞所占百分率甚低，故其降低多無臨床意義▼于速發(fā)型過敏性反應(yīng)如尋麻疹、過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等可見嗜堿粒細(xì)胞降低4.嗜堿粒細(xì)胞增多、降低臨床意義臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第26頁血液普通檢測5.單核細(xì)胞增多、降低臨床意義:

臨床意義

白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)單核細(xì)胞增多

生理性增多

病理性增多出生后二周嬰兒血中單核細(xì)胞增多可達(dá)15%，兒童亦可較成入稍高▼一些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期均可見單核細(xì)胞增多.活動性結(jié)核：如嚴(yán)重浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細(xì)咆百分率可顯著增高，可達(dá)30%以上而使白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×109/L▼一些血液?。杭毙詥魏思?xì)胞性白血病單核細(xì)胞降低意義不大臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第27頁血液普通檢測中性粒細(xì)胞核象改變外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時稱為～.(>5%)最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血時也可見到核象左移依據(jù)其程度可分為：輕度核象：左移僅見桿狀核粒細(xì)胞增多，>5%中度核象：左移桿狀核粒細(xì)胞>10%，少數(shù)伴晚幼粒、中幼粒細(xì)胞重度核象左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)泡>25%，出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞如早幼粒甚至原粒細(xì)胞常伴有顯著中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)改變

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第28頁臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第29頁血液普通檢測中性粒細(xì)胞核象改變正常人血中中性粒細(xì)胞以分三葉者為主，若5葉者>3%時稱為～.(>3%)主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血時臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第30頁血液普通檢測(一)中性粒細(xì)胞病理形態(tài)

白細(xì)胞常見病理形態(tài)▼大小不均：▼中毒顆粒：▼空泡變性：▼核變性：其發(fā)生機理可能是在內(nèi)毒素等作用下骨髓內(nèi)中性粒細(xì)胞前細(xì)胞發(fā)生頓挫性不規(guī)則分裂后果空泡是細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪性結(jié)果。最常見于嚴(yán)重感染尤其是敗血癥時

包含核固縮、核溶解、核破碎等.核固縮指細(xì)胞核固縮為均勻而深紫色塊狀；核溶解時則可見細(xì)胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎時則核輪廓不清.臨床意義同空泡變性等。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第31頁血液普通檢測(二)淋巴細(xì)胞病理形態(tài)為一個形態(tài)變異淋巴細(xì)胞，多屬T淋巴細(xì)胞，其形態(tài)變異是在病毒或過敏原等原因刺激下增生亢進(jìn)甚至發(fā)生母細(xì)胞化結(jié)果。正常人血片中偶可見到。1.異型淋巴細(xì)咆白細(xì)胞常見病理形態(tài)臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第32頁血液普通檢測(二)淋巴細(xì)胞病理形態(tài)

白細(xì)胞常見病理形態(tài)▼Ⅰ型(空泡型)

▼Ⅱ型(不規(guī)則型)▼Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)1.異型淋巴細(xì)咆最為常見，其胞體稍大于淋巴細(xì)胞，圓形。染色質(zhì)不規(guī)則聚集呈粗糙塊狀，胞質(zhì)深藍(lán)色，有空泡，普通無顆粒。胞體較Ⅰ型者顯著增大，外形不規(guī)則。胞核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)不規(guī)則聚集不如I型顯著。胞質(zhì)淡藍(lán)有透明感，邊緣處藍(lán)色稍深些，可有少數(shù)嗜天青顆粒，普通無空泡或僅有少數(shù)空泡。胞體較大，核大呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)較細(xì)致，可有1~2個核仁.胞質(zhì)量較少呈深藍(lán)色，多無顆粒，可有小空泡。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第33頁血液普通檢測(二)淋巴細(xì)胞病理形態(tài)

白細(xì)胞常見病理形態(tài)1.異型淋巴細(xì)咆異型淋巴細(xì)胞增多：主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹等病毒性疾病。普通病毒感染異型淋巴細(xì)胞可>2%，但普通<5%，而傳染性單核細(xì)胞增多癥診療則異型淋巴細(xì)胞常>10%，有輔助診療意義。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第34頁血液普通檢測(二)淋巴細(xì)胞病理形態(tài)

白細(xì)胞常見病理形態(tài)2.含有衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞即在淋巴細(xì)胞主核旁邊另有一個游離小核。其形成系當(dāng)染色體受損后，在細(xì)胞有絲分裂末期，喪失著絲點染色單體或其片斷被兩個子代細(xì)胞所排除而形成衛(wèi)星核.此種細(xì)胞常見于接收較大劑量電離輻射之后或其它理化因子、抗癌藥品等對細(xì)胞造成損傷時。常作為致畸、致突變客觀指標(biāo)之一。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第35頁網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)原理方法參考值網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后但還未完全成熟紅細(xì)胞,胞質(zhì)中還有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)殘余,經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染包后,胞質(zhì)中可見藍(lán)或藍(lán)綠色枝點狀甚至網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)活體染色法.近年來還可經(jīng)過一些血液自動分析儀及流式細(xì)胞術(shù)檢測法進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

成人0.5%~1.5%

新生兒2%~6%

網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值(24~84)×109/L(活體染色法)(一)網(wǎng)織紅細(xì)胞測定臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第36頁網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義

網(wǎng)織紅細(xì)胞

增高

網(wǎng)織紅細(xì)胞減低

提醒骨髓造血功效旺盛缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加。提醒骨髓造血功效低下,見于再生障礙性貧血臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第37頁血小板檢測血小板計數(shù)（PC或plt）參考值（100~300）×109/L臨床意義

血小板降低血小板增多PC＜100×109/L

①血小板生成障礙，如再障；②血小板破壞或消耗增多，如ITP、SLE、DIC等；③血小板分布異常，如肝硬化致脾腫大等。PC＞400×109/L①原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥；②反應(yīng)性增多，如急性感染等臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第38頁紅細(xì)胞比積(Hematocrit)測定原理方法參考值將定量經(jīng)雙草酸鹽抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中，以一定速度和時間離心沉淀后，讀取紅細(xì)胞層在全血中所占體積百分比溫氏法男性42%~49%

女性37%~43%臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第39頁紅細(xì)胞比積(Hematocrit)測定臨床意義

紅細(xì)胞比積

增高

紅細(xì)胞比積

減低

(1)各種原因造成血液濃縮如大面積燒傷，連續(xù)嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等

(2)真性紅細(xì)胞增多癥

(3)新生兒見于各種貧血臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第40頁紅細(xì)胞平均數(shù)值測定參考值依據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積，經(jīng)過公式可分別計算出以下紅細(xì)胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接取得這類參數(shù)。

1.平均紅細(xì)胞體積(Meancorpuscularvolume，MCV)

每升血液中紅細(xì)胞體積(L)×1015

MCV＝————————————————＝fl

每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量

參考值82~92fl指每個紅細(xì)胞平均體積以飛升(fl)為單位臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第41頁紅細(xì)胞平均數(shù)值測定參考值依據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積，經(jīng)過公式可分別計算出以下紅細(xì)胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接取得這類參數(shù)。

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin，MCH)

每升血液中血紅蛋白濃度(g)×1012

MCH＝————————————————＝pg

每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量

參考值

27~31pg指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含有血紅蛋白平均量以皮克(pg)為單位臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第42頁紅細(xì)胞平均數(shù)值測定參考值依據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積，經(jīng)過公式可分別計算出以下紅細(xì)胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接取得這類參數(shù)。

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)

每升血液中血紅蛋白濃度(g/L)

MCHC＝————————————————＝g/L

每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)

參考值

320~360g/L指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度以克/升(g/L)表示臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第43頁紅細(xì)胞平均數(shù)值測定臨床意義

依據(jù)MCV、MCH、MCHC測定可對貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，并對其判別診療也有一定意義。貧血形態(tài)學(xué)分類判別表貧血形態(tài)與分類

MCV

(82~92fl)MCH

(27~31pg)MCHC

(320~360g/L)*病因大細(xì)胞性貧血>92>31320~360營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血82~9227~31320~360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細(xì)胞性貧血<82<27320~360見于慢性感染、中毒等.如慢性炎癥小細(xì)胞低色素性貧血<82<27<320慢性失血性貧血、缺鐵性貧血等

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第44頁紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)原理方法參考值指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度。

血流中紅細(xì)胞因為胞膜表面唾液酸所含有負(fù)電荷而使其相互排斥，彼此分散懸浮而下沉遲緩。

將抗凝全血于特制血沉管中室溫直立于血沉架上l小時，讀取紅細(xì)胞下沉后暴露出血漿段高度。Westergren法成年男性0~15mm/h

成年女性0~20mm/h臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第45頁紅細(xì)胞沉降率測定臨床意義

生理性增快

(1)婦女月經(jīng)期，因為子宮內(nèi)膜破損及出血血沉多有略有增快。(2)妊娠三個月以上，可因為其生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加而使血沉增快。(3)老年人，尤其是60歲以上高齡者多因纖維蛋白原增高而血沉增快，可達(dá)30mm/h。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第46頁紅細(xì)胞沉降率測定臨床意義

(1)各種炎癥(2)組織損傷和壞死(3)惡性腫瘤(4)各種原因造成高球蛋白血癥均可見血沉增快(5)稀血癥(貧血)血紅蛋白低于90g/L時血沉可因紅細(xì)胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快(6)高膽固醇血癥患者血沉每見增快病理性增快

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第47頁紅細(xì)胞沉降率測定臨床意義

見于紅細(xì)胞數(shù)量顯著增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及DIC晚期

血沉減慢

1.Westergren法最適溫度為18~25，并須于采血后二小時內(nèi)測定完成。夏季天熱時血沉每增快，須進(jìn)行溫度校正后匯報。

2.抗凝劑與血液百分比為1:4

3.血沉管必須垂直放置，管內(nèi)徑應(yīng)符含要求。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第48頁血液細(xì)胞分析儀工作原理

自動化血液細(xì)胞分析儀因為操作簡便、快速、結(jié)果準(zhǔn)確及精密度高，少許血液就可完成多項參數(shù)分析，大大促進(jìn)了血液學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展并為臨床醫(yī)學(xué)提供了更多診療信息，現(xiàn)正逐步取代傳統(tǒng)顯微鏡計數(shù)法而被廣泛應(yīng)用.所以，了解血液細(xì)胞分析儀基本原理和分析參數(shù)臨床意義已屬當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前，自動化血液細(xì)胞分析儀按其工作原理主要可分為電阻型、激光型和利用多項高新技術(shù)綜合利用型(應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)，細(xì)胞化學(xué)染色，特殊細(xì)跑質(zhì)去除法等)。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第49頁臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第50頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(一)紅細(xì)胞分析參數(shù)臨床意義1.定義及參考值范圍(1)紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)

(2)血紅蛋白濃度(HGB，Hb)

(3)紅細(xì)胞比積(HCT)

(4)平均紅細(xì)胞體積(MCV)

(5)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)

(6)平均紅細(xì)跑血紅蛋白濃度(MCHC)

(7)紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)

RDW是定量反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)，以所測紅細(xì)跑體積大小變異系數(shù)表示。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第51頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(一)紅細(xì)胞分析參數(shù)臨床意義2.臨床意義(2)RDW

①用于缺鐵性貧血診療和療效觀察，缺鐵性貧血時RDW值增大，當(dāng)給以鐵劑治療有效時RDW值一過性深入增大，隨即逐步降到正常。

②對小細(xì)胞低色索性貧血判別診療.缺鐵性貧血時RDW值增大而輕型海洋性貧血時RDW值正常。

③用于對貧血分類(BassmanMCV/RDW分類法)，依據(jù)MCV、RDW值改變共分為六種類型貧血。

(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC各項臨床意義見紅細(xì)胞普通檢驗。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第52頁依據(jù)MCV、RDW貧血形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再障增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼細(xì)胞貧血.MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血再障.PNH減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型海洋性貧血增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血

臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第53頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(二)白細(xì)胞分析參數(shù)臨床意義1.定義及參考值范圍(1)白細(xì)胞數(shù)量(whitebloodcells，WBC)

(2)白細(xì)胞分類計數(shù).依據(jù)溶血劑處理后皺縮白細(xì)胞體積大小分為三類細(xì)胞----血液細(xì)胞分析儀將35～90fl大小定義為淋巴細(xì)胞(lymphocytes，Lym)91～160fl大小定義為中間細(xì)胞(middlecells，Mid.)161～450fl大小定義為粒細(xì)胞(granulocytes，Gran.)不一樣儀器對細(xì)胞大小定義有差異。依據(jù)三類細(xì)胞百分率和白細(xì)胞數(shù)量，儀器自動計算出三類細(xì)胞絕對值。白細(xì)胞數(shù)量與分類參考值參見白細(xì)胞普通檢驗。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第54頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(二)白細(xì)胞分析參數(shù)臨床意義2.臨床意義(1)對白細(xì)胞三分類評價，三分類對白細(xì)胞異常有一定篩選作用?！舢?dāng)血小板有聚集或巨大血小板、有核紅細(xì)胞或未溶血紅細(xì)胞存在時可干擾淋巴細(xì)胞分類?！舢?dāng)異型淋巴細(xì)胞、原始及幼稚血細(xì)胞、嗜酸或嗜堿粒細(xì)胞異常增多時，中間細(xì)胞數(shù)可顯著增高。白細(xì)胞體積分布直方圖顯著異常(見圖1-1-1，1-1-2，1-1-3)?！粲錾鲜銮闆r時應(yīng)做血涂片染色后油浸顯微鏡下白細(xì)胞分類。

(2)白細(xì)胞計數(shù)與分類臨床意義見白細(xì)胞普通檢驗。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第55頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(二)白細(xì)胞分析參數(shù)臨床意義2.臨床意義因為血液細(xì)胞在各種疾病時均可出現(xiàn)不一樣形態(tài)學(xué)改變，故自動化血液細(xì)胞分析儀不論是電阻型、激光型，還是各種高新技術(shù)綜合應(yīng)用型當(dāng)前均不能代替血除片顯微鏡下血細(xì)胞形態(tài)觀察。臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第56頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(二)白細(xì)胞分析參數(shù)臨床意義圖1-1-1正常血細(xì)胞直方圖Lym--淋巴細(xì)胞Mid--中間細(xì)胞

Gram--粒細(xì)胞FL--飛升RELNO--相對細(xì)胞數(shù)臨床血液學(xué)檢測與測定專家講座第57頁血液細(xì)胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)