各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座

各種臨床檢驗標本正確

各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第1頁標本送檢須知檢驗標本包含血液標本和其它各種體液標本。檢驗標本采集是確保檢驗結(jié)果準確前堤。所以，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢人員及相關(guān)人員嚴格按以下方法操作。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第2頁采集前，依據(jù)檢驗要求選擇適當容器，外貼標簽，表明科別。床號，姓名，性別，送檢日期。采集時認真查對以上項目，做好解釋。采集后及時送檢。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第3頁1尿液標本留取尿常規(guī)檢驗標本目標；檢驗?zāi)蛞忸伾?透明度,測比重,檢驗有沒有細胞管型,尿蛋白,尿糖定性·。

各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第4頁1.1使用清潔干燥容器，住院病人以清晨第一次尿為主，門、急診患者可隨時留取新鮮尿液30-50毫升。測尿比重需留100毫升。晨尿濃度較高且未受飲食影響檢驗準確。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第5頁1.2昏迷或尿儲留患者可經(jīng)過導(dǎo)尿術(shù)留取尿標本。應(yīng)防止經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第6頁1.3標本留取后及時送檢，不得超出1小時，以免細菌在尿中生長繁殖，菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾；以及尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；使有形成份破壞(細胞管型分解、紅細胞溶解)，化學(xué)成份變性、分解，尿中鹽類析出結(jié)晶）。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第7頁尿培養(yǎng)標本取未被污染尿液標本做細菌學(xué)檢驗。方法包含導(dǎo)尿術(shù)和留取中段尿法。需留取清潔中止尿，注意無菌操作，防止污染，應(yīng)在患者膀胱充盈時留取。前段尿能夠到達沖洗尿道作用。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第8頁病人按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰。自行排尿，棄去前段尿，用無菌尿杯接取5-10毫升后馬上送檢?；颊邞?yīng)停用抗生素三天后作尿培養(yǎng)檢驗。尿中應(yīng)加防腐劑。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第9頁24小時尿標本；做各種定量檢驗，如納，鉀，17-酮類固醇，肌酐，尿酸，尿糖定量，尿濃爍查。結(jié)核桿菌。準備清潔干燥帶蓋廣口容器，容量為3000—5000mL。病人于晨7時將尿全部排盡棄去，然后開始留尿，將24小時內(nèi)歷次所排尿液均留于容器中，包含次日晨7時所排最終一次尿。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第10頁測量尿液總量(ml數(shù))并統(tǒng)計在化驗單上，將全部尿液充分混均后，取出20—50m1，置于清潔干燥有蓋容器總馬上總檢。將盛放容器置陰涼處若天氣酷熱，可依據(jù)檢驗要求放入適量防腐劑。甲

苯：適用量20ml／1000ml尿，用于尿液生化檢驗(G、Pr、Ca、P、Cr等)。保持尿中化學(xué)成份不變。甲醛；防腐，固定尿中有機成份。每30毫升加40甲醛1滴各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第11頁12h尿標本留取12h尿標本，能夠從晚上7時開始至次晨7時止(詳細方法同24h尿標本采集)。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第12頁2糞便標本留取糞便常規(guī)檢驗標本；檢驗糞便性狀，顏色，混合物及寄生蟲卵。2.1糞便檢驗應(yīng)取新鮮標本，容器要清潔，及時送檢，于1h內(nèi)檢驗完成。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第13頁2.2采集標本時應(yīng)用潔凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成份糞便，外觀無異常糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量最少為指頭大小。2.3糞便標本中不可混有尿液、消毒劑、污水、植物、泥土等。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第14頁2.4無糞便而又必須檢驗時可經(jīng)肛門指診獲取糞便，灌腸后糞便常因過稀及混有油滴等而不適于作檢驗標本。2.5應(yīng)依據(jù)檢驗項目標要求進行準備和留取標本。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第15頁糞便寄生蟲檢驗標本查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時應(yīng)于排便后馬上檢驗。嚴寒季節(jié)標本傳送及檢驗時均需保溫，從膿血和稀軟部分取材。

各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第16頁檢驗日本血吸蟲卵時應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時應(yīng)最少留取30g糞便，且需較快處理。檢驗蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取并馬上鏡檢。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第17頁糞便培養(yǎng)標本；檢驗糞便中致病菌。糞便培養(yǎng)標本應(yīng)無菌操作搜集。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第18頁患者在清潔便盆內(nèi)排便，用無菌棉簽取大便膿血或粘液部分少許，或在肛門插入約6-7cm，輕輕旋動取出大便少許，放入無菌容器中送檢。標本中不可混入尿液等異物及其它化學(xué)藥品。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第19頁3血液標本采集靜脈血采集靜脈血標本采集前病人應(yīng)注意問題3.1防止猛烈運動，普通主張抽血前24h內(nèi)不做猛烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前取血，慌忙趕到門診人應(yīng)最少休息15分鐘后取血。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第20頁3.2注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，普通主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液化學(xué)成份都會引發(fā)改變，飲酒試驗亦有影響。3.3藥品影響。很多藥品進入人體后可影響一些化驗項目標結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對試驗有干擾藥品。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第21頁靜脈采血時醫(yī)生應(yīng)注意問題采取一次性真空采血管，多項化驗采血次序應(yīng)首先將血注入培養(yǎng)瓶，血常規(guī)管，然后是抗凝管，最終是干燥拭管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準確抽取要求量，并輕輕顛倒混勻。

各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第22頁采血時體位提議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引發(fā)血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液一些成份改變。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第23頁當一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等濃度。血標本應(yīng)預(yù)防溶血，影響溶血原因有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不妥或抗凝混合時過分振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等等。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第24頁正確使用抗凝劑：枸櫞酸鈉：用于血沉試驗肝

素：用于血氨、血氣試驗EDTA

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K2：用于血常規(guī)試驗

各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第25頁采血后試驗室應(yīng)注意問題3.9標本采集后應(yīng)及時分離血清，標本應(yīng)盡快檢驗。3.10試驗室室溫應(yīng)保持20℃-25℃，預(yù)防標本水分蒸發(fā)，標本濃縮。3.11標本防止光直接照射。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第26頁毛細血管血采集從末梢采血，兒童和成人從手指內(nèi)側(cè)采血，半歲以下嬰幼兒在足跟或拇指兩側(cè)取血，用于全血細胞分析、血液涂片等。采血部位必須無水腫、炎癥或凍瘡等血循環(huán)障礙現(xiàn)象，冬季患者從戶外進來，應(yīng)先按摩采血部位，使局部血液循環(huán)恢復(fù)常態(tài)后才能采血。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第27頁穿刺處先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭凈，采血器材須一人一針一管一次性器材。采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，輕輕加壓穿刺點周圍部位，盡可能使血液自然流出，若血流不暢，不可用力擠壓，應(yīng)重新穿刺，采血完成，用干棉球壓住傷口止血。標本使用EDTA-K2：抗凝，測定血常規(guī)采血管須用硅化玻璃管或?qū)Ｓ糜猩w塑料管，采集后馬上送檢。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第28頁動脈血標本采集：用于血氣分析，采血做細菌培養(yǎng)。用一次性肝素化注射器，從患者股動脈、肱動脈或橈動脈取血，血抽出后用一塊小橡皮塞針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手往返搓動，充分混勻。抽血過程中出現(xiàn)小氣泡須在抽血后馬上排出，血液不得放置過久，應(yīng)馬上送檢，如不能及時送檢，應(yīng)放入冰水中保留，但切勿用冰塊。若自制肝素化注射素，應(yīng)防止加入過多肝素溶液，使測定產(chǎn)生偏差。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第29頁血培養(yǎng)標本采集普通應(yīng)在病人發(fā)燒早期或發(fā)燒高峰時或用抗生素之前采集，以無菌方法抽取靜脈血，成人10—20ml，嬰兒和兒童1—2ml，采血后馬上接種于血培養(yǎng)瓶中混勻，送檢培養(yǎng)。注意培養(yǎng)瓶選擇，培養(yǎng)瓶有需氧菌培養(yǎng)瓶、厭氧菌培養(yǎng)瓶、綜合抗生素培養(yǎng)瓶等，依據(jù)病情選擇。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第30頁全血標本；測定血液中物質(zhì)含量。如肌酐，尿酸，尿素氮，血糖等采集時，取下針頭，遲緩注入抗凝管，輕輕轉(zhuǎn)動預(yù)防血液凝固。血清標本；測定血清酶，電解質(zhì)，肝功，脂類。采集后，取下針頭，遲緩注入干燥抗凝管，勿將泡沫注入，防止震蕩，防治紅細胞破裂。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第31頁痰液標本常規(guī)標本。經(jīng)特殊染色查蟲卵，癌細胞，細菌?；颊叱科鹚⒀阑蛴们逅跀?shù)次后，用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔有蓋容器內(nèi)馬上送檢。對于無痰、少痰或痰膿不易吸出者，可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咳出，對于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第32頁24小時標本。觀察痰液性狀，幫助診療，檢驗24小時痰量。正常人24小時痰量約25毫升或無。留取須在容器上注明起止時間。晨7點至次晨7點痰液培養(yǎng)標本。檢驗痰液中致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。病人晨起用復(fù)方硼砂液和清水先后漱口，深吸氣用力咳出第一口痰液留于無菌容器及時送檢。如查癌細胞，應(yīng)用百分10甲醛或95酒精固定后馬上送檢；搜集時間宜在清晨，此時痰量多，痰內(nèi)細菌也較多，可提升養(yǎng)性結(jié)果。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第33頁漿膜腔積液標本人體胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔，由醫(yī)生穿刺取樣。需作多項檢測時，應(yīng)分裝于兩個無菌容器內(nèi)送檢，一個加106mm01／l枸櫞酸鈉抗凝劑，標本與抗凝劑百分比為10：1；另一個不加抗凝劑，用以觀察有沒有凝固現(xiàn)象。需做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，須用無菌小瓶留取標本。各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第34頁附:真空采血管采集血液標本一覽試管分類抗凝劑類型采血量檢驗項目蘭色3.8％枸櫞酸鈉2ml*凝血檢驗紫色EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉1.6ml**血沉紅色無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色無抗凝劑4ml免疫類各種臨床檢驗標本的正確采集方法專家講座第35頁注:1、抗凝劑與血液百分比為l：9。抗凝劑