胸部及心臟的聽(tīng)診

肺臟聽(tīng)診

包含正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音。

1胸部及心臟的聽(tīng)診第1頁(yè)正常呼吸音（1）氣管呼吸音。（2）支氣管呼吸音，正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聞及。（3）支氣管肺泡呼吸音，正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聞及。（4）肺泡呼吸音。

2胸部及心臟的聽(tīng)診第2頁(yè)1肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)結(jié)果。吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)閾?dān)心；呼氣時(shí)肺泡由擔(dān)心變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性改變和氣流振動(dòng)是肺泡呼吸音形成主要原因。特點(diǎn)：*聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出“fu”聲。*吸氣相較長(zhǎng)，呼氣相較短。*吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高。分布：肺組織對(duì)應(yīng)體表部位。3胸部及心臟的聽(tīng)診第3頁(yè)2支氣管呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：呼吸氣流在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生聲音。特點(diǎn)

*似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”音響。*吸氣相較呼氣相短。*呼氣音響較吸氣強(qiáng)，音調(diào)高。分布:喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）。4胸部及心臟的聽(tīng)診第4頁(yè)3支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)混合性呼吸音。特點(diǎn)

*吸氣音性質(zhì)與肺泡呼吸音相同，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高。*呼氣音性質(zhì)與支氣管呼吸音相同，音響較弱，音調(diào)稍低。*吸氣相與呼氣相相同。分布胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)3、4胸椎水平及肺尖前后部。5胸部及心臟的聽(tīng)診第5頁(yè)異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音，包含肺泡呼吸音減弱或消失；肺泡呼吸音增強(qiáng)；呼氣音延長(zhǎng)；斷續(xù)性呼吸音和粗糙性呼吸音。（2）異常支氣管呼吸音，即如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱(chēng)管樣呼吸音，常由肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張等原因引發(fā)。（3）異常支氣管肺泡呼吸音，常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或在胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域聽(tīng)及。

6胸部及心臟的聽(tīng)診第6頁(yè)啰音（1）濕啰音，又稱(chēng)水泡音，系因?yàn)槲鼩鈺r(shí)氣體經(jīng)過(guò)呼吸道內(nèi)分泌物時(shí)，形成水泡破裂所產(chǎn)生聲音；或?yàn)樾≈夤鼙谝蚍置谖镳ぶ蓍]，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生爆裂音。其特點(diǎn)為：為呼吸音外附加音，斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為顯著，部位恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。按音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性；按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少可分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。（2）干啰音，其特點(diǎn)為：連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣呼氣相均可聽(tīng)到，以呼氣相顯著，性質(zhì)、強(qiáng)度及部位均易變，數(shù)量上在瞬間可有顯著增減?？煞譃楦哒{(diào)（哨笛音）和低調(diào)（鼾音）兩種。

7胸部及心臟的聽(tīng)診第7頁(yè)語(yǔ)音共振*支氣管語(yǔ)音：強(qiáng)度和清楚度增加，見(jiàn)于肺實(shí)變。*胸語(yǔ)音：更強(qiáng)更響亮和近耳支氣管語(yǔ)音，見(jiàn)于大范圍肺實(shí)變。*羊鳴音:強(qiáng)度增強(qiáng)，性質(zhì)改變，頗似羊叫，見(jiàn)于中等量胸腔積液上方肺受壓區(qū)域或肺實(shí)變伴少許胸腔積液。*耳語(yǔ)音:音調(diào)較高增強(qiáng)耳語(yǔ)音，見(jiàn)于肺實(shí)變。8胸部及心臟的聽(tīng)診第8頁(yè)胸膜摩擦音最常聽(tīng)到部位是前下側(cè)胸壁，常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。

9胸部及心臟的聽(tīng)診第9頁(yè)心臟聽(tīng)診10胸部及心臟的聽(tīng)診第10頁(yè)聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生聲音傳導(dǎo)至體表最易聽(tīng)清部位稱(chēng)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)，與其解剖部位不完全一致，傳統(tǒng)有5個(gè)聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4、5肋間。11胸部及心臟的聽(tīng)診第11頁(yè)12胸部及心臟的聽(tīng)診第12頁(yè)13胸部及心臟的聽(tīng)診第13頁(yè)聽(tīng)診聽(tīng)診次序

對(duì)初學(xué)者，依次為：心尖區(qū)開(kāi)始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)。

14胸部及心臟的聽(tīng)診第14頁(yè)聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。心率(heartrate)：指每分鐘心搏數(shù)。正常范圍：成人:60-100次/分，女性稍快，老人偏慢，兒童偏快。心動(dòng)過(guò)速：成人心率大100次/分，嬰兒大于150次/分。心動(dòng)過(guò)緩：心率小于60次/分。15胸部及心臟的聽(tīng)診第15頁(yè)聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容心律（cardiacrhythm）指心臟跳動(dòng)節(jié)律。正常人心律規(guī)則。竇性心律不齊:部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變心律；吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，普通無(wú)臨床意義。期前收縮：是指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。心房顫動(dòng)：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病和甲狀腺功效亢進(jìn)癥。16胸部及心臟的聽(tīng)診第16頁(yè)聽(tīng)診心音第一心音：時(shí)間：出現(xiàn)在心室等容收縮期，即心室收縮開(kāi)始，約在心電圖QRS波群開(kāi)始后0.02～0.04s。

17胸部及心臟的聽(tīng)診第17頁(yè)聽(tīng)診心音第一心音：聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)（連續(xù)約0.1s），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。聽(tīng)診部位：心尖部最響亮。18胸部及心臟的聽(tīng)診第18頁(yè)聽(tīng)診心音第二心音：時(shí)間：心室等容舒張期開(kāi)始，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始，約在心電圖T波終末或稍后。19胸部及心臟的聽(tīng)診第19頁(yè)聽(tīng)診心音第二心音聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（約0.08s）。聽(tīng)診部位：心底部最響亮。20胸部及心臟的聽(tīng)診第20頁(yè)聽(tīng)診心音第三心音：

時(shí)間：心室快速充盈期之末，距第二心音后約0.12-0.18s。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低鈍而重濁，連續(xù)時(shí)間短（約0.04s）而強(qiáng)度弱。聽(tīng)診部位：心尖部及其內(nèi)上方于仰臥位較清楚。正常情況只在兒童和青少年中聽(tīng)到。21胸部及心臟的聽(tīng)診第21頁(yè)聽(tīng)診心音第四心音

時(shí)間：心室舒張末期，約在第一心音前0.1s（收縮期前）。聽(tīng)診特點(diǎn)：在病理情況下可聽(tīng)到，低調(diào)、沉濁而弱。聽(tīng)診部位：心尖部及其內(nèi)側(cè)較顯著。22胸部及心臟的聽(tīng)診第22頁(yè)聽(tīng)診心音實(shí)踐中第一和第二心音判別：S1音調(diào)較S2低