新生兒疾病的常見癥狀和鑒別

新生兒分類1、依據(jù)胎齡分類①足月兒指胎齡＞37周至＜42足周新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡＞26周至＜37足周嬰兒；③過期產(chǎn)兒：指胎齡＞42周以上新生兒。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第1頁新生兒分類2、依據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為2500－4000g新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超出4000g。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第2頁新生兒分類3、依據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上新生兒。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第3頁新生兒分類4、依據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，普通情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬主要。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第4頁新生兒分類5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳輸病史等；②異常分娩史，包含：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥品史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第5頁新生兒常見異常癥狀

新生兒疾病初起癥狀常不經(jīng)典，且改變快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。所以，對新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第6頁新生兒常見異常癥狀發(fā)燒與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度改變可因環(huán)境濕度改變引發(fā)，也可因衣被過暖或室溫較低造成。脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第7頁新生兒常見異常癥狀呼吸困難新生兒因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第8頁

呼吸困難判別診療1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第9頁新生兒常見異常癥狀

驚厥驚厥是許多疾病一個(gè)癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)一個(gè)表現(xiàn)。最近研究證實(shí)，驚厥對新生兒期后腦發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，所以一旦發(fā)覺驚厥必須緊急尋找病因，并馬上給予處理。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第10頁驚厥新生兒驚厥動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)分，這給醫(yī)生和家長判斷帶來很大困難。檢驗(yàn)新生兒有沒有驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動(dòng)作。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第11頁驚厥正常足月兒肢體都有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，因?yàn)橹w束縛被解除，皮膚受到嚴(yán)寒刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩、無規(guī)則、抽搐樣手足徐動(dòng)，有時(shí)可見踝部、膝部和下頦抖動(dòng)。這些無意識(shí)、不協(xié)調(diào)動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)分。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第12頁驚厥突然出現(xiàn)肌張力改變、連續(xù)性伸肌強(qiáng)直，重復(fù)快速肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是含有病理意義。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第13頁驚厥新生兒驚厥臨床表現(xiàn)可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。

1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。

2、強(qiáng)直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第14頁驚厥

3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。

4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體不足痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識(shí)喪失。

5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同時(shí)、對稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢顯著。表明有彌漫性腦損害。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第15頁驚厥新生兒驚厥應(yīng)快速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對病因給予特異治療。一旦發(fā)覺驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。破傷風(fēng)常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。

新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第16頁驚厥代謝紊亂低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第17頁驚厥藥品撤退綜合癥：胎兒經(jīng)過胎盤接收麻醉藥或巴比妥類藥品，生后藥品中止可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時(shí)開始。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第18頁新生兒常見異常癥狀嘔吐喂養(yǎng)不妥可因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃位置近水平位，易因喂奶不妥引發(fā)嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。

新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第19頁嘔吐先天性畸形消化道不一樣部位梗阻，可嘔吐出不一樣內(nèi)容物，低位梗阻可有顯著腹脹，X線攝片可證實(shí)。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第20頁嘔吐胃腸功效失調(diào)噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全相關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第21頁新生兒常見異常癥狀黃疸生理性黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度不重，足月兒于生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生后3周內(nèi)消失。目測黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第22頁新生兒常見異常癥狀嘔血、便血可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢驗(yàn)嬰兒口鼻有沒有出血。有時(shí)則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第23頁新生兒常見疾病新生兒病理性黃疸新生兒肺炎新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第24頁新生兒病理性黃疸病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)以下情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒>220.6umol/、早產(chǎn)兒>255umol/l；(3)血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增加過快，天天上升>85umol/l；.(5)黃疸連續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第25頁新生兒肺炎

新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不一樣程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒親密接觸人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第26頁缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過分興奮、肢體顫動(dòng)、睜眼時(shí)間長，甚至抽風(fēng)，重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要化驗(yàn)等可明確診療。新生兒疾病的常見癥狀和鑒別第27頁新生兒敗血癥

新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)燒(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)