內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

PAGEPAGE6內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、職業(yè)暴露概念是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被感染者的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，導(dǎo)致有可能的感染的情況。二、職業(yè)暴露事件的防范措施在診療、護(hù)理中應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取必要的防護(hù)措施，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行操作。1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，由可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡或者防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、對(duì)高危人群進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種。三、發(fā)生艾滋病暴露后預(yù)案1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處得血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、報(bào)告和登記：一旦有工作人員發(fā)生艾滋病病毒等意外感染事件，應(yīng)立即上報(bào)控感科及分管領(lǐng)導(dǎo)?？馗锌茟?yīng)對(duì)意外感染情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；意外感染的方式；暴露的具體部位及損傷程度；意外感染源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況，并組織專家對(duì)意外感染級(jí)別和意外感染源載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。3、檢查：在意外感染后的即刻、第四周、第八周、第十二周及六個(gè)月時(shí)檢測(cè)艾滋病病毒抗體。4、預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；既往超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。發(fā)生一級(jí)意外感染且意外感染源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)意外感染且意外感染源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。意外感染源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。四、發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)案1、立即實(shí)施以下局部處理措施（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處得血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、報(bào)告和登記：一旦有工作人員發(fā)生乙肝病毒等意外感染事件，應(yīng)立即上報(bào)控感科及分管領(lǐng)導(dǎo)。院感科應(yīng)對(duì)意外感染情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：乙肝病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；意外感染的方式；暴露的具體部位及損傷程度；意外感染源種類和含有乙肝病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。3、檢查：即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各檢查一次。4、預(yù)防性治療：如已經(jīng)接種過乙肝疫苗的，且已知抗-HBS≥10Miu/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗的，或者雖接種過乙肝疫苗，但未按要求進(jìn)行全程免疫、抗-HBS＜10Miu/ml或者抗-HBS水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），于1和6個(gè)月后分別接種第2針和第3針乙肝疫苗（各20ug）。如接種過乙肝疫苗，但始終未產(chǎn)生抗體，需要盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支。使用乙肝免疫球蛋白應(yīng)注意：只限肌肉注射，不得用于靜脈注射，與乙肝疫苗同時(shí)使用時(shí)，不能在同一部位注射。五、麻疹、水痘、風(fēng)疹等普通呼吸道傳染病暴露后預(yù)案1、科室收治麻疹、水痘、風(fēng)疹等呼吸道傳染病時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，密切觀察自身體溫、皮疹、咳嗽等癥狀。2、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員密切接觸后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等相關(guān)呼吸道傳染病可疑癥狀時(shí)，立即讓其居家隔離，嚴(yán)密觀察；進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查明確，必要時(shí)住院治療。3、上報(bào)防?？坪涂馗锌?。4、加強(qiáng)科室消毒管理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)；必要時(shí)采取主動(dòng)免疫或者被動(dòng)免疫。六、甲型H1N1流感、人高致病性禽流感、傳染性非典型性肺炎等烈性呼吸道傳染病暴露后預(yù)案1、科室收治甲型H1N1流感、人高致病性禽流感、傳染性非典型性肺炎等烈性呼吸道傳染病時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，密切觀察自身體溫、咳嗽等癥狀。2、密切接觸的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員如出現(xiàn)發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀時(shí)，立即對(duì)相關(guān)人員采取隔離措施，嚴(yán)密檢疫，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如癥狀好轉(zhuǎn)，甲型H1N1流感接觸者一周后解除醫(yī)學(xué)隔離；人高致病性禽流感、傳染性非典型性肺炎等接觸者二周后解除醫(yī)學(xué)隔離。3、同時(shí)第一時(shí)間上報(bào)防保科和控感科。4、如密切接觸者出現(xiàn)病情加重時(shí)，按疑似病例處理，并進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。5、如實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，立即按確診病例處理。（參照相關(guān)應(yīng)急預(yù)案）七、丙型肝炎暴露后預(yù)案1、立即用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行污染皮膚處理。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用皂液和流動(dòng)清水進(jìn)行沖洗。禁止傷口局部擠壓。3、傷口部位再用0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。4、上報(bào)防?？坪涂馗锌啤?、檢查：即刻、第3天、3周、6月檢查隨訪。6、預(yù)防性治療：予干擾素300-500萬u，隔日1次，肌注。必要時(shí)口服病毒唑。八、霍亂暴露后預(yù)案1、科室收治霍亂病人時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)做好消化道隔離，密切做好自身消化道癥狀的觀察，如出現(xiàn)腹瀉等癥狀時(shí)及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)等負(fù)責(zé)人。2、對(duì)密切接觸的的工作人員出現(xiàn)腹瀉時(shí)，立即隔離治療，加強(qiáng)排泄物的消毒管理，每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次，同時(shí)給予適當(dāng)治療，服用抗菌素。3、第一時(shí)間上報(bào)防?？坪涂馗锌?。4、如臨床表現(xiàn)符合疑似病例或?qū)嶒?yàn)室檢查證實(shí)為確診病例時(shí)，立即按霍亂應(yīng)急預(yù)案處理。九、梅毒暴露后預(yù)案1、立即用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行傷口清洗處理。2、立即梅毒血清學(xué)檢查。3、傷口部位再用0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。4、上報(bào)防?？坪涂馗锌?。5、予卞星青霉素240萬單位，120萬分別兩側(cè)臀部肌注，每周1次，連續(xù)2-3次。青霉素過敏者，選用下面代用品：紅霉素500mg，口服，4次/日，連續(xù)服用2周，或阿奇霉素片0.5，口服，1次/日，連續(xù)服用10天。6、停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒血清抗體檢測(cè)。十、化學(xué)品污染或灼傷1、如皮膚、粘膜、眼部意外接觸到化學(xué)物質(zhì)時(shí)，立即用大量流動(dòng)動(dòng)清水沖洗被污染部位。2、如為堿類化學(xué)品，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗，特別注意穹窿部要沖洗徹底。3、如為酸類化學(xué)品，再用2～5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進(jìn)行中和沖洗。4、如強(qiáng)酸濺入眼內(nèi)，沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中，立即送眼科治療。5、第一時(shí)間上報(bào)防?？坪涂馗锌?。職業(yè)暴露處理流程圖當(dāng)天、4周、8周、12周、6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過程、分析原因并提出改進(jìn)措施預(yù)防性用藥4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，不超過24小時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人暴露源HI