細(xì)胞的血型和血細(xì)胞

1(1)鐵:紅細(xì)胞生成主要原料鐵(20~30mg/d)紅細(xì)胞

血紅蛋白蛋白質(zhì)其它物質(zhì)外源性鐵(1~2mg/d)內(nèi)源性鐵(25mg/d)紅細(xì)胞被破壞后釋放*缺鐵時(shí),血紅蛋白合成降低,引發(fā)低色素小細(xì)胞性貧血(缺鐵性貧血)。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第1頁2(2)葉酸和VitB12

：

作為輔酶，參加DNA合成，促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟。

VitB12吸收需要內(nèi)因子（胃壁細(xì)胞產(chǎn)生）參加。

VitB12葉酸四氫葉酸*缺乏葉酸或VitB12時(shí),

紅細(xì)胞成熟受影響巨幼紅細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞性貧血)*胃大部切除或胃壁細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第2頁3三、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞分類和數(shù)量總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:

中性粒細(xì)胞占50～70％嗜酸性粒細(xì)胞占0.5～5％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％淋巴細(xì)胞占20～40％單核細(xì)胞占3～8％粒細(xì)胞細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第3頁4中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞顆粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞無顆粒細(xì)胞細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第4頁5細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第5頁61.

變形運(yùn)動(dòng)：全部白細(xì)胞(除淋巴細(xì)胞)都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，并憑藉這種運(yùn)動(dòng)穿過血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞滲出。2.化學(xué)趨化性：白細(xì)胞含有趨向一些化學(xué)物質(zhì)游走特征，稱為化學(xué)趨化性。3.吞噬作用：白細(xì)胞游走抵達(dá)產(chǎn)生這些化學(xué)物質(zhì)發(fā)源地，把異物包圍起來并吞入胞質(zhì)內(nèi)過程，稱為吞噬作用。(二)白細(xì)胞生理特征和功效細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第6頁7中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)主要反應(yīng)細(xì)胞。急性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)顆粒中含有各種含有生物活性物質(zhì)：肝素，組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第7頁8

嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞致敏作用。胞內(nèi)過氧化物酶,參加對(duì)寄生蟲免疫反應(yīng)。淋巴細(xì)胞：參加機(jī)體特異性免疫:

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫相關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫相關(guān)。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第8頁9三、血小板生理血小板是由骨骼中軟骨髓特殊血細(xì)胞生成。當(dāng)身體受傷時(shí)，血小板被激活，幫助修復(fù)破損血管，并促使血液凝固。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第9頁10細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第10頁11(一)功效

⑴維持血管內(nèi)皮完整:

支持和修復(fù);⑵參加生理止血全過程⑶參加凝血:

如血小板磷脂,PF3⑷促進(jìn)和抑制纖維蛋白溶解細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第11頁12(二)生理特征

1.粘附:血小板粘著于非血小板表面。如粘著于損傷血管內(nèi)膜膠原纖維上

2.聚集:血小板之間相互粘著。

分可逆與不可逆兩個(gè)時(shí)相,分別為受損組織釋放外源性和血小板釋放內(nèi)源性ADP所致。

3.釋放:血小板受刺激后,主動(dòng)外排生物活性物質(zhì)現(xiàn)象。

ADP,ATP，Ca2+;

-血小板巨球蛋白等。

4.收縮:與血小板收縮蛋白相關(guān)。

5.吸附:血小板表面可吸附凝血因子。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第12頁13第三節(jié)生理性止血

生理性止血:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停頓現(xiàn)象。

出血時(shí)間:自血液從血管中流出到其自行停止時(shí)間。正常1~3min,反應(yīng)生理止血功效。一、生理性止血基本過程

1.血管收縮:原因有三

⑴損傷刺激血管反射性收縮;

⑵損傷引發(fā)局部血管肌源性收縮;⑶粘附于損傷處血小板釋放TXA2

(血栓烷A2)等縮血管物質(zhì)細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第13頁14

2.血小板止血栓形成：

血管損傷→內(nèi)皮下膠原纖維外露→血小板粘附其上→ADP及TXA2活化并促使血小板聚集→形成松軟止血栓→堵塞傷口

3.

血液凝固:

血管損傷→開啟凝血系統(tǒng)→血漿中可溶性纖維蛋白原→不可溶性纖維蛋白→交織成網(wǎng)→網(wǎng)羅血細(xì)胞→加固止血栓→局部纖維組織增生→長(zhǎng)入凝血塊→永久止血。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第14頁15生理性止血過程示意圖細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第15頁16二、血液凝固

血液凝固:由流動(dòng)液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)過程。是由各種凝血因子參加、復(fù)雜酶促反應(yīng)過程。(一)凝血因子

共14種，其中國(guó)際命名12種，另外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第16頁17

國(guó)際命名凝血因子編號(hào)漢字名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原

fibrinogen

因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ

組織因子tissuethromboplastin

因子Ⅳ鈣離子Ca2+因子Ⅴ前加速素

proaccelerin

因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素

proconvertin因子Ⅷ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血活酶成份PTC因子ⅩStuart-Prowerfactor因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)PTA

因子Ⅻ接觸因子contactfactor

因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第17頁18(二)凝血過程1.

血液凝固基本步驟凝血酶原酶復(fù)合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成↓

凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)↓

纖維蛋白原(Ⅰ)

纖維蛋白(Ⅰa)

(溶膠狀態(tài))(聚合而成凝膠狀態(tài))細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第18頁192.兩條凝血路徑

(1)內(nèi)源性凝血路徑

①全部參加凝血因子均來自血液;

②始動(dòng)因子是因子Ⅻ；

③因血管內(nèi)皮露出膠原纖維(或血液接觸帶負(fù)電荷異物)而開啟;

④形成凝血酶原激活物過程包括因子多,因而耗時(shí)長(zhǎng),比外源凝血慢。

細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第19頁20(2)外源性凝血路徑

①由血液外組織因子(TF,FⅢ)進(jìn)入血液所開啟凝血過程;

②始動(dòng)因子是因子Ⅲ

；

③TF是血管組織損傷釋放出,屬輔

因子,與Ⅶ結(jié)合并使Ⅶa催化效力增加千倍;

④形成凝血酶原激活物過程包括因子少,因而耗時(shí)短,比內(nèi)源凝血快。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第20頁21細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第21頁22（三）纖維蛋白溶解

1.定義：纖維蛋白被分解液化過程稱為纖維蛋白溶解2.纖溶系統(tǒng)：3.纖溶過程：

包含纖溶酶原、纖溶酶原激活物、纖溶酶與纖溶抑制物。纖溶酶原激活與纖維蛋白降解兩階段。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第22頁23纖溶過程纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物纖維蛋白（原）纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶抑制物纖溶抑制物細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第23頁24生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固調(diào)控(局限于受損部位)細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第24頁25

(四)影響血液凝固原因1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+催化激活凝血復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:粗糙面促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)。

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：檸檬酸鈉，草酸銨可使血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)確保血液接觸面光滑。細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第25頁261.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會(huì)開啟內(nèi)源或外源性凝血過程。

2.血液不停流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不停地被稀釋運(yùn)走。

3.血液中含有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固原因？細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第26頁27第四節(jié)血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)一、血型與紅細(xì)胞凝集血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型紅細(xì)胞凝集血型不相容血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原紅細(xì)胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素血漿中與凝集原起反應(yīng)特異性抗體細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第27頁28二、紅細(xì)胞血型

紅細(xì)胞膜上有193種不一樣抗原，因而含有不一樣血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最親密是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型

依據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型分型最主要亞型：A1亞型、A2亞型細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第28頁29ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體血型紅細(xì)胞上凝集原血清中抗體A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

無A2BA+B

抗A1O型

無A，無B

抗A+抗B細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第29頁30紅細(xì)胞膜上只含有A凝集原→A型血→血清中含有抗B而不含抗A凝集素紅細(xì)胞膜上只含有B凝集原→B型血→血清中含有抗A而不含抗B凝集素紅細(xì)胞膜上既含A又含B凝集原→AB型血→血清中既不含抗A也不含抗B凝集素紅細(xì)胞膜上既不含A又不含B凝集原→O型血→血清中既含抗A又含抗B凝集素細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第30頁31（二）ABO血型檢測(cè)

正確測(cè)定血型是確保輸血安全基礎(chǔ)。測(cè)定方法：在玻片上分別滴上一滴抗A、抗B和抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加上一滴待測(cè)紅細(xì)胞懸液，輕搖混勻，觀察有沒有凝集現(xiàn)象。

細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第31頁32血型判定細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第32頁33ABO血型判定細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第33頁34三、輸血（一）輸血標(biāo)準(zhǔn)：配血相合，同型輸血。輸血前，必須判定血型+交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)：主側(cè)：供血者紅細(xì)胞與受血者血清次側(cè)：受血者紅細(xì)胞與供血者血清細(xì)胞的血型和血細(xì)胞第34頁35

★輸血標(biāo)準(zhǔn)：配血相合，同型輸血

供血者受血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞

主側(cè)