傳染病報(bào)告和解釋專家講座

血清傳染病檢測(cè)與匯報(bào)解釋傳染病報(bào)告和解釋專家講座第1頁(yè)乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)傳染病報(bào)告和解釋專家講座第2頁(yè)3HBsAg去除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想治療終點(diǎn)持久免疫控制是到達(dá)HBsAg去除主要條件HBsAg下降HBVDNA抑制治療中持久免疫控制HBsAg去除降低肝硬化和肝癌，提升存活率傳染病報(bào)告和解釋專家講座第3頁(yè)4HBsAg去除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想治療終點(diǎn)HBsAg血清轉(zhuǎn)換可作為持久免疫控制指標(biāo)即使使用高敏度試劑測(cè)不到HBVDNA并不表示無(wú)循環(huán)HBV和/或HBV感染已去除時(shí)點(diǎn)評(píng)價(jià)病毒載量可作為抗病毒治療有效和連續(xù)應(yīng)答HBsAg定量檢測(cè)可確定宿主免疫系統(tǒng)是否已經(jīng)有效控制HBV感染傳染病報(bào)告和解釋專家講座第4頁(yè)5HBsAg測(cè)定中可能存在挑戰(zhàn)：假陰性HBsAg含量低于所用方法測(cè)定下限之下。如感染“窗口期”、急性期后或恢復(fù)期、自限性感染末期攜帶者等編碼HBsAgHBV-S基因突變HCV/HDV重合感染對(duì)HBV復(fù)制和/或HBsAg表示抑制作用測(cè)定方法所用抗體對(duì)HBV不一樣基因型檢測(cè)敏感性不一樣鉤狀效應(yīng)（HOOKEFFECT）傳染病報(bào)告和解釋專家講座第5頁(yè)6HBsAg變異所致不常見(jiàn)HBV

標(biāo)志物模式或不一致結(jié)果單獨(dú)抗HBc陽(yáng)性。HBsAg陰性但HBeAg陽(yáng)性。HBsAg（HBeAg）和抗HBs（大多為<100IU/ml低滴度）同時(shí)存在。使用不一樣廠家HBsAg試劑盒得到不一致結(jié)果。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第6頁(yè)7常見(jiàn)乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病程-----未感染+-+--急性感染早期+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高傳染性（大三陽(yáng)）+---+急性、慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者+--++急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性（小三陽(yáng)）傳染病報(bào)告和解釋專家講座第7頁(yè)8HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病程----+急性HBV感染“關(guān)鍵窗口期”或既往曾感染過(guò)乙肝，有流行病學(xué)意義---++乙肝恢復(fù)期，弱傳染性-+-++急性乙肝康復(fù)期，開(kāi)始產(chǎn)生免疫力-+--+急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，當(dāng)前保持免疫力-+---疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)常見(jiàn)乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)模式傳染病報(bào)告和解釋專家講座第8頁(yè)9怎樣正確地了解和應(yīng)用乙肝血清學(xué)標(biāo)志物

檢測(cè)結(jié)果：對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不應(yīng)是固定靜止去對(duì)待，應(yīng)以動(dòng)態(tài)縱向和橫向方式去看。

作為一個(gè)特定HBV感染者，某一次檢測(cè)乙肝“兩對(duì)半”，什么樣模式組合都有可能出現(xiàn)。出現(xiàn)某種罕見(jiàn)模式，既可能是因?yàn)榛颊吒腥竞竺庖郀顟B(tài)反應(yīng)，也可能是標(biāo)本中干擾原因所致假陽(yáng)性或假陰性，或試驗(yàn)室不可知原因檢測(cè)錯(cuò)誤。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第9頁(yè)梅毒試驗(yàn)室診療傳染病報(bào)告和解釋專家講座第10頁(yè)血清學(xué)檢測(cè)法黑龍江省性病防治中心傳染病報(bào)告和解釋專家講座第11頁(yè)快速血漿反應(yīng)素（RPR）

環(huán)狀卡片試驗(yàn)結(jié)果判讀：凝集反應(yīng)強(qiáng)度分級(jí)：3＋～4＋：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大黑色絮狀物，液體清亮2＋：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到中黑色絮狀物，液體較清亮1＋：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小黑色絮狀物，液體混濁－：圓圈內(nèi)僅見(jiàn)碳顆粒集于中央一點(diǎn)或均勻分散黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測(cè)法傳染病報(bào)告和解釋專家講座第12頁(yè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)特點(diǎn)前帶現(xiàn)象指非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)中，有時(shí)血清中存在高濃度抗體時(shí)出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不經(jīng)典或陰性反應(yīng)結(jié)果，而臨床表現(xiàn)象二期梅毒，此時(shí)將血清稀釋后再進(jìn)行試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第13頁(yè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)特點(diǎn)耐血清性（血清固定）指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。早期耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等原因相關(guān)。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第14頁(yè)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)是以梅毒螺旋體為抗原特異性抗原抗體反應(yīng)，用以檢測(cè)梅毒抗體。慣用方法有：梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（TP-WB）等黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測(cè)法傳染病報(bào)告和解釋專家講座第15頁(yè)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果臨床意義總匯

TRUSTTPPA意義RPRTP-ELISAVDRLTPHA__排除梅毒一期梅毒早期++現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生嬰兒除外)+-生物學(xué)假陽(yáng)性-+早期梅毒或經(jīng)治療后血清學(xué)檢測(cè)法黑龍江省性病防治中心傳染病報(bào)告和解釋專家講座第16頁(yè)快速免疫層析法利用免疫層析原理，采取吸附有顯色標(biāo)識(shí)梅毒螺旋體重組抗原濾紙條，快速檢測(cè)標(biāo)本中梅毒螺旋體抗體。能夠用于標(biāo)本快速篩查。檢測(cè)陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如TRUST等)結(jié)果進(jìn)行診療。黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測(cè)法傳染病報(bào)告和解釋專家講座第17頁(yè)胎傳梅毒試驗(yàn)診療含有以下試驗(yàn)室四個(gè)指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：①暗視野檢驗(yàn)梅毒螺旋體陽(yáng)性；②患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度連續(xù)上升；③患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高4倍（低于或等于該值并不排除胎傳梅毒）；④患兒檢出19S-IgM抗體。黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測(cè)法傳染病報(bào)告和解釋專家講座第18頁(yè)生物學(xué)假陽(yáng)性（BFP），分為兩組：生物學(xué)假陽(yáng)性（BFP），分為兩組：（1）急性BFP抗體效價(jià)普通不超出1：8，在數(shù)周至6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰性。此種發(fā)生率極低，多見(jiàn)于急性感染，如肺炎、亞急性心內(nèi)膜炎、風(fēng)疹、水痘、傳單等。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第19頁(yè)生物學(xué)假陽(yáng)性（BFP），分為兩組：（2）慢性BFP血清反應(yīng)素陽(yáng)性能連續(xù)數(shù)月或多年甚至終生。如麻風(fēng)和藥品成癮者陽(yáng)性可達(dá)20%。有匯報(bào)稱慢性BFP見(jiàn)于各種本身抗體存在膠原病和本身免疫性疾病。常見(jiàn)有SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)、肝硬化、本身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、橋本甲狀腺炎伴甲狀腺毒癥、干燥綜合征、慢性腎炎和系統(tǒng)性硬化癥等。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第20頁(yè)故作梅毒診療尚需結(jié)合臨床癥狀。甚至健康人群也可能有小于1%BFP。原因不祥，可能與潛伏疾病相關(guān)。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第21頁(yè)艾滋病感染試驗(yàn)室檢測(cè)傳染病報(bào)告和解釋專家講座第22頁(yè)HIV相關(guān)檢測(cè)目標(biāo)1.臨床診療2.安全輸血3.流行病學(xué)調(diào)查、高危人群監(jiān)測(cè)4.自愿咨詢檢測(cè)VCT5.抗病毒治療后效果檢測(cè)6.抗病毒治療耐藥性檢測(cè)7.免疫功效測(cè)定傳染病報(bào)告和解釋專家講座第23頁(yè)HIV感染試驗(yàn)室檢測(cè)方法慣用HIV抗體檢測(cè)方法:初篩：1.酶聯(lián)免疫吸附法ELISA2.快速檢測(cè)RT：免疫滲濾層析（金標(biāo)、硒標(biāo)）3.簡(jiǎn)單法PA:明膠顆粒凝集

4.化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定確證：免疫印跡法WB:（WesternBlot）、RIBA慣用HIV病原學(xué)檢測(cè)方法:

1.核酸檢測(cè)（cDNA測(cè)定-PCR、RNA測(cè)定-病毒載量）

2.病毒培養(yǎng)分離

3.

P24抗原檢測(cè)其它相關(guān)檢測(cè)方法:

免疫功效測(cè)定：CD4/CD8檢測(cè)傳染病報(bào)告和解釋專家講座第24頁(yè)快速檢測(cè)影響原因?檢測(cè)目標(biāo)?試驗(yàn)敏感性和特異性?受檢測(cè)人群HIV流行率傳染病報(bào)告和解釋專家講座第25頁(yè)HIV抗體檢測(cè)經(jīng)典程序

初篩+確認(rèn)(ELISA+WB)傳染病報(bào)告和解釋專家講座第26頁(yè)HIV檢測(cè)策略檢測(cè)次序:?首先應(yīng)選擇最敏感試驗(yàn)?第二次試驗(yàn)應(yīng)該采取更特異試驗(yàn)傳染病報(bào)告和解釋專家講座第27頁(yè)HIV感染測(cè)定結(jié)果解釋機(jī)體感染HIV后，血液中最早可檢出是病毒RNA，大約在感染后平均5～9天即可檢出，約16天可檢出P24抗原，約22天出現(xiàn)可檢出抗體。針對(duì)p24和病毒表面蛋白（尤其是gp160和gp41）為機(jī)體內(nèi)最早出現(xiàn)HIV抗體，當(dāng)前商品ELISA試劑盒所測(cè)定基本均為這種抗體。在感染早期，即抗體出現(xiàn)之前，外周血循環(huán)中病毒核酸含量最高，可到達(dá)106IU/ml以上，出現(xiàn)抗體后，HIVRNA水平即下降，普通在104IU/ml。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第28頁(yè)檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)和處理1、HIV抗體篩查篩查試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)出具HIV抗體陰性匯報(bào)。篩查試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可出具“HIV抗體待復(fù)查”匯報(bào)，不能出陽(yáng)性匯報(bào)。同時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行以下處理：（1）認(rèn)真查對(duì)病人身份，填寫HIV抗體復(fù)查送檢單，檢測(cè)人和審核人簽字。（2）盡可能重新采集受檢者血樣。（3）將二份血樣（或僅原血樣）連同HIV抗體復(fù)查送檢單一并送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心試驗(yàn)室或直接送確認(rèn)試驗(yàn)室確認(rèn)。（4）做好檢測(cè)后咨詢。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第29頁(yè)快速檢測(cè)影響原因?丙型病毒性肝炎傳染病報(bào)告和解釋專家講座第30頁(yè)..HBV與HCV重合感染因?yàn)镠CV與HBV有相同傳輸路徑，所以同時(shí)感染這兩種病毒可能性是存在，但更多見(jiàn)是在HBV連續(xù)性感染基礎(chǔ)上又感染了HCV傳染病報(bào)告和解釋專家講座第31頁(yè)HCV感染與肝細(xì)胞性肝癌(HCC)HCV感染與HCC關(guān)系日益受到重視，從HCV感染發(fā)展到HCC平均約25年，也可不經(jīng)過(guò)肝硬化而直接由慢性肝炎發(fā)展而來(lái)。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第32頁(yè)傳染病報(bào)告和解釋專家講座第33頁(yè)

HCVRNA檢測(cè)HCVRNA檢測(cè)可直觀地反應(yīng)病毒存在，HCVRNA陽(yáng)性即表示機(jī)體內(nèi)存在HCV，而且HCVRNA最早可于暴露后2周檢出，而抗-HCV直到8～12周才能檢出，所以可降低抗-HCV“窗口期”造成漏檢。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第34頁(yè)抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)意義抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果可出現(xiàn)以下四種模式，需要進(jìn)行認(rèn)真分析以明確其診療意義。AASLD指南指出：1、HCVRNA及抗-HCV均為陽(yáng)性并伴近期ALT升高存在以下三種可能：①結(jié)合近期高危暴露史，考慮是否為急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合并其它病原體造成急性肝炎慢性HCV感染。傳染病報(bào)告和解釋專家講座第35頁(yè)2、抗-HCV陽(yáng)性而HCVRNA陰性提醒：①HCV感染痊愈；②急性HCV感染后HCVRNA去除期；③假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果；此時(shí)，提議4～6個(gè)月后再行HCVRNA檢測(cè)以明確診療。傳染病報(bào)告和解釋