無痛胃腸內(nèi)鏡規(guī)范化處理程序

無痛胃腸內(nèi)鏡規(guī)范化處理程序胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛門診制度1.凡進行胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛的患者都必須去麻醉科門診進行評估。2.麻醉科門診常規(guī)進行病史回顧、體格檢查及必要的實驗室檢查。3.對有心臟疾患的患者應(yīng)常規(guī)進行心電圖檢查，必要時去心內(nèi)科門診繼續(xù)治療。4.對合并呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)進行胸部X線檢查，必要時行肺功能檢查以及去呼吸內(nèi)科門診進一步治療。5.心理輔導：消除患者顧慮，主動接受胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛。6.鎮(zhèn)痛前患者禁食8-12h，禁飲4h。檢查前排空膀胱，去掉活動假牙。7.鎮(zhèn)痛知情同意書簽字。胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛的禁忌癥1.ASAⅢ、Ⅳ級患者（即患嚴重的心、肺、腦等重要臟器疾?。簧眢w狀況差，不能耐受鎮(zhèn)痛的患者；2.對所用麻醉鎮(zhèn)痛藥過敏者；3.有胃潴留、幽門梗阻和上消化道大出血者；4.有顯著性呼吸系統(tǒng)疾患的病態(tài)肥胖者；5.最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等癥狀的患者；6.不愿意接受胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛者。胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛前檢查準備項目1.供氧和吸引裝置；2.急救藥物是否齊全；3.監(jiān)護與急救設(shè)備：監(jiān)護儀、除顫儀功能與報警系統(tǒng)是否正常；4.麻醉緊急事件的處理準備；5.是否有通訊裝置，能否正常使用；6.實施鎮(zhèn)痛時能否全面觀察患者；7.胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛監(jiān)護項目應(yīng)有：ECG、血壓、心率、呼吸頻率、SpO2，必要時監(jiān)護ETCO2；專職麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測。無痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)1.在主治醫(yī)師的領(lǐng)導下，有兩名住院醫(yī)師共同實施鎮(zhèn)痛，一人負責患者準備和協(xié)助鎮(zhèn)痛，一人負責鎮(zhèn)痛給藥。2.住院醫(yī)師根據(jù)胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛前檢查列表進行逐項檢查。3.患者準備：核對患者姓名、性別、年齡、體重；復(fù)核病史，注意心肺肝臟疾病、藥物過敏史、是否禁食禁飲、有無胃潴留以及嚴重打鼾等高危因素；檢查、去掉活動性假牙，松開衣領(lǐng)、褲帶，女性取掉發(fā)夾及裝飾物、松解胸罩；保持患者左側(cè)臥位；建立靜脈通道。無痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)4.靜脈給藥前即行面罩給氧5min，氧流量為4-5L/min，麻醉后繼續(xù)面罩給氧。5.在充分給氧和監(jiān)護下先緩慢靜脈注射咪達唑侖0.01-0.02mg/kg,芬太尼0.03-0.05mg。然后緩慢靜脈注射丙泊酚，首次劑量胃鏡2-3mg/kg，結(jié)腸鏡1-2mg/kg，速度2ml/(10-20)s，保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下頜無反應(yīng)時開始插胃鏡。繼續(xù)靜脈注射丙泊酚0.5-1mg/min，維持麻醉，以保證患者無知覺和體動。當結(jié)束檢查退出內(nèi)鏡時即停止給藥。無痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)6.給藥過程注意事項：給藥速度過快及藥量過大會使血壓、心率、脈搏氧飽和度迅速下降。若檢查中出血咳嗽、躁動時需及時追加藥物；若出現(xiàn)心率低于50次/分，靜脈注射阿托品0.25-0.5mg；收縮壓低于術(shù)前20%，靜脈注射麻黃素10-15mg；SpO2低于90%，面罩輔助呼吸可迅速糾正，必要時行氣管插管。7.由于要抑制嗆咳、吞咽、嘔吐等反射，胃鏡要求的鎮(zhèn)痛比腸鏡更深，藥量相對較多，對呼吸的影響更大。如果結(jié)腸鏡檢查困難需要改變患者體位或按壓腹部時，要盡量輕柔。避免按壓胃部，警惕胃腸內(nèi)容物反流。無痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)8.密切觀察患者對內(nèi)鏡插入刺激的耐受程度，如嗆咳、屏氣、肢動、自行拔管行為；注意藥物不良反應(yīng)如局部疼痛、短暫性呼吸暫停、下頜松弛呼吸不暢、反射性心率減慢、血壓下降，嘔吐、呃逆、喉痙攣等。9.書寫鎮(zhèn)痛記錄單，檢查完畢一同送至鎮(zhèn)痛恢復(fù)室。10.檢查完畢必須確認患者生命體征平穩(wěn)，才能由麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師共同護送患者至恢復(fù)室。無痛胃腸內(nèi)鏡的鎮(zhèn)痛恢復(fù)室1.做好轉(zhuǎn)入患者的交接班，及時給完成檢查的患者面罩給氧，同時保持呼吸道通暢。2.根據(jù)胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛監(jiān)護項目行鎮(zhèn)痛后監(jiān)護。處理低血壓，低氧血癥和心動過緩等異常情況。3.及時喚醒患者，清醒后若無禁忌，抬高床頭30-40度。4.離院標準：a呼吸循環(huán)正常穩(wěn)定b神志