外科主治醫(yī)師分類(lèi)模擬題膽系疾病

外科主治醫(yī)師分類(lèi)模擬題膽系疾?。ǘ〢1/A2型題不符合膽道出血的是大多為肝門(mén)靜脈支的破裂伴有右上腹痛可嘔血或黑便可有膽道蛔蟲(chóng)病史并非都必須行手術(shù)治療答案：A口服膽囊造影術(shù)可T解膽囊濃縮和收縮功能明確梗阻性黃疸的原因和部位膽道顯影同時(shí)也可顯示胰管了解膽囊切除術(shù)后膽道情況明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)答案：A腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證不包括有臨床癥狀的慢性膽囊炎有癥狀的膽囊結(jié)石伴有糖尿病的無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石高度懷疑的膽囊癌膽囊息肉膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥不包括感染性休克急性胰腺炎肝膿腫結(jié)石壓迫門(mén)靜脈引起肝外型門(mén)靜脈高壓癥膽道出血答案：D肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)為持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主答案：E典型的Charcot三聯(lián)癥對(duì)以下哪種疾病有診斷意義急性胰腺炎急性胃炎急性十二指腸憩室炎急性膽管炎急性膽囊炎答案：D膽道病變中B超顯示較差的部位是肝總管膽總管上段膽囊肝內(nèi)膽管膽總管下段答案：E膽石形成的原因是膽汁中游離膽紅素增多膽汁中有異物如蛔蟲(chóng)卵膽汁中膽固醇增多膽汁中膽汁酸鹽減少以上都是答案：E有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后處理最棘手的是膽管損傷膽?zhàn)裟c管損傷血管損傷術(shù)后出血答案：A不符合肝門(mén)部膽管癌的結(jié)果是ERCP僅能顯示部分肝外膽管PTC單側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B超見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管不擴(kuò)張CT見(jiàn)肝外膽管不擴(kuò)張、肝門(mén)部有腫塊右上腹可觸及脹大的膽囊患者，女，60歲，劍突下持續(xù)性脹痛10余小時(shí)，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過(guò)去有類(lèi)似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。查體：體溫39祝。，心率120次/分，血壓75/55mmHg,劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)28X109/L，中性粒細(xì)胞92%,血清淀粉酶160U（索氏），最可能的診斷是膽道蛔蟲(chóng)癥急性膽囊炎、膽石癥急性胰腺炎D急性梗阻性化膿性膽管炎潰瘍病穿孔答案：D急性化膿性梗阻性膽管炎時(shí)，基本病理生理變化是膽道的完全性梗阻和化膿性感染，膽管內(nèi)壓力升高，有時(shí)可達(dá)20cmH2O30cmH2O25cmH2O10cmH2O40cmH2O答案：E膽總管下段位于胰頭的前方外側(cè)后方內(nèi)側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)答案：E膽道疾病首選的診斷方法是口服膽囊造影靜脈膽道造影B超內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC)答案：C膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件不包括膽囊管內(nèi)徑較寬共同通道較長(zhǎng)膽囊多發(fā)小結(jié)石出口梗阻有副胰管存在答案：E導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為酸性胃液刺激食物頭相刺激脂肪食物刺激蛋白質(zhì)食物刺激迷走神經(jīng)興奮答案：C患者，男，65歲，無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸1月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70^mol/L,Courvoisier征陽(yáng)性，此病人首先考慮診斷為下段膽管癌肝門(mén)部膽管癌膽囊結(jié)石膽囊痛膽總管結(jié)石答案：A患者，男，66歲，突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8C。，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細(xì)胞28X109/L，尿膽紅素(+),下列處理最佳的是膽總管十二指腸吻合術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)^胃穿孔修補(bǔ)術(shù)膽總管減壓，T管引流術(shù)膽囊切除術(shù)答案：D患者，男，45歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40C，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞數(shù)2.2X109/L，血壓11/9kPa,急診入院。最可能的疾病是哪一項(xiàng)急性胰腺炎肝膿腫急性膽囊炎D急性梗阻性化膿性膽管炎急性胃炎答案：DA3/A4型題患者，女，43歲，反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年，1周前病人又出現(xiàn)腹痛，黃疸，無(wú)明顯發(fā)熱，但黃疸加重，Murphys征(-)，肝區(qū)叩擊痛，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。1.首先應(yīng)考慮本病為膽道蛔蟲(chóng)癥壺腹部癌膽管癌膽管結(jié)石膽囊結(jié)石答案：D為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選口服膽囊造影PTC檢查MRI檢查靜脈膽囊造影腹部X線透視答案：B一旦證實(shí)了診斷，應(yīng)采取的診療措施是先行消炎、利膽治療，3個(gè)月后再行手術(shù)治療體外震波碎石治療PTCD術(shù)中藥排石療法行膽道探查術(shù)答案：E病人選擇了手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝左外葉內(nèi)膽管有巢狀結(jié)石及膽總管結(jié)石，應(yīng)首選膽囊造口+膽道探查+T型管引流術(shù)膽囊切除+膽道探查+膽腸內(nèi)引流術(shù)膽囊切除+膽道探查+肝左外葉切除術(shù)膽囊切除術(shù)+膽道探查+T型管引流術(shù)膽道探查+肝左外葉切除+膽腸內(nèi)引流術(shù)答案：C如膽道探查后放置T型管，拔T型管時(shí)間一般應(yīng)在術(shù)后7天TOC\o"1-5"\h\z30天14天10天28天答案：C患者，女，50歲，近半年數(shù)次發(fā)作右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。6.此病人最可能的診斷是膽囊腺瘤性息肉十二指腸潰瘍穿孔高位急性闌尾炎急性胰腺炎膽囊結(jié)石答案：E雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫8.5C。，此時(shí)可診斷為十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎急性壞死性胰腺炎膽總管結(jié)石結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎￡急、性化膿性膽管炎答案：D病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有亞急性肝壞死膽囊穿孔性腹膜炎急性壞死性胰腺炎膽囊癌侵犯肝總管膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端答案：E患者，男，55歲，1周前右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，體溫7.4C。，予以抗炎治療后緩解。3日來(lái)，出現(xiàn)鞏膜黃染，納差，收入院。查體：腹軟，無(wú)壓痛，Murphy征(-)，肝區(qū)輕叩痛。B超：膽囊9cmx5cm大小，其內(nèi)多個(gè)點(diǎn)狀回聲，膽總管上段直徑1.2cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。9.為明確診斷，進(jìn)一步檢查首選口服膽囊造影靜脈膽系造影肝炎病毒血清學(xué)檢查CT檢查ERCP答案：E10.選擇最佳手術(shù)方案應(yīng)是膽囊造痿術(shù)膽腸吻合術(shù)膽囊切除，膽總管探查術(shù)膽囊切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)答案：C患者，女，41歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛2年入院。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹深壓痛，Murphy's征陰性。B超：膽囊壁無(wú)增厚，大小正常，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小結(jié)石。膽總管盲徑1.0cm,下端顯示不清。既往有過(guò)胰腺炎病史。11.為明確診斷下一步最合理的檢查方法是靜脈膽道造影檢查血膽紅素水平ERCP復(fù)查B超檢查尿膽原、尿膽素答案：C12.如檢查膽總管未發(fā)現(xiàn)異常，下一步最合理的處理原則是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)服用排石藥物內(nèi)鏡下行Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)腹膽囊切除、膽總管探查術(shù)答案：D患者，男，39歲，既往有右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛及黃疸病史。日前又出現(xiàn)上述癥狀。并伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.6C。，血壓83/60mmHg，全身黃染，右上腹及劍突下壓痛。血白細(xì)胞26x109/L(26000/mm3)。13.應(yīng)首先考慮膽囊穿孔壞死性胰腺炎急性化膿性膽囊炎急性化膿性梗阻性膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石答案：D該患者膽道壓力超過(guò)多少時(shí)即出現(xiàn)黃疸30cmH2O20cmH2O25cmH2O16cmH2O28cmH2O答案：B與此患無(wú)關(guān)的是膽管炎性狹窄膽管結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)膽管囊腫慢性膽囊炎答案：E5個(gè)月，出生后1周開(kāi)始出現(xiàn)皮膚黃染，尿色棕黃，經(jīng)內(nèi)科激素治療，皮膚、鞏膜黃，肝脾大，肝功能異常，血膽紅素增高，母親有肝炎病史。16.確診的首選檢查是ECTCTB超血膽紅素測(cè)定沒(méi)有一個(gè)診斷試驗(yàn)與臨床特征能做出明確的膽道閉鎖的診斷答案：E17.最可能的診斷是新生兒肝炎膽道閉鎖病毒感染。.先天性膽總管囊腫膽管壓迫答案：B患者，女，44歲，黃疸，食欲不振，體重減輕已3個(gè)月，皮膚黃染，肝大，膽囊可觸及，外院血檢,TB180^mol/L,AKP（堿性磷酸酶）45u（金氏單位），ALT（SGPT）26U。18.該病人在門(mén)診首選檢查為B超CT核素掃描DSA血CEA答案：A19.外科梗阻性黃疸的主要診斷依據(jù)是血膽紅素升高黃疸、肝大伴有肝區(qū)叩痛B超顯示肝內(nèi)或肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張黃疸持續(xù)不消失血ALT、AIP升高答案：C患者，女，46歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4年，再發(fā)伴黃疸3天，B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑0.8cm。20.最可能的診斷是慢性膽囊炎膽囊癌膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石慢性膽囊炎急性發(fā)作膽管癌答案：C最合適的處理是膽囊造痿腹腔鏡下膽囊切除術(shù)口服溶石藥物膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)答案：E術(shù)中應(yīng)行膽囊造痿術(shù)的是膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴(kuò)張膽囊炎癥重，肝門(mén)部水腫解剖不清膽囊管結(jié)石嵌頓，膽總管可捫及結(jié)石膽囊壁增厚，膽囊管細(xì)長(zhǎng)膽囊頸部結(jié)石嵌頓致膽囊、膽總管內(nèi)痿答案：B患者，女，46歲，反復(fù)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3年，2天前再次發(fā)作并較前加重。查體：嗜睡狀,體溫40C。，脈搏126次/分，血壓6.7/4kPa(50/30mmHg),鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張,肝區(qū)明顯叩擊痛。23.該病人的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)是正確的白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯升高白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞下降白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯下降白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞升高白細(xì)胞明顯下降，血小板亦明顯下降答案：C如該病人經(jīng)輸液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后情況好轉(zhuǎn)，下列治療措施中最重要的是大劑量抗生素大劑量升壓藥大劑量補(bǔ)鉀糾正酸中毒糾正堿中毒答案：D若經(jīng)短期保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，此時(shí)的手術(shù)方案應(yīng)選擇膽囊造痿術(shù)膽囊造痿術(shù)+膽總管探查術(shù)膽囊造痿術(shù)+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)膽囊切除術(shù)+膽管空腸吻合術(shù)答案：B若術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝有萎縮及大量結(jié)石，此時(shí)的手術(shù)方式應(yīng)選擇左肝葉切除+膽道探查術(shù)左肝葉切除+膽囊空腸內(nèi)引流術(shù)經(jīng)肝切開(kāi)取石+膽總管探查術(shù)膽囊造痿+膽總管探查術(shù)左肝葉切除+膽囊造痿術(shù)答案：D患者，女，52歲，上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時(shí)，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38C。，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20X1