玻璃體病臨床

玻璃體病臨床第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.玻璃體的解剖位于玻璃體腔內(nèi)，透明膠質(zhì)體。主要成分為膠原(collagen)、透明質(zhì)酸和少量玻璃體細胞。玻璃體腔(vitreouscavity)：占球內(nèi)容積4/5，容積約4.5ml。前—晶體、懸韌帶和睫狀體的后面。后—視網(wǎng)膜的前面。前面有一凹面稱玻璃體凹，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜及睫狀體相貼。

一、概述第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2.玻璃體的結(jié)構(gòu)特點和成分透明的凝膠狀態(tài)

膠原纖維網(wǎng)支架及透明質(zhì)酸分子組成玻璃體基底部（vitreousbase）、視盤、黃斑中心凹及視網(wǎng)膜的主干血管處玻璃體與視網(wǎng)膜結(jié)合緊密

第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3.玻璃體的生理在胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用保持高度透明，對光線散射極少對周圍組織有支持、減震作用視網(wǎng)膜玻璃體屏障作用對新生血管和細胞增生的抑制作用第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4.組織病理學改變

玻璃體液化（liquefaction）玻璃體劈裂玻璃體后脫離（PVD）基底層增厚第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體液化

（vitreousliquefaction）透明質(zhì)酸解聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)。液化從玻璃體中央開始，在裂隙燈下，出現(xiàn)一光學空間（液化腔），以后逐漸擴大。液化腔內(nèi)除澄清的液體外，尚有半透明的灰白色絲束樣或絮狀漂浮物晃動。

第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

【原因】

1.常見高度近視眼

2.與年齡相關(guān)第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

1.從玻璃體中心部開始,逐漸出現(xiàn)含水空腔名腔洞(1acuna)。2.空腔附近纖維組織因脫水收縮而致密化，可看到許多細小白色顆?；蛐鯛钇∥铩?/p>

第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療和預防】

玻璃體液化常有玻璃體脫離，但如無玻璃體視網(wǎng)膜粘連或條索牽引，則不至導致嚴重視力損害。

本病無需特殊治療。

第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體后脫離

(posteriorvitreousdetachment,PVD)玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離

特點：1.隨年齡增長而多發(fā)，好發(fā)于高度近視患者

2.常在玻璃體液化基礎(chǔ)上發(fā)生3.視網(wǎng)膜前出現(xiàn)視盤大小的Weiss環(huán)，是PVD確切體征4.閃光感眼前漂浮物5.可導致視網(wǎng)膜、黃斑裂孔第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

【分類】1．部分性后玻璃體脫離

多由后上方脫離形成水泡狀間隙，其中充有液體。以后可因重力逐漸下沉而變成囊狀，稱為部分后玻璃體脫離合并玻璃體坍陷。

此時玻璃體在上方與視網(wǎng)膜相連處有較大的牽引力，容易將該處的視網(wǎng)膜撕裂，產(chǎn)生馬蹄形破孔。

第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．完全性后玻璃體脫離

上述脫離擴展容易把黃斑部的生理性粘連扯開，但在乳頭上的生理性粘連緊密。如遇偶然外傷或劇烈震動時玻璃體與視乳頭粘連被扯開，并留下一個乳頭大小的混濁環(huán)，稱Weiss環(huán)。混濁環(huán)表明由乳頭上扯下來的膠質(zhì)纖維的殘跡,有時在檢眼鏡下后者投影在視網(wǎng)膜上更易發(fā)現(xiàn)。

第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月完全玻璃體后脫離及下沉前移的Weiss環(huán)

第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月Weiss環(huán)第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體積血（vitreoushemorrhage)【病因】1.視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離2.眼外傷或手術(shù)

3.視網(wǎng)膜血管性疾患4.視網(wǎng)膜血管瘤5.炎癥疾患6.黃斑下出血7.視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥8.Terson綜合征

第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1.少量積血表現(xiàn)

飛蚊癥眼底細小混濁點、漂浮物

視力無影響2.大量積血表現(xiàn)

玻璃體高度混濁眼底無紅光或微弱的紅光發(fā)射視力急劇減退或僅有光感裂隙燈前玻璃體大量紅細胞、血塊

第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

【分級分期】1.按出血量多少分為3級

Ⅰ級

玻璃體積血較少，可窺及眼底，但不清晰。

Ⅱ級

玻璃體積血較多，眼底窺不進，但有紅光反射，眼底接觸鏡檢查隱約可見模糊之眼底，可有0.1以下視力。

Ⅲ級

玻璃體積血較重，無法窺及眼底，且無紅光反射，視力僅有光感。

第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.按出血時間長短分為3期

早期：玻璃體積血為鮮紅色。

中期：玻璃體積血為棕紅色或棕黃色。

晚期：玻璃體積血為灰白色機化物或部分機化。

第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】癥狀眼底檢查超聲波檢查

間接眼底鏡檢查直接眼底鏡檢查第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.尋找病因治療原發(fā)病2.少量無需特殊處理。3.大量出血吸收困難可行玻璃體切割術(shù)如合并網(wǎng)脫及早手術(shù)【治療】第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體炎癥

（endophthalmitis）玻璃體是細菌、微生物極好的生長基，細菌等微生物進入玻璃體可致眼內(nèi)炎?！静∫颉?.內(nèi)源性病原微生物由血液或淋巴液進入眼內(nèi)。2.外源性（1）手術(shù)后眼內(nèi)炎（2）眼球破裂傷、眼內(nèi)異物第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1.癥狀內(nèi)源性視力模糊

外源性突然眼痛、視力喪失2.體征內(nèi)源性通常從后部開始，視網(wǎng)膜病灶發(fā)白，邊界清楚

外源性前房積膿、玻璃體積膿第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月前房積膿玻璃體炎癥第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】1.內(nèi)源性病史有感染灶存在2.外源性前房積膿、玻璃體積膿可取房水或玻璃體行細菌或真菌培養(yǎng)第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】1.根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感抗生素

頻繁點眼、結(jié)膜下注射、玻璃體內(nèi)注射2.玻璃體切除術(shù)細菌或真菌培養(yǎng)3.抗真菌治療兩性霉素B、酮康唑第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體寄生蟲玻璃體豬囊尾蚴病為絳蟲的卵和頭節(jié)穿過腸粘膜經(jīng)血液進入眼內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

1.自感眼前蠕動的陰影2.玻璃體可見黃白色、半透明豬囊尾蚴，強光照射可活動。3.視網(wǎng)膜水腫和炎癥繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】1.藥物治療2.手術(shù)取出第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體手術(shù)第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月眼前段玻璃體切割術(shù)適應癥1.晶狀體脫位2.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障3.外傷性白內(nèi)障4.先天性白內(nèi)障5.白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出6.后發(fā)性白內(nèi)障7.瞳孔膜閉或移位8.前段玻璃體異物9.惡性青光眼第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月眼后段玻璃體切割適應癥1.玻璃體積血2.眼內(nèi)眼3.復雜性視網(wǎng)膜脫離4.復雜眼外傷5.黃斑前膜黃斑裂孔6.黃斑視網(wǎng)膜下出血7.玻璃體黃斑牽引綜合征8.黃斑水腫9.豬嚢尾蚴病第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體手術(shù)第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體切割術(shù)第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體切割術(shù)后第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

謝謝第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月黃斑前膜

(macularepiretinalmembrane)特發(fā)性:無確切眼病史繼發(fā)性:眼病后或內(nèi)眼手術(shù)后【臨床表現(xiàn)】1.視力下降視物變形2.黃斑區(qū)玻璃紙樣反光3.黃斑皺縮血管扭曲變形第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月黃斑前膜第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】輕度視力下降需觀察視力0.5一般為手術(shù)適應癥玻璃體手術(shù)剝除黃斑前膜第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月原因不明常發(fā)生在50歲以上的健康女性發(fā)病的性別為女：男＝2：1可雙眼發(fā)病特發(fā)性黃斑裂孔

（idiopathicmacularhole）第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

1.視力減退，視野中心暗點.

2.黃斑區(qū)見圓形暗紅區(qū)，邊界清晰.3.裂隙燈光帶錯位.

特發(fā)性黃斑裂孔第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月正常黃斑OCT黃斑裂孔第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月特發(fā)性黃斑裂孔Gass分期1期：中心凹變平消失，無玻璃體后脫離。2期：早期孔形成，通常<400μm，視力明顯下降。3期：裂孔變大>400μm，玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連。4期：玻璃體后皮質(zhì)完全脫離，伴較大的全層黃斑裂孔。第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1期2期3期4期第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】玻璃體手術(shù)適應癥選擇視力<0.5的患者2-4期黃斑裂孔

手術(shù)成功率高達90％第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

（proliferativevitreoretinopathy,PVR)視網(wǎng)膜表面發(fā)生纖維膜增殖，是引起視網(wǎng)膜再脫離的主要原因

第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)生在近期視網(wǎng)膜脫離術(shù)后部分發(fā)生于陳舊性視網(wǎng)膜脫離部分發(fā)生于外傷和炎癥性視網(wǎng)膜脫離第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

1983年分類法級別程度 臨床體征

A 輕度 玻璃體色素團塊、霧樣混濁B 中度 視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶和/或裂孔

卷邊，視網(wǎng)膜血管扭曲C 重度 視網(wǎng)膜全層固定皺褶形成

C1

1個象限C2 2個象限C3 3個象限D(zhuǎn) 極重度 視網(wǎng)膜全層固定皺褶累及四個象限

D1

寬漏斗壯脫離裂隙燈45度三面鏡下能看到

D2 窄漏斗狀脫離

D3

閉漏斗狀脫離第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月PVR-B第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月PVR-C1第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月PVR-C2PVR-C3第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月PVR-D1PVR-D2PVR-D3第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月永存原始玻璃體增生癥

（persistenthyperplasticprimaryvitreous,PHPV）為原始玻璃體未退化所致，存在于視神經(jīng)表面與晶狀體之間。因生后即能有白瞳被家長發(fā)現(xiàn)就診。絕大多數(shù)為單眼。分前部PHPV和后部PHPV第54頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

1.足月產(chǎn)新生兒，出生后已見白瞳癥。2.單眼發(fā)病，多伴小眼球，另眼正常。3.臨床檢查：視力減退，瞳孔區(qū)灰白，晶狀體小，扁平，晶狀體后方可見白色膜狀物，常伴有新