眼科學(xué)重點總結(jié)

眼科學(xué)重點總結(jié)第二章眼的解剖和生理1.眼球壁外層——由角膜和鞏膜構(gòu)成。角膜透明性的決定因素包括規(guī)則致密排列的基質(zhì)膠原纖維、恒定的水分（內(nèi)皮細胞）以及沒有血管。角膜的組織結(jié)構(gòu)分為五層，分別是上皮細胞層、前彈力層、實質(zhì)層、后彈力層及內(nèi)皮細胞層。角膜的橫徑為11.5-12mm，垂直徑為10.5-11mm，角膜中央為0.5-0.57mm，周邊為1.0mm。角膜的總屈光度為+43D，占眼球屈光力的70%。2.眼球壁中層——葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜的作用是為眼前段提供營養(yǎng)物質(zhì)，其中瞳孔擴大肌和瞳孔括約肌控制著瞳孔的大小。睫狀體是一環(huán)狀組織，適合調(diào)節(jié)晶狀體和房水分泌、流出功能的需要。脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，是一厚約0.25mm色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)，它對營養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)顆粒層以外的視網(wǎng)膜起著重要作用。3.眼球壁的內(nèi)層——視網(wǎng)膜是由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成，外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層為神經(jīng)感覺層。視網(wǎng)膜前界是鋸齒緣，后界為視乳頭周圍，外界為脈絡(luò)膜，內(nèi)界為玻璃體。黃斑中心凹是視網(wǎng)膜后極部的一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹區(qū)，中心有一小凹為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位。視乳頭在鼻側(cè)，距黃斑約3mm處的一直徑約1.5mm邊界清楚的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集穿過鞏膜篩板的部位，其中央一小凹稱為視杯或生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動靜脈通過視乳頭。視乳頭無視細胞，故無視覺。4.眼球內(nèi)容包括內(nèi)腔的前房和后房。前房為角膜與虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體之間的空間，內(nèi)充滿房水，容積為0.2ml。我國正常眼球突出平均值為12-14mm。眼前段指晶狀體以前的部位，包括前房和眼壓。正常前房深度為3mm，若少于2mm則可能發(fā)生閉角型青光眼。正常眼壓值為10-21mmHg。瞳孔對光的反射有間接和集合兩種。阿羅瞳孔指直接光反射消失而集合反射存在，常見于神經(jīng)梅毒。眼底即眼后節(jié)，包括晶狀體以后的部位。正常眼底視乳頭視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜平面略呈橢圓形，淡紅色，邊界清楚。若視乳頭邊界模糊、隆起，應(yīng)考慮視乳頭水腫或視神經(jīng)炎，如色澤蒼白則為視神經(jīng)萎縮。杯/盤比c/d一般小于等于0.3，若大于0.5則可能為青光眼杯。視網(wǎng)膜動靜脈管徑之比為2：3，動脈鮮紅，靜脈暗紅。黃斑位于視乳頭顳側(cè)2個視乳頭直徑稍偏下處，呈暗紅色，其中有一針尖樣反光點。眼瞼病包括瞼腺炎和瞼板腺囊腫。瞼腺炎是化膿性細菌侵入眼瞼腺體引起的急性炎癥，最常見病因為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛、硬結(jié)和觸痛。鑒別診斷需要注意眼瞼慢性肉芽腫和瞼板腺囊腫。治療原則為切口須與瞼緣平行或垂直，充分排盡膿液，1-2日即可治愈。瞼板腺囊腫是瞼板腺管道阻塞引起的一種無菌性慢性肉芽腫炎癥，臨床表現(xiàn)為無痛性結(jié)節(jié)，界限清楚，相應(yīng)結(jié)膜面呈現(xiàn)慢性充血，可透見淡藍色囊腫。眼表疾病指角膜和結(jié)膜上皮疾病，涉及淚膜構(gòu)成的外脂質(zhì)層、中水液層和內(nèi)粘蛋白層。淚液分泌過多或減少都可能引起眼部問題，而導(dǎo)流系統(tǒng)病變則常引起淚道阻塞，導(dǎo)致溢淚。淚液排出系統(tǒng)疾病包括淚囊炎，常在鼻淚管下端阻塞、淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā)生，可由多種致病微生物引起。淚囊炎是一種常見于嬰兒和絕經(jīng)期后的婦女的疾病，多數(shù)為單側(cè)。成人急性淚囊炎常由金黃色葡萄球菌引起，而嬰兒則多為嗜血桿菌。其主要癥狀為流淚和眼分泌物。急性淚囊炎表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛、發(fā)熱、全身不適，而慢性淚囊炎患者的唯一癥狀則為流淚。然而，慢性淚囊炎患者的淚囊可成為眼部潛在感染灶，在眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后可引起眼的化膿性感染，從而發(fā)生細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)引起高度重視，特別是在內(nèi)眼手術(shù)前必須予以治療。結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病，其常見體征包括結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成以及耳前淋巴結(jié)腫大。結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別需要注意，結(jié)膜充血位于表面的結(jié)膜血管，呈鮮紅色，越靠近穹窿部越明顯，而睫狀充血位于角膜緣深層血管網(wǎng)，呈深紅色，越靠近角膜緣越明顯。此外，濾泡是瞼結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴系增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細胞的局限性聚集。分泌物增多的類型也需要注意，細菌性分泌物常呈成片的、無定形的漿液、粘液或膿性，而病毒性分泌物呈水樣性或漿液性，過敏性或干眼病者常呈粘稠線狀或絲狀。耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見于病毒性結(jié)膜炎，還可見于衣原體性、淋球菌性和各種可致肉芽腫性結(jié)膜炎和淚腺炎的疾病。膜或假膜形成也是結(jié)膜炎的一種表現(xiàn)，結(jié)膜膜的形成首見于白喉桿菌性結(jié)膜炎，而假膜則見于B溶血性鏈球菌性及嬰幼兒腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)型單皰病毒性結(jié)膜炎。不同病因引起的結(jié)膜炎也有其特點。例如，超急性細菌性結(jié)膜炎多見于淋球菌性結(jié)膜炎，其致病菌為淋球菌、G-雙球菌?；颊弑憩F(xiàn)為結(jié)膜高度充血水腫，大量膿性分泌物。治療應(yīng)局部治療和全身用藥并重，同時需要對性對象進行治療。局部治療包括使用適當(dāng)沖洗劑沖洗結(jié)膜囊，以去除粘液膿性分泌物，以及眼局部充分抵用有效抗生素眼水和涂眼藥膏。后，病毒激活后侵襲角膜上皮和神經(jīng)組織，引起角膜炎和神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚、角膜水腫、角膜上皮瑕疵、角膜潰瘍、角膜深部炎癥、角膜下沉、虹膜炎等。診斷：眼科醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀和體征進行診斷，眼科檢查和角膜刮片檢查有助于確診。治療：抗病毒治療是主要方法，包括口服或局部應(yīng)用的抗病毒藥物和角膜上皮抗病毒藥物。此外，對于合并細菌感染的患者，應(yīng)同時使用抗生素。眼科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化治療方案。II.腫脹期和未成熟期在腫脹期和未成熟期，晶狀體變得渾濁并且皮質(zhì)吸水腫脹，導(dǎo)致晶狀體體積增大和前房變淺。對于那些有閉角型青光眼體質(zhì)的患者，這可能會引發(fā)青光眼急性發(fā)作。在斜照法檢查中，投照側(cè)虹膜會在深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，這是腫脹期和未成熟期的特點?；颊叩囊暳γ黠@下降，眼底也很難觀察清楚。III.成熟期在成熟期，晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常。此時晶狀體完全渾濁，呈乳白色?；颊叩囊暳赡軙抵潦謩踊蚬飧?，眼底也不能窺入。IV.過熟期在過熟期，晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點或膽固醇結(jié)晶，前房加深。晶狀體纖維分解并液化成乳白色顆粒，棕褐色的核因重力而下沉，稱為Morgagni白內(nèi)障。核下沉可能會使患者覺得視力突然提高?，F(xiàn)在技術(shù)提高，視力低于0.1以下即可手術(shù)，條件好的0.3以下即可。白內(nèi)障的手術(shù)時機：白內(nèi)障成熟期是手術(shù)的最佳時期。手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥包括淺前房、無前房、眼內(nèi)組織損傷、出血和后囊膜破裂。術(shù)后并發(fā)癥包括出血（術(shù)后1周內(nèi)）、眼內(nèi)壓增高、眼內(nèi)炎（最嚴重的并發(fā)癥）、慢性葡萄膜炎、后囊膜渾濁（后發(fā)性白內(nèi)障）、角膜散光、視網(wǎng)膜光毒性損傷和黃斑囊樣水腫。人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥包括瞳孔纖維蛋白滲出、人工晶體位置異常、繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償、人工晶體屈光度誤差。無晶狀體眼的屈光矯正無晶狀體眼的屈光矯正方法包括眼鏡、角膜接觸鏡、人工晶體和屈光性手術(shù)。第十二章玻璃體病玻璃體是特殊的凝膠體，主要成分為水（99%），其余為膠原和透明質(zhì)酸。正常玻璃體無血管，呈特殊的透明膠體狀態(tài)。第十三章青光眼青光眼是一組威脅視神經(jīng)視覺功能的臨床征群或眼病，主要與眼壓升高有關(guān)。最典型和最突出的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的缺損和縮小。青光眼是僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的主要病因。正常眼壓生理作用在于保持眼球固有形態(tài)、恒定角膜曲率、保證眼內(nèi)液體正常循環(huán)以及維持屈光間質(zhì)的透明性，這對視覺功能有著重要的意義。房水循環(huán)動態(tài)平衡直接影響到眼壓的穩(wěn)定性。青光眼中眼壓升高的病生主要有三個方面。青光眼是一種眼部疾病，其發(fā)生原因包括睫狀突生成房水的速率增加、房水通過小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加以及表層鞏膜的靜脈壓增加。其中，絕大部分的青光眼是由于房水外流阻力增加所致。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性相關(guān)概念，其中高眼壓癥和正常眼壓性青光眼是比較常見的類型。視乳頭的上、下極神經(jīng)纖維最密集，是青光眼易損部位，青光眼視野損害的形態(tài)與神經(jīng)軸突排列相對應(yīng)。青光眼的發(fā)病機制涉及機械壓力學(xué)說和血管缺血學(xué)說。原發(fā)性青光眼是一類由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的青光眼。其中閉角型青光眼是我國比較常見的類型，其典型的大發(fā)作癥狀和體征包括混合或睫狀充血、角膜水腫、色素性KP、前房極淺、房角關(guān)閉、瞳孔散大、虹膜節(jié)段性萎縮、晶體前囊下vogt‘s斑以及眼壓大于50mmHg等。此外，Vogt’s斑也是閉角型青光眼的一個重要體征。治療原則包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要包括縮瞳、抑制房水生成和高滲脫水等，而手術(shù)治療則包括解除瞳孔阻滯、外引流和內(nèi)引流等。在治療過程中，還需要注意與急性虹膜睫狀體炎進行鑒別診斷，以便采取正確的治療措施。急性發(fā)作期的治療目的是挽救視功能和保護房角。降低眼壓是關(guān)鍵，常用的方法是促進房水引流、減少房水生成和高滲脫水劑。同時，及時應(yīng)用保護視神經(jīng)的藥物，如縮瞳劑，可以拉離根部虹膜，開放房角，促進房水引流，同時保護房角免于粘連損壞。對于高眼壓狀況，可以同時合并應(yīng)用高滲脫水劑和抑制房水生成的藥物。開角型青光眼的眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)病變所致，主要病變部位在Schlemm管區(qū)的組織。綜合眼壓、眼底、視野、房角等多因素進行分析和判斷，確診需要滿足三個條件，即眼壓持續(xù)大于等于21mmHg、房角開放且外觀正常、存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期主要根據(jù)眼底檢查所見進行分類，分為單純性、有微動脈瘤或并有小出血點、有黃白色硬性滲出及出血斑、有白色“軟性滲出”或并有出血斑、增生性、新生血管和纖維增生、新生血管和纖維增生并出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等級別。屈光不正是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用后不能在黃斑中心凹形成焦點的狀態(tài)，可分為近視、遠視和散光三類。