血液透析中的低血壓及處理課件

血液透析中的低血壓及處理血液透析中的低血壓及處理透析低血壓的臨床類型透析低血壓的概念及癥狀透析低血壓的護(hù)理防治措施透析低血壓的發(fā)生機制Domain1Domain2Domain3Domain4透析低血壓的臨床類型透析低血壓的概念及癥狀透析低血壓的護(hù)理防透析低血壓(IDH)的概念

透析中低血壓:是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析過程中常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10％～30％。返回透析低血壓(IDH)的概念透析中低血壓:是指透析中收張嘴、打哈欠、惡心、嘔吐、腹痛、便意感、血壓正常或稍有下降脈搏加快頭暈眼花出冷汗

透析低血壓(IDH)的癥狀早期表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)呼吸困難黑朦嘔吐胸痛、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過性意識喪失、心率失常、死亡。返回張嘴、打哈欠、惡心、嘔吐、透析低血壓(IDH)的癥透析低血壓(IDH)的臨床類型急性(偶發(fā)性)低血壓指伴有癥狀的收縮壓突然下降，收縮壓＜90mmHg(1mmHg=0.133kpa)或收縮壓降幅≥20mmHg；復(fù)發(fā)性低血壓指至少在50%以上的透析治療過程中出現(xiàn)低血壓，其血壓值可參照上述標(biāo)準(zhǔn)；慢性持續(xù)性低血壓，透析過程中收縮壓始終維持在90～100mmHg。返回透析低血壓(IDH)的臨床類型急性(偶發(fā)性)低血壓指伴有癥狀發(fā)生機制3.心臟因素心律失常心包炎心肌梗死心臟瓣膜病心律紊亂心力衰竭4.其它因素敗血癥失血（透析管道出血、內(nèi)臟出血）溶血及心包出血等。2.血管因素透析液鈉濃度過低和溫度過高血液透析過程進(jìn)餐透前或透中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑，尤其是容量依賴性高血壓患者透析液溫度過高1.容量因素超濾引起干體重（DBW）估計錯誤，使預(yù)計脫水量過多返回發(fā)生機制3.心臟因素4.其它因素2.血管因素1.容量因素返回透析低血壓(IDH)的護(hù)理措施緊急處理立即使患者平臥，頭低位，將血流量調(diào)低，降低超濾速度或暫停超濾；快速靜滴生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖100~200ml；如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿，并給予氧氣吸入。對心源性低血壓或感染性休克，根據(jù)情況給予強心劑或升壓藥。如經(jīng)上述處理仍無改善，立即終止血液透析。患者下機后應(yīng)平臥15~30分鐘后再起床，起床動

作應(yīng)緩慢，不宜過快，如繼續(xù)頭暈無力，血壓無明顯回升者，可留院觀察。透析低血壓(IDH)的護(hù)理措施緊急處理防護(hù)措施調(diào)整透析方案：對反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次

數(shù),縮短每次透析的時間，可調(diào)整超濾脫水，采用“先快后慢”的

方法即透析開始2小時內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/2~2/3，減少透析后期對心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。或者采用（1）高鈉透析：對于在透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，可采取在透析開始前立即提高鈉濃度（150mmol/L），在結(jié)束透析1小時以前，把鈉濃度調(diào)至140mmol/L，防止患者透析間期口渴等不良反應(yīng)。

（2）序貫透析：即在透析前1小時行單超濾，不透析快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙中的水分向血漿中移動，使血漿充盈而維持血壓，而后透析過程中，每小時的超濾率降低使患者血壓相對穩(wěn)定，適用于所有體重增長過速、透析中血壓不穩(wěn)定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者。

（3）低溫透析：透析1~2小時將透析液溫度由37℃逐漸35.5~36℃，

低溫時可防止血管擴張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高心

肌收縮力增強，血壓穩(wěn)定;低溫透析還可引起冷反應(yīng)，增加兒茶胺

的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓。防護(hù)措施調(diào)整透析方案：指導(dǎo)病人嚴(yán)格限制水分的攝入患者每次透析體重增加量小于干體重的5%，避免迅速和過度超濾，每次超濾量小于4%—5%的體重，而且不要低于干體重，隨時調(diào)整干體重。防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重，經(jīng)濟困難，不能充分透析者，應(yīng)囑患者減少進(jìn)食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大。體重增加過多患者延長透析時間，指導(dǎo)患者增加透析次數(shù)。

防護(hù)措施指導(dǎo)病人嚴(yán)格限制水分的攝入防護(hù)措施

合理使用降壓藥。容量依賴性高血壓的患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會下降因此，有低血壓傾向的患者，透析當(dāng)天，透前盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。

防護(hù)措施合理使用降壓藥。容量依賴性高血壓的患者由于超濾脫水，透析過

防護(hù)措施對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，叮囑其盡量避免在透析中進(jìn)食，可以讓患者在透析前后進(jìn)食，特別是透析的前一餐可以充足進(jìn)食。

告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓

防護(hù)措施積極處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發(fā)生。對于存在心功能不全的病人，透析間期適當(dāng)應(yīng)用強心藥和擴血管藥物糾正心衰。

防護(hù)措施選擇適合的透析器及管路。根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況選擇適合患者的透析器及管路，對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當(dāng)采用小面積透析器。

防護(hù)措施透析過程中要積極巡視。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每30—60min測血壓、脈搏一次，主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管路有無破裂，各接口是否松動，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。