肺癌護(hù)理查房-課件

肺癌護(hù)理查房肺癌護(hù)理查房1主要內(nèi)容病史回顧相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育主要內(nèi)容病史回顧2病史回顧基本資料：姓名：何世英性別：女年齡：50歲床號(hào)：43住院號(hào)：713770入院日期：2012年2月14日現(xiàn)病史：患者與四月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺占位，無咳嗽咳痰，無痰中帶血，無咯血嘔血，胸痛胸悶等征象，近期支氣管鏡及病理顯示：左上肺舌葉差分化癌，傾向腺癌，擬“左上肺癌”收入我科。病史回顧基本資料：3入院體征：T:36.1℃P:72次/分R:20次/分BP:150/90mmHg既往史：既往有高血壓及甲狀腺亢進(jìn)病史輔助檢查：CT：左肺門區(qū)占位考慮中央型肺癌可能性大伴周圍少許炎癥；病理診斷：差分化癌傾向腺癌入院體征：4患者于2.24.13:40進(jìn)入手術(shù)室，在全麻下行左上肺葉切除術(shù)加左縱隔淋巴結(jié)摘除術(shù)，手術(shù)進(jìn)展順利，于16:30返回病房。身帶引流管2根，尿管1根術(shù)后體征：BP：107/82mmHgP:74次/分R:18次/分患者于2.28.09:00拔除尿管及下胸管，于3.5.08:00拔除上胸管，無胸悶胸痛等癥狀，現(xiàn)患者可正常行床邊活動(dòng)患者于2.24.13:40進(jìn)入手術(shù)室，在全麻下行左上肺葉切除5相關(guān)知識(shí)介紹左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉相關(guān)知識(shí)介紹6肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要支氣管7肺癌定義腫瘤細(xì)胞源于支氣粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。肺癌定義腫瘤細(xì)胞源于支氣粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)8病因某些化學(xué)物質(zhì)，放射性物質(zhì)其他長(zhǎng)期大量吸煙飲食營養(yǎng)人體內(nèi)在因素病因某些化學(xué)物質(zhì)，其他長(zhǎng)期大量吸煙飲食營養(yǎng)人體內(nèi)在因素9分類按解剖學(xué)部位分類：（1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌按組織病理學(xué)分類：（1）非小細(xì)胞癌：包括鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌等。其中鱗癌最常見，以中央型肺癌多見。（2）小細(xì)胞癌：包括燕麥細(xì)胞型，中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型，是惡性程度最高的一種。分類按解剖學(xué)部位分類：10肺癌護(hù)理查房--課件11肺癌護(hù)理查房--課件12肺癌護(hù)理查房--課件13轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移14臨床表現(xiàn)咳嗽：常見早期癥狀咯血：多見中央型肺癌，多為痰中帶血胸悶，氣短：腫瘤壓迫支氣管體重下降發(fā)熱由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征臨床表現(xiàn)咳嗽：常見早期癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征15胸痛：腫瘤侵犯胸膜，肋骨，胸壁呼吸，下咽困難：壓迫氣道和食道聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀體征胸痛：腫瘤侵犯胸膜，肋骨，胸壁腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀體征16由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）、CT檢查、磁共振（MRI）纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查18正常胸片與周圍型肺癌胸片對(duì)比

正常胸片與周圍型肺癌胸片對(duì)比

19Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌亦Pancoast腫瘤，壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗或少汗。Horner綜合征：20處理原則綜合治療。以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥以及免疫治療等方法。手術(shù)治療：需評(píng)估病人能否耐受放射療法：包括更治性和姑息性化學(xué)療法：對(duì)小細(xì)胞癌效果顯著中醫(yī)中藥治療免疫治療處理原則綜合治療。以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中21護(hù)理診斷P1 焦慮：擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)P2疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)P3氣體交換受損：與手術(shù)、麻醉因素有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào)：與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P5排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理診斷P1 焦慮：擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)22P6舒適的改變：術(shù)后疼痛有關(guān)P7清理呼吸道無效：與分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)P8知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)P6舒適的改變：術(shù)后疼痛有關(guān)23P9自理缺陷：與術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)P10皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11潛在并發(fā)癥：出血、感染P9自理缺陷：與術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)24護(hù)理目標(biāo)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善25護(hù)理措施P1焦慮：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)Ia給病人發(fā)問的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心的回答病人提出的問題Ib給予病人情緒關(guān)懷，同情體貼病人Ic向病人介紹成功病例，增強(qiáng)信心Id讓家屬多鼓勵(lì)關(guān)心病人O:患者情緒基本穩(wěn)定2.22.10:00護(hù)理措施P1焦慮：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)2.26P2疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)Ia評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度等Ib尊醫(yī)囑靜脈輸入凱紛和口服止痛藥Ic轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者減少對(duì)疼痛關(guān)注Id護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦O：患者主訴疼痛緩解2.26.11:00P2疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)2.26.11:0027P3氣體交換受損：與手術(shù)、麻醉有關(guān)Ia給氧:缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧Ib鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽Ic進(jìn)行霧化吸入，TidId嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征O：患者神清，呼吸平穩(wěn)2.26.14:00P3氣體交換受損：與手術(shù)、麻醉有關(guān)2.26.14:0028P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲亢、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Ia術(shù)后維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)Ib尊醫(yī)囑靜脈輸注果糖及脂肪乳等營養(yǎng)液Ic鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的均衡飲食O:2.28.11:00患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲亢、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)29P5排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)Ia妥善固定尿管，防止滑脫Ib每日予以會(huì)陰擦洗Bid，嚴(yán)格無菌操作Ic鼓勵(lì)患者多飲水，沖洗膀胱Id定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能Ie觀察尿液性質(zhì)，色，量O:患者尿管已拔，小便自解2.28.09:00P5排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)2.28.09:0030P6舒適的改變：術(shù)后疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)Ia遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物減輕患者疼痛Ib每天為患者行床上擦浴、口腔護(hù)理等促進(jìn)患者舒適O:2.29.08:00患者主訴無不適癥狀P6舒適的改變：術(shù)后疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)31P7清理呼吸道無效：與分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)Ia觀察病人咳嗽情況，痰液性狀和量Ib補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，稀釋痰液Ic促進(jìn)排痰，予以霧化吸入，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽O(shè):患者呼吸道暢，正常呼吸頻率2.28.10:00P7清理呼吸道無效：與分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)2.32P9知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病護(hù)理康復(fù)方法的認(rèn)識(shí)Ia向患者介紹疾病治療康復(fù)過程以取患者配合Ib向患者介紹各種護(hù)理操作及目的Ic指導(dǎo)患者正確行功能鍛煉P9知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病護(hù)理康復(fù)方法的認(rèn)識(shí)33P10自理缺陷：與術(shù)后疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)Ia為患者提供生活護(hù)理，滿足病人日常需要Ib鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我照顧，做些力所能及的事Ic鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，肯定患者進(jìn)步增強(qiáng)患者自信心O:3.6.09:00患者可基本生活自理P10自理缺陷：與術(shù)后疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)34P11潛在并發(fā)癥：出血、感染Ia觀察和維持生命體征平穩(wěn)Ib嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作Ic遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素Id鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽咳痰Ie觀察引流液的色、量、性狀，以防活動(dòng)性出血O:患者未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥3.5.11:00P11潛在并發(fā)癥：出血、感染3.5.11:0035P12皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)Ia保持皮膚清潔干燥，勤擦浴、換衣Ib勤翻身，背部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡O:患者皮膚完好，未見壓瘡3.5.15:30P12皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3.5.15:3036健康教育告訴病人出院回家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽